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中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例
发表于2013-01-22 已读2155次

刘莉萍主任医师
郑州市中医院妇产科
（郑州市中医院妇产科，河南郑州 450007））
摘要目的：观察中药保留灌肠治疗盆腔包块的临床疗效。方法：采用解毒活血散结汤（连翘、败酱草、三棱、莪术、大黄、昆布等）治疗。结果：总有效率93.4%。结论：中药保留灌肠治疗盆腔包块安全可靠，效果显著。
关键词：盆腔包块/中医药疗法
中图分类号：               文献标志码：B
盆腔炎性包块是盆腔炎性疾病后遗症，大多是急性盆腔炎未经彻底正规有效的治疗而使病程迁延所致。许多女性因盆腔炎症而造成输卵管阻塞不能受孕，或导致宫外孕，严重影响妇女的身心健康，应用抗生素治疗效果不佳或无效。2002年1 月至2011年8月，笔者采用中药保留灌肠治疗盆腔炎性包块91例，总结报道如下。
1          一般资料
选取本院妇科门诊及病房诊治盆腔炎性包块患者91例。年龄19～63岁；病程2个月～5年；51例为异位妊娠保守治疗成功杀胚后盆腔包块，9例为子宫切除后盆腔包块，31例为盆腔炎性包块。B超检查示：子宫后方包块（4～5 cm）32例，双侧附件包块（4～5 cm）23例，单侧附件包块（4～5 cm）36例。
〔1〕诊断标准临床表现：下腹坠胀疼痛、腰酸、痛经、不孕等症。妇科检查：可触到单侧或双侧附件炎性包块或囊性包块，活动受限压痛。B超提示：子宫后方包块（4—5cm）32例，双侧附件包块（4—5cm）23例，单侧附件包块（4—5cm）36例。
排除标准：1、盆腔包块大于5cm。2、已确诊为异位妊娠，但保守治疗后化验血β-HCG定量仍然高于正常范围。3、化验血CA125、CEA、AFP等未排除恶性肿瘤。
治疗方法：所有患者均给予解毒活血散结汤灌肠治疗，药物组成：连翘、败酱草、毛冬青各30 g，三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10 g，牡丹皮、黄芪、焦山楂、皂角刺、丹参各15 g。将上述中药加清水1 500～2 000 mL，浸泡40～50 min，浓煎得100～150 mL药汁，保持38～40℃备用。嘱患者排空大小便后，取左侧卧位，双膝屈曲，将12号一次性吸痰管头蘸少许润滑液，自肛门徐徐插入直至深度15～20 cm，约10～15 min药液滴注完毕后将灌肠管缓慢拔出，嘱病人保留4个小时以上。在月经干净3 d后应用，每天1次，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程后判定疗效。
2          疗效判定标准
〔2〕治愈：症状及包块消失。显效：症状消失，包块缩小2/3。好转：症状改善，包块缩小1/3，小于2/3。无效：症状无改善，包块无好转。
3          结果
治愈70例，显效10例，好转5例，无效6例，有效率占93.4%。
4          病案举例
患者张某、女性、35岁、职员、初诊2010年3月6日，以 “下腹坠胀疼痛1个月，加重5 天”为主诉就诊，病人末次月经：2010年2月24日，1个月前无明显诱因出现下腹坠胀疼痛，带下量多色黄，在私人诊所诊治，输用头孢曲松、甲硝唑5天，自觉疼痛减轻而停用。5天前同房后下腹坠胀疼痛加重，伴腰骶疼痛，带下量多，色黄质稠，纳差，大便秘结，舌质暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴正常，阴道分泌物较多，色黄，宫颈光滑，子宫大小正常，质中，活动稍差，压痛（+）左侧附件区片状增厚，压痛（+）。做彩超回示：1、左附件包块（4.3×3.5cm）。2、盆腔积液。西医诊断：盆腔炎性包块。中医诊断：症瘕。证属湿热瘀阻。治以清热利湿、化瘀散结。处方：连翘、败酱草、毛冬青各30g、三棱、莪术、木香、大黄、昆布各10g、丹皮、黄芪、焦山楂、皂刺、丹参各15g 。10剂浓煎保留灌肠，并配合微波理疗。2010年3月17日复诊，病人腹痛已缓解，带下量不多，色黄，纳食、二便正常，舌质暗红，苔白腻，脉弦数。继续以上中药7剂保留灌肠，病人无自觉不适，妇科检查：左侧附件稍增厚。复查B超：子宫、附件未发现明显异常。病情痊愈。
按语：无论异位妊娠保守治疗后的盆腔包块及盆腔炎性包块均与盆腔炎有关，〔2〕长期炎症刺激，盆腔正常组织结构被破坏，局部防御功能减退，盆腔广泛粘连，纤维结缔组织增生，器官周围包裹，抗生素不易进入，且长期大量广谱抗生素的应用，又使细菌产生耐药性，及胃肠道反应、肝肾损害、菌群失调等不良反应及副作用，故应用抗生素临床疗效不佳或无效。
中医把盆腔包块属于“癥瘕”，直肠给药法最早见于《伤寒论》，是把祖国医学传统的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法，中医认为本病的病机主要是正虚邪实，湿热阻遏，冲任不调，气机不畅，经脉不通而致气滞血瘀，形成包块。扶正祛邪，活血化瘀，软坚散结为本病治则。方中黄芪补气升阳，利水消肿，连翘、败酱草、毛冬青清热解毒，祛瘀止痛，消痈散结，三棱、大黄、莪术破血消症散结，焦山楂、皂刺、丹皮、丹参活血散瘀，木香行气止痛，夏枯草清火散郁结。全方诸药合用，共奏活血解毒散结之效。本方浓煎后保留灌肠，可通过直肠粘膜吸收，因直肠与子宫、附件相邻，通过直肠给药，使药物直达病所，减少破坏，且生物利用度高，能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，协助炎性反应的吸收及消退，使粘连松解，包块消散，迅速起到治疗作用。〔1〕据现代药理研究丹参、三棱、莪术可使血流量增加，使血管舒张，对改善循环状况，促进散瘀作用显著，并能促进腹腔淋巴管吸收血浆蛋白及促进单核巨噬细胞的机能，对促进盆腹腔内血液及血肿包块吸收有一定意义。

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