子宫内膜增生的病理诊断和分类标准
1.单纯性增生：间质和腺体同时增生，内膜明显增厚，可混有息肉状组织，腺上皮细胞的形态与正常晚增殖期相似，无异型性改变。
2.复杂性增生：局灶性腺体增生而不累及间质，内膜可增厚，也可很薄。病变区腺体拥挤而有靠背现象。间质明显减少，腺上皮细胞无异型性改变。
3.不典型增生：增生限于腺体，腺上皮细胞异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多，间质减少。腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱，细胞核大，不规则。不典型增生可分为三度：
轻度不典型增生：腺上皮细胞异型性轻微，腺体轮廓稍不规则。
重度不典型增生：腺体轮廓明显不规则，腺上皮细胞异型性明显。
中度不典型增生：病变程度界于以上二者之间。
内膜增生的ISGP诊断和分类标准已为国内外普遍采用。子宫内膜增生的治疗，子宫内膜增生的治疗应根据年龄，内膜增生的类型，对生育的要求等而有不同的处理方案。
无典型增生治疗（单纯性、复杂性增生）：LNG-IUS（一线推荐）、口服避孕药、手术治疗。
不典型增生治疗：
无生育需求（子宫切除）；
有生育需求（一线推荐LNG-IUS，其他）。
无非子宫内膜典型增生的管理：
1、消除危险因素；
2、危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展（子宫内膜活检为主）。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物（孕激素）治疗可以有更高的消退率。
3、随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗：LNG-IUS（一线推荐）、口服孕激素。
存在以下指征时，考虑手术治疗（子宫全切术）
1） 随访中进展为内膜不典型增生。
2）接受药物治疗12个月以上无组织学缓解。
3）孕激素治疗完成后再次出现内膜增生。
4） 流血症状持续存在。
5） 拒绝进行内膜随访或药物治疗。
注：不推荐应用子宫内膜消融术，因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜消除，且术后继发的宫腔粘连可能影响后续的内膜组织学监测。
拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（醋酸甲羟孕酮 10~20mg/d或炔诺酮 10~15mg/d）。不推荐周期性口服孕激素，因为与连续用药或LNG-IUS相比，这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
子宫内膜增生的孕激素治疗
临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。
对以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性增生可采用孕激素周期性用药，如口服MPA 8mg/d，每个月治疗20d；对于子宫内膜中、重度不典型性增生可采用大剂量孕激素连续用药，如口服MPA 200~500mg/d，或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d，3个月后取子宫内膜组织复查病理结果决定进一步的治疗方案。
一般中、重度子宫内膜不典型增生，孕激素治疗以3个月为1个疗程，没完成1个疗程治疗均应刮取子宫内膜病检，根据内膜对药物反应情况，决定下一步治疗。若子宫内膜出现分泌反应或萎缩、无增生现场，提示内膜转化较好，可停药或再巩固治疗1个疗程；若治疗后子宫内膜增生虽有好转但并未完全恢复正常，可增加剂量重复治疗；若治疗后病变无好转而加重或发生癌变，改行手术治疗。
相比口服孕激素，LNG-IUS全身吸收少，副作用小。口服孕激素可孕期明显的不良反应，应用LNG-IUS宫内局部释放孕激素可减少全身系统对激素的吸收，同时不应考虑依从性，可以减少不良反应。LNG-IUS应用于无非典型增生有效性更高。LNG-IUS应用于无非典型性增生复发风险更低。LNG-IUS应用于无非典型性增生子宫切除风险更低。
