必看!关于腹腔镜输卵管手术对卵巢功能影响的文章，分享给姐妹们

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腹腔镜输卵管手术
虽然 IVF-ET 技术的临床应用已经相当广泛，但是输卵管微创重建手术仍占有重要的地位［9 ～11］。腹腔镜输卵管手术的目的，主要是解除输卵管粘连和梗阻，使患者获得生育机会，主要包括粘连松解、伞端成形、输卵管造口术等，但是如果输卵管尤其是黏膜病变严重、功能丧失，如重度积水、重度炎症改变、结核等，则应行输卵管切除术，以免影响后续的 IVF-ET 或
其他助孕治疗。
虽然一些回顾性研究并未发现手术组与对照组在超促排卵的指标上有明显区别，但是输卵管切除术对卵巢储备功能的负面作用仍备受关注; Lass 等对比曾因异位妊娠行单侧输卵管切除术的患者与不明原因或男性原因不孕的患者在 IVF-ET 中的表现，结果显示两组间双侧卵巢总生长卵泡数、回收卵母细胞数无明显区别，但是手术侧卵巢的生长卵泡数和回收卵母细胞数明显减少。Orvietot 等［12］15 例输卵管积水病例的研究发现，输卵管切除术后进行超促排卵时，手术侧卵巢的生长卵泡数量明显减少。Gelbaya等［13］比较输卵管积水患者行输卵管切除术前后、输卵管切除术与近端结扎术后患者的卵巢储备功能情况，结果显示，切除术后基础卵泡刺激素( follicle stimula-ting hormone，FSH) 水平较术前明显升高; 切除术后与结扎术后患者比较，基础 FSH 水平升高、卵泡数减少、第 8 天及 HCG 注射日血浆 E2水平低、每周期获卵数明显减低。
以上这些研究均提示了输卵管切除术可能对卵巢的储备功能存在损害。以上结论是否成立，以及这种损害的成因( 可能是卵巢血流供应及神经支配受损引起) 仍在争议之中，需要更多的随机对照试验、选择更合适的指标来验证。不过，为了防止可能的损害，已经有学者提出手术时应尽量贴近输卵管切开以避免影响卵巢血供，此外，其他替代术式也被研究。Johnson 等［14］对 5 个随机对照试验进行系统分析显示，除了腹腔镜下输卵管切除术外，腹腔镜下输卵管近端阻塞术也是可以提高 IVF 妊娠结局的其他选择。Kontoravdis 和 Surrey 等分别对输卵管因素不孕患者进行的研究表明: 腹腔镜下输卵管切除术与单侧和( 或)双侧输卵管近端堵塞术，患者术后对促排卵的反应以及 IVF 的结局相似，而对于盆腔严重粘连、只能暴露近端的患者，后者是更适宜的方法。宫腔镜下进行输卵管近端堵塞术也是适宜的方法［15，16］，而且当单侧输卵管积水时，单侧堵塞可促成自然宫内妊娠［17］。Nak-agawa 等［18］比较发现: 腹腔镜输卵管结扎手术前后的基础 FSH 水平相当，提示近端结扎可保护卵巢功能，是有输卵管积水的不孕女性的理想术式。

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