妊娠期鼻炎怎么破？

妊娠期，变应性鼻炎怎么破？（转自成都二医院耳鼻咽喉科）

　　变应性鼻炎，也叫过敏性鼻炎，很多人还是习惯称之为过敏性鼻炎。变应性鼻炎的主要症状就是鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉减退等，治疗主要就是四大方面：避免接触变应原；药物治疗；免疫治疗；外科治疗。所有人都适合“避免接触变应原”这个原则，但不同人群在关于“药物治疗、免疫治疗”时有较大差异，药物治疗不理想的病例可以考虑外科手术治疗。今天我们简单学习妊娠期变应性鼻炎的治疗。

　　据流行病学资料显示，在孕前存在变应性鼻炎的患者中，大约一半的患者其鼻部症状无明显改变，而3成以上患者症状改善，只有不到2成的患者其症状加重。

　　妊娠期妇女，作为一个特殊的群体，如果她们患有过敏性鼻炎又该如何治疗呢？

妊娠期变应性鼻炎的治疗　　

　　变应性鼻炎的治疗应该遵循阶梯式治疗，也就是说，根据变应性鼻炎的分类（间歇/持续）和程度（轻度/中重度），按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药、糖皮质激素等进行治疗。

　　妊娠期变应性鼻炎的妇女，也应该遵循以上原则，首先应避免过敏原、采用盐水鼻腔冲洗法等，使用药物治疗和免疫治疗时应充分考虑对孕妇和胎儿的影响，权衡利弊。

　　变应性鼻炎指南[1]指出：妊娠期患者应慎用各种药物，而免疫治疗是禁用于妊娠患者的。慎用各种药物，并不代表不能用，仅是提醒大家要注意。妊娠期药物安全分类（FDA）可分为A、B、C、D、X五大类。
　　迄今为止，没有哪一种药物是绝对安全地用于妊娠期过敏性鼻炎患者的，但通过权衡利弊，还是有药物可以选用。

　　变应性鼻炎的药物治疗主要是抗组胺药物和鼻腔内激素，常用于妊娠期变应性鼻炎的药物：氯苯那敏（B类）、氯雷他定（B类）、西替利嗪（B类），这几种药物都是B类，临床可以选用，首选第二代抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等），因为它们无嗜睡副作用，更加安全。口服抗组胺药物疗程最短要半个月。

　　鼻腔激素比如布地奈德（布地奈德鼻喷雾剂）属于B类，氟替卡松（盐酸氟替卡松鼻喷雾剂）属于C类，两者说明书均没有指明禁用于妊娠期患者，但丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的说明书指出：孕妇及哺乳期妇女应用本品时应咨询医师或药师。经过权衡利弊，二者都是可以选用的，临床用的最多的应该是布地奈德。除非挽救生命，避免口服激素。口服激素的不良反应大，相对来说，鼻腔激素是较安全的。鼻腔激素疗程至少一个月。具体疗程需要酌情选择。

　　至于免疫治疗，指南明确指出禁用于妊娠期妇女[1]。

　　除了药物治疗以外，鼻腔盐水冲洗可以改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能等，推荐使用生理盐水或者1%-2%高渗盐水[2],对妊娠期患者是安全的，可以使用。

　　总之，妊娠期变应性鼻炎并不是不能用药，而是应该有选择地用药。