3成不明原因流产与子宫动脉血流有关

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来源：杭州日报
全国中医妇科大会上，杭州市中医院的专家提出了新观点
“许多人知道，阿司匹林可以预防血栓形成，对于心脑血管疾病有预防作用。但很少有人知道，这种药还能用来防治习惯性流产。”上周六，在市中医院举办的“全国中医经典与妇科流派传承创新高级培训班”上，全国的妇科专家都在讨论学科的最新进展。其中有两个新观点，准备怀孕或已经怀孕的女性大多不知道：一个就是反复不明原因流产，三成与子宫动脉血流异常有关；还有一个就是阿司匹林这样的活血药，可以用于治疗习惯性流产。
反复流产原是子宫动脉血流异常
单独两孩政策放开后，生孩子的人越来越多，但一些怀上宝宝的女性，却怎么也保不住腹中胎儿。市中医院中妇科主任医师章勤，就碰到很多这样的准妈妈。在这次培训班前，就有位准妈妈哭哭啼啼来找她。
“这位孕妇今年31岁，姓黄，之前怀上过三次。奇怪的是，每次刚开始检查，她所有的孕期指标都是好的，但到孕60多天，就突然胎停，只能放弃宝宝。”章医生说，两夫妻所有检查都做了。排除了内分泌失调、感染、血型不合、生殖道异常、男方精子畸形等因素，而且夫妻双方染色体也正常，就是找不到反复流产的原因。
前段时间，黄女士又怀上了，心里一直很焦虑，生怕又和前几次状况一样。
“这次怀孕60天时，她预感不对，来医院抽血检查，结果出来，HCG指标（绒毛膜促性腺激素，与胎儿发育有关）果然下降了。幸好B超检查出来，胎儿还活着。”章医生说，看到这个结果，她想了想，决定让黄女士加做一个子宫动脉血流检查。
这下真相大白，黄女士子宫动脉血流异常，血流阻力很高，胎儿在宫内缺血缺氧，怪不得总是保不住。
怀孕前做个B超就能发现
“国际上，将2次或2次以上发生在妊娠20周之前的胎儿丢失，定义为复发性流产。以前，40%的反复流产找不到原因，后来我们发现，这当中有一部分与子宫动脉血流改变有关。”章医生说，黄女士查出的子宫动脉血流阻力高，意味着血液黏度高或血流减慢等，是一种血栓前状态。这种情况，可以导致胎盘供血不良，胚胎发育不良，增加血栓形成。近年来的研究发现，血栓前状态与习惯性流产密切相关。
“子宫动脉血流异常，是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。原因与遗传或者先天性获得性免疫缺乏有关。也就是说，在怀孕前，这个情况就是存在的。准备要宝宝的女性，在怀孕前做个阴道B超就能发现。”章医生说，通过医院最近五六年来的B超检查发现，不明原因流产中，30%是因为子宫动脉血流不好。
“一般女性排卵后一周，胚胎受精着床，子宫血流非常丰富，那么有利于胎儿发育，如果本身‘土壤’就不好，就会有很多问题。很多准妈妈，等检测出血黏度高时，孩子已经保不住了。”
服用阿司匹林可以保胎
“很多女性认为，怀孕后吃活血药不好，可能导致流产，但大家一定想不到，像阿司匹林这种活血抗凝药，还可以治疗习惯性流产。”章医生说，之前那位黄女士，在查出子宫动脉血流异常后，用了阿司匹林来做抗凝治疗，之后她的HCG指标就回升了，胎儿也保住了。
多项国际大型研究证实，孕妇服用阿司匹林不会增加流产的风险。根据美国国家围生期的资料，对1.5万例孕早期应用阿司匹林和3.2万例在妊娠各期应用阿司匹林的孕妇妊娠结局的调查，也未发现对胎儿有致畸作用。总结就是受益要超过风险。
“使用阿司匹林治疗反复性流产，主要是因为阿司匹林具有抑制血小板聚集，抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用，所以能够预防绒毛血栓的形成，从而预防胎盘血栓形成，最终达到保住胎儿的作用。”
章医生建议，女性在做婚检和孕前检查时，最好查查子宫动脉血流情况。如果结果异常，可以在医生指导下，从孕前一个月就开始服用阿司匹林，可持续整个孕期。

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