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我就来讲一讲胎停的原因，因为这个胎停几乎涉及到1/6的备孕女性。我总结了一下，胎停的发生总共有八大原因，这是我自己悟到的，其他的医生也许有很多不同的意见，但是，我防止胎停发生是做的最好的，所以，如果有争议，我认为我基本上是正确的一方。那么，从头说起，最常见的第一个原因，就是女性的内分泌失调问题。其实，这个内分泌失调的问题，基本上就等同于女性激素六项的问题，这个问题，我在微博上回答的最多。很多人问我我这样的激素结果可以不可以试孕啊，我说不可以，需要调理。很多人就会到另外的医生那里去求证，其他的医生基本上都不是做优生的呀，做优生是以宝宝健康聪明为中心的，如果仅仅是为了怀孕，标准是降低的，但是怀孕后就会面临空囊停育的结局，而且是保胎不能阻止的，大家可以去看我的微博。 主持人：我去看过您的微博，我看到您最多的诊断是卵巢储备功能降低和高泌乳素血症； 郝医生：是的，这两项也是胎停最常见的因素。也属于内分泌紊乱。按照优生的要求，优生的最低要求肯定是不发生胎停的要求，激素六项的正常数值，要比现在的正常数值范围要更小一些。大家要知道，现在大家看到的激素六项的正常值范围，是影不影响健康的范围，你虽然月经不规律，但激素六项还在范围内，不要紧的，如果不考虑怀孕和优生，不用去管他；那么到了怀孕的时候，这个正常值范围就太大了，这个时候，我们就要来了解一下优生要求的激素范围。比如促卵泡激素FSH和黄体生成素LH，数值都在5～10之间，它们不管谁的数值高些，高些的数值作为分子、另一方作为分母，比值都应该小于1.5是正常的。泌乳素的正常值范围是5～25，而优生的范围要求是8～15；雄激素的正常值范围是0.15～0.51，优生的范围是0.15～0.40；雌激素的正常值范围，就是25～50，高于50或者低于25都不够正常。 主持人：如果通过调理，把激素的数值调理在您说的优生数值之间，是不是就不发生胎停？ 郝医生：是的，基本上会是这样，多年来的实践也充分证实了这一点。 主持人：那胎停的第二个原因呢？ 郝医生：其实，第一个原因，激素问题，归根结底是女性的卵子问题，激素不好，就影响卵子的质量，因为卵子是生命的种子；那么，第二个原因，仍然是生命的种子的另一方，也就是男性的精液质量异常；畸精、弱精、少精、顶体酶活性过低甚至精液液化不良，都会导致胎停的发生，这个应该不难理解；第三个胎停的原因，是免疫功能的异常，包括两块，一块是封闭抗体阴性，一块是抗精子抗体、抗心磷脂抗体等抗体。特别要说一下，封闭抗体，是母体给予胎儿的一种保护性抗体，是母体给予宝宝的金钟罩铁布衫，因为胚胎胎儿对于母体来说，是同种异体移植，胎儿身上有些父源性的物质，会引起母体的免疫排斥和免疫攻击，而如果有了封闭抗体，就是有了母亲给予孩子的金钟罩铁布衫，继续妊娠就会得到保护，我认为这个封闭抗体如果是阴性、而且还发生过56天以后的胎停，那么最好还是治疗的，即使是第一次怀孕胎停以后，检查出阴性通常也需要治疗；再说抗精子抗体，抗精子抗体会与早期胚胎上的精子抗原发生抗原抗体反应而导致流产停育；抗心磷脂抗体，主要是引起孕早期的反复流产和孕中晚期的胎停，主要就是因为它会产生动静脉血栓和胎盘血栓。 主持人：那么这些抗体，都要在孕前检查、孕前治疗吗？ 郝医生：目前中国的做法还很不统一。基本上，孕前在各大医院都会做免疫不育的检查，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等等，如果阳性，肯定是需要治疗的；但第一次怀孕前做封闭抗体检查的很少很少，治疗也就无从谈起了。 主持人：那就请您继续解读胎停的原因。 郝医生：胎停的第四个原因，就是精卵结合的时间不恰当。精卵结合的时间不恰当，也就是精卵老化，会引起胎儿染色体的畸变。根据统计，50%以上的流产是胚胎本身染色体畸变后造成的，也就是说，胎停的胎儿存在染色体问题，但他的染色体问题，是上一代没有的，因此，不属于遗传。那么是什么原因导致的染色体畸变呢？主要的问题，还是女性的激素不够正常、女性年龄大、男性的精液质量不够正常，还有就是，放射线、化学品、真菌病毒等感染也会导致染色体畸变，以及精子和卵子的结合，错过了最佳的受精时间而导致的。女性的激素不够正常、女性年龄偏大，卵泡发育容易异常，容易在减数分裂或者受精的时候，发生染色体不分离或者染色体丢失，导致21三体综合征这样的染色体问题发生；男性的精液质量出现问题，也容易造成后代的染色体出现变异；大家更需要了解的是，如果没有抓住排卵的规律、没有抓住排卵的时间同房，也是容易导致染色体畸变的。大家知道，精子在射精24小时后质量越来越低，虽然精子能在宫颈管和输卵管内能存活72小时，在45～48小时之内会有受精能力，但射精42小时以后的精子，因为精子的老化，即使卵泡是鲜活的，受孕后的受精卵也基本上都是以不良孕产作为结局；同样的，卵子排卵以后只能存活24小时，在15～18个小时之内具有受精能力，卵子在排卵6小时以后开始逐步老化，到了排卵后12小时以后，即使与充满活力的精子结合，受精卵仍然是以不良孕产作为结局。这是需要大家了解的。 主持人：也就是说，如果女性的激素不够好、年龄偏大、精液质量不够好，或者具有放射线的辐射、化学品的污染，或者是真菌病毒的感染，或者没有抓住排卵时间，没有让新鲜的精卵结合，这样的情况下，不论是减数分裂或者是形成受精卵的过程，都容易发生染色体的问题，是不是？ 郝医生：是的，以上的一二三四，也就是女性内分泌紊乱、精液质量问题、免疫功能异常和精卵老化，是造成胎停最常见和最主要的原因。后续的、其他的原因是其次的原因。 主持人：我曾经查资料，说是母体因素也是胎停的因素之一。 郝医生：正要说到这一点，这也就是我要说到的第五点，母体因素，如果母体方面有全身严重的疾病，比如严重的感染、严重的高热、严重的贫血、严重的肝肾疾病等，都可以导致胚胎发育停止；母体方面强烈的应激与不良习惯，比如亲人丧失、严重惊吓、酗酒、毒品等不良刺激也会影响胚胎的正常发育，从而导致胎停；这是第五个方面； 主持人：那第六个方面呢？ 郝医生：第六个方面的影响，是环境方面的影响，这些环境方面的影响，刚才也谈到了，各种放射线、同位素、各种辐射源，药品、农药、工业毒物、食品添加剂、铅、磷、镉、汞等有毒物质；或者是长期接触有毒有害化学品，或长期处于不良的职业或生活环境，以及真菌毒素和病毒等生物因素，都可以引起胚胎染色体畸变或者通过生殖毒性，而导致胚胎停育； 第七个造成胎停的原因，是染色体病的亲代遗传，比如男性性染色体的大Y小Y，怀男胎后就容易胎停流产。类似的还有染色体的易位、缺失、倒位、重复等，怀孕后都容易胎停流产。这是导致胎停的原因。 主持人：就是这些原因吗？ 郝医生：嗯，基本上就是这些。 主持人：您上面说总结了八大原因。 郝医生：哦，第八个方面，确实是有的，但第八个方面不是真正的原因，不过这个情况还较为常见，就是先兆流产保胎后的胎停。什么意思呢，大家想，现在怀孕后的女性都是重点保护对象，但很多人由于孕前没有好好准备，孕后早孕期阴道出现流血、出现先兆流产的症状，如果出现先兆流产，那么大家都想保胎，虽然大家也了解，早孕期的流产其实是身体的一种保护性反应，像吃了坏东西要恶心呕吐一样，是把不好的东西从身体内排出去。那么怀孕之后，如果怀的胚胎质量较低，身体就会自然的辨别出来，就会排斥他，让他在胎盘形成之前排出体外，这样对身体的影响最小，因此，早孕期的生化、自然流产都属于身体的保护性反应。但是，由于现在是全民保胎，做试管后早孕期全程保胎、怀孕后很多人例行保胎，出现先兆流产以后，几乎95％都会保胎，保胎最常用的药物像黄体酮，会减轻子宫的兴奋性，会抑制子宫的规律性收缩，我刚才也说了，保胎的做法是可以理解的，但是对于要流产停育的胚胎，90%的情况下，保胎是没有用的；不仅没有用，原本是可以自然流产的胚胎，保胎后，没有保住，胚胎停止发育了，停止发育本来是要流产排出体外的，但子宫受药物的影响没有反应，胚胎仍然在子宫内，就成为胎停了，这样是需要清宫的。 主持人：那么说来，自然流产转化成胎停，岂不是更糟？ 郝医生：是的，所以我在微博里面经常说，保胎的时候，要注意利益最大化，其中，盲目保胎的80％以上是划不来的，会会是聋了治哑了。自然流产，生殖道没有人为干预，一般不会感染，今后怀孕会比较顺利。但清宫之后，输卵管和子宫内膜就很容易感染或者粘连，就为以后的怀孕制造难度了，很多继发性怀孕，问题都是出在清宫流产上。所以，国外对于早孕期先兆流产的态度，总结起来就是八个字：自然流产，顺其自然。这八个大字，是值得我们国内学习的。 主持人：我很认同这个道理，早孕期不要盲目保胎，顺其自然恐怕会利大于弊。 郝医生：是的是的。我认为胎停的主要原因就是这些了。 主持人：好的，那么我来总结一下。造成胎停的原因很多，而郝医生他的会员的发生率极低，而且，他也是临床医生专业工具用书《中国优生科学》第二版的主编，这本书设计400万字呢，是真正的大部头，所以，我信任郝医生。按照郝医生的观点，胎停，主要是与女性的内分泌紊乱，也就是激素六项不正常有关，注意，这个正常不正常，不是按照临床的大范围，而是按照郝医生给出的小范围；其次，是精液质量不够正常，包括畸精、少精和弱精，还有精子顶体酶活性弱和精液液化不良；第三，是免疫异常，大家主要关注封闭抗体、抗精子抗体和抗心磷脂抗体；封闭抗体阴性大多数需要治疗，尤其是有过怀孕56天后发生不良孕产的女性，在再怀孕之前需要治疗；第四个原因，就是精卵老化后受孕，精子卵子相遇的时间不恰当；主要是这四条原因，剩下的原因，请郝医生补充吧。 郝医生：剩下的原因就简单了，第五个方面，是母体的因素，包括全身的危重疾病和心理的应急以及不良的习惯；第六个方面是来自于环境方面的影响，放射线、辐射源、各种有毒化学品，长期处于不良的职业或生活环境之中，以及真菌毒素和病毒等生物因素的侵袭，也可以造成胎停；第七个方面，就是亲代遗传，第八个方面，是保胎保出来的胎停，也就是把自然流产保胎成胎停的。总共就是这个八个方面，还是以一二三四和第八个方面为主。 |
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