保胎常用药，学习篇

保胎常用药明细
一、 中药的药丸：滋肾育胎丸、调经促孕丸、嗣育保胎丸和同仁堂益母草膏
（一）滋肾育胎丸：孕后可以推荐和西药保胎一起使用的，目前我了解比较多的就是滋肾育胎丸，对胎心有帮助，所以如果有条件的还是可以买一点，孕后结合西药一起吃。
（二）调经促孕丸，：这个适合备孕有点肾虚的体质人吃，排卵前吃或者月经第五天吃。同仁堂益母草膏，月经前-月经结束，这个有助于帮助怀孕，不容易怀孕的，可以西药基础上加这两种药物备孕。
（三）滋肾育胎丸：孕后可以推荐和西药保胎一起使用的，目前我了解比较多的就是 滋肾育胎丸 对胎心有帮助 所以 如果有条件的 还是可以买一点 孕后结合西药一起吃
(四)调经促孕丸，：适合备, 有点肾虚的体质人吃.排卵前吃或者月经第五天吃 同仁堂益母草膏，月经前-月经结束，这个有助于帮助怀孕,不容易怀孕的 可是西药基础上 加这两种药物备孕
说明一点 药物拿到手先看保质期,然后看看说明书。涉及怀孕这件事情,多个心思。别吃错药物,吃错剂量,吃了过期药物,后悔来不及）
二、 西药方面
(一)维生素B6：用于保胎方面,是药用性质（包装上有OTC）,不要买保健品的。在妇产科多用于高泌乳素血症、吃口服避孕药、妊娠剧吐、高血脂、血栓前状态或血栓栓塞性疾病引起的反复流产等情况，也就是有同型引起的高血、高血脂、血栓性疾病、高泌乳会加这个维生素B6.维生素B6、维生素B12和叶酸，如果缺乏可造成巨幼红细胞贫血。所以并不是所以的贫血就是简单的补血那么检查，有贫血症状或者检查到可以加B6和叶酸，这个推荐爱乐维。
B6，抑制血小板凝集与血液凝固的作用，从而可以治疗动脉硬化及血栓栓塞性疾病，故可降低胆固醇。检查中高胆固醇或者平时爱吃高胆固醇类的备孕宝妈，这个B6也是最好要加。如果有长期吃避孕药的，这个药物的雌激素会让人产生抑郁，给予维生素B6后，抑郁症状可改善，可提高免疫力，对维持适宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。这个就是推荐大家，平时多吃含有维生素B6的东西，富含维生素B6的食物金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等。对于我们来说 最重要的一个作用就是B6的降泌乳，最好配合炒麦芽煮水一起服用（加100克炒麦芽和30克左右的山楂，山楂就前面2，3天加进去，后面就不用，也可以不加，这个没事，用水煮开，记得不要用铁锅就可以 ，或者直接加刚煮开的开水泡，做饮料喝。记得都不要空腹）。孕前就可以长期吃 这个对大部分人是有效。B6还有一个作用就是减轻孕吐，这个大部分都知道。。。还有一个就是如果胰岛素抵抗比较厉害或者高血糖，服用二甲也可以配合加B6，降血糖效果也更好，特别是孕中后期有妊娠糖尿病的。
过量的维生素B6可能引能引起的症状是失眠以及可清楚地回想起梦中情景。每天不能超过500mg，不然很容易产生维生素B6依赖性。如果不小心B6过量，那么这个B6水溶性的，多余可以排出体外所以多喝水就可以解。
一般B6用量就是一片10mg，每天60mg以下，这是通常情况。其他的不超过200，不少于30.不然没什么作用，根据自身情况来调整，孕前三个月吃包括备孕。
（二）溴隐亭：服溴隐亭后泌乳会下降很快，常在6小时内降至治疗前水平的25％，2～4周后溢乳消失，只是药物的作用效果快，那副作用也跟着大，还有一个就是停药容易反弹。如果你是突然发现自己怀孕，还没有什么效果，也会用这个药物。溴隐亭常用剂量为每天2.5～10mg，分2～3次服用。90％的人泌乳很高，可以用这个药物，还有一种就是孕前吃一段时间B6和炒麦芽每天只需要2.5～7.5mg，剂量由血PRL水平升高的程度而定。为了减少药物副作用，从小剂量开始，1.25mg/d，进晚餐时或睡前服用，每3天递增1.25mg，递增到需要的治疗剂量。停药后再次治疗时也应从小剂量开始服用。。停药也不是一下子全部停，也是慢慢减小剂量在停，降低反弹的程度。如果对服用溴隐亭反应很大，可将溴隐亭塞YD，不过要塞得比较深。
（三）维生素E：维生素E是一种很重要的血管扩张剂和抗凝血剂；因为我们的饮食习惯、生活习惯等等，大多人现在血凝情况都真的很差。目前反复流产和胎停50%的原因是和高凝血和免疫抗体相关，所以除非特殊情况（下面会提）像我们保胎孕前孕后都会加维生素E。平时你们可以吃保健品的维生素E，不过用于保胎用途还是吃OTC的非处方的维生素E，推荐来益。
维生素E促进促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大，并且它可以增强孕酮的作用，缺乏时生殖器官受损，卵细胞不易受精或引起习惯性流产。维生素E还可以改善脂质代谢，重口味的，爱吃油腻类，爱吃肥肉的这个也是必须的。缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高，形成动脉硬块也是高凝血一种。
还有维生素E可以辅助减低红细胞脆性，防止溶血，缺乏时出现溶血性贫血。还有一点就是维生素E有保护其他容易被氧化细胞物质。。就是能保持年轻、青春。 还是那句话多吃蔬菜。。一般像常用的来益的维生素E，100mg1片，一天吃1到2片。有些人吃维生素E影响排卵，可以等排卵后使用。
维生素E也不能服用过量，服用过量会引起反效果，就是反而增加聚集。用量也是孕后1片吃到12周，孕前可以1到2片，根据自己饮食习惯和检查情况。
（四）维生素C ：修复血管内皮、止血作、抗坏血、保护不受自由基伤害的作用，且促进非血红素铁吸收等所必需，故维生素C是治疗贫血的重要辅助药物。因此，我们这些经常用大量抗凝血药物的，在有出血情况，躺着没办法消失的时候，记得加几片维生素C，有帮助止血和吸收。家里饮食有比较经常接触盐腌、渍和熏制食品含亚硝酸盐咸肉、香肠之类的，就要平时饮食多摄取维生素C ，维生素C能阻断致癌物亚硝酸铵的形成。在我们长期使用阿司匹林、强的松和雌激素类药物等可影响机体维生素C的代谢，从而导致维生素C缺乏，一般的话是要考虑加维生素C（别乱用维生素C，这有好处，也是根据个人情况来用，比如出血、比如长期吃阿司匹林、强的松等这些药物，最好配合维生素C来用）。肾功能很差的，不能用维生素C。VC不能和人参、螃蟹、虾等甲壳类的海鲜一起大量使用，还有就是动物的肝脏会让维生素C失去作用。如果在怀孕期间感冒了，可以大量喝白开水+吃点维生素C，实在难受，再找医生开中成药成分的感冒药。
用量：药用的，看情况用3到6片。早期一天最高不能超过100mg，中晚期孕妇 不要超过130。
（五）钙片：孕早期需要补钙的情况：第一种就是本身就有缺钙，至于怎么监测缺钙，这个根据自己的症状+抽血。第二种需要补钙就是长期使用强的松，这个需要加补钙的东西进去的，缺钙会有一些症状,如小腿抽筋、牙齿松动、关节、骨盆疼痛、以及妊娠期高血压综合征，这些自己平时注意一下。大部分的人正常饮食，不挑食是不需要另外补钙。不过到了孕中后期是要开始补钙，这个时候身体吸收的钙量大部分人都是不够的。
（六）孕酮用药：达芙通 安其坦 益马欣 其宁 黄体酮针
孕酮，也叫孕激素，对怀孕来说，早期三大重要的激素指标之一了，松弛平滑肌、调节免疫细胞、为胚胎着床提供条件，后面安稳子宫作用，给胚胎提供一个发育安稳的环境。孕酮的作用，总有赖于雌激素的协作；而且雌激素还可刺激卵巢黄体合成并分泌孕激素。所以现在会越来越多的医生要求检查E2，这个就是孕后。因为只有孕酮没有E2，孕酮的作用发挥不起来。市面上孕酮有很多：常用可以分三类：天然孕酮，地屈孕酮和黄体酮类药物。达芙通属于地屈酮，琪宁、安其坦、黄体酮针属于天然孕酮类，安宫黄体酮、妇宁片（孕后不提倡使用）、还有妇康片、内美通 属于绝对禁止怀孕后使用的。
（六）阿司匹林
第一个 对抗自身免疫的复发性流产和胎停
第二个 阿司匹林在改善子宫血流的同时有利于内膜的发育。
第三个 胎儿生长受限，就是胎儿比实际孕周偏小很多，这个原因很复杂，可以用抗凝血的药物来增加母体-胎儿之间的营养供给。。包括 阿司匹林 和肝素
第四个 部分促排的也可以加入阿司匹林来使用有利于提高卵子质量。
第五个 就是对抗子痫前期，子痫前期跟血压有关，曾经有过高血压历史的，这个一定要注意。阿司匹林可以使子痫前期发病率降低5分之一，早产减少10%。
子痫前期多发的人群，有高龄的孕妇，高血压史抗磷脂抗体阳性，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时体重和身高比例≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg)，孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量>7.4L/分，孕妇血尿酸升高等等。如果有这些指症的你们自己要关注一下是否有这个子痫前期的可能。。。。
判断的特征 1 高血压 2 尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3 就是显性和隐性水肿，显性水肿看得出来，隐性水肿就是体重增加异常。4 窦性心动过快
子痫前期对于胚胎的坏处，是形成子宫胎盘灌流：胎盘功能下降，尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。除了用阿司匹林预防和对抗子痫前期，平时要注意休息，还有睡觉用侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量还有充足睡眠。
阿司匹林还可用于辅助干燥症和系统性红斑狼疮用药。阿司匹林在对抗自身免疫高凝血、高血压等保胎作用很大，只是这个药物副作用也很明显。
用于保胎普通阿司匹林每天最大剂量是75mg，一片25mg，每天最多3片。拜阿司匹林每天1片。过量使用阿司匹林的副作用，可能造成，胎儿畸形。

（七）强的松
强的松肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，在保胎方面使用主要是2大类：一是各种原因造成的早产中促胎肺成熟的治疗就是37周之前用于早产儿的促肺成熟。肺部成熟早产儿的生存几率才大。
强的松短期内不超过15mg每天都是安全的，孕期长期使用原则上不超过10mg。除了很严重的结缔组织病这个是另外，可能需要大量的强的松和纷乐、赛能等药物。
第一个 就是系统性红斑狼疮，在一般情况下，要求红斑狼疮患者病情控制1年，而且泼尼松维持量小于15mg/d，再考虑妊娠。泼尼松在通过胎盘时，被灭活大部分，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少；第二个就是特发性血小板减少性紫癜，孕期血小板低于50×109/ L，有临床出血症状，短期应用泼尼松40~100mg/d，待病情缓解后逐渐减量；第三个就是系统硬化病(SS)亦称硬皮病，肾上腺皮质激素能改善皮肤，关节、血管和肌肉病变，怀孕之前泼尼松开始用量为20~ 60mg/d, 缓解后可减量至维持量( 5~10mg/d)，整个孕期都要使用；第四个就是抗磷脂综合症这个经常和阿司匹林联合使用。用于免疫机制异常所致复发性流产胎停，尤其是自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者。从备孕起即可用药，用强的松和阿司匹林治疗ACA阳性并有反复妊娠流产史者，妊娠成功率为80%。
林其德老师采用小剂量强的松每日5mg及小剂量阿司匹林每日50-75mg，妊娠成功率为92.9%。未发现有库欣综合征、肾上腺功能不全、继发感染、糖尿病、IUGR 及出血等并发症，小剂量泼尼松和阿司匹林治疗原因不明复发性流产是安全的，对子代的发育无不良影响。林其德老师用药超过40年，所以这种用药模式是有时间验证。有对应症状的要使用这些药物，别太担心副作用那些。当然没有必要用药也不要胡乱加药。怀孕并不是把所有的药物都用上就一定成功的；第五个作用就是如果孕期有疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。在应用其他药物无效情况下，可以使用强的松这类皮质激素药物来治疗。最后一个作用的病症比较少见，妊娠合并肾上腺皮质功能减退(艾迪生病)，因为未经治疗的艾迪生病难以受孕（这个艾迪生病有兴趣的，可以自己去百度搜索一下）。强的松的其他作用还可以用于孕期，控制哮喘病人的病情和症状，以及早产儿、特别是孕周很小体重很轻的新生儿发生呼吸窘迫症的抢救。孕期使用强的松这个药物最好提早开始补钙。强的松这个药物如果你孕期使用了，那么最好在12周之前不要轻易去停，这个和阿司匹林一样道理，可以减量最好不要轻易停药。12周之后如何用药看个人的情况，这个会在以后分析检查单子上的指标的时候去说这个，一般12周以后比较稳定调整药物比较简单一些。
阿司匹林、强的松和肝素这三种药物是经典的组合了，高凝血合并自身免疫抗磷脂综合症，以及各种莫名其妙原因胎停都可以用到。并不是每个人都需要用到这三种药物，要根据自身的检查情况来选择备孕的用药，然后孕后在根据情况来调整用药。
(七)肝素
低分子肝素最基本的一个作用就是抗凝作用，和阿司匹林作用类似，不过两者的作用原理不一样。以前在群里说过肝素和阿司匹林在抗凝血方面的比喻，肝素并不是输送营养的药物，而是清道工，当你的血管塞满垃圾的时候，使用肝素就能看见明显的作用。比如一条街道上都是车辆和垃圾，垃圾多了就会阻碍了交通，而肝素是清理垃圾的，但是对车辆并不是直接清除，车辆是一条路上必须存在的东西，所以，当凝血D2高或动脉高时必须使用肝素。*在一条街道上，阿就像是红绿灯，当一个路口的车你走你的，我走我的，最后的结果就是堵塞，而装了红绿灯就有序通过，不会堵塞。其实一条路上肯定是有车的，就像聚集是肯定有的，但是当越来越多的时候就会造成供血不好了。疏通它们，就能正常运行。当聚集高时必须吃阿。肝素不能代替啊的作用，相反一样。阿司匹林对子宫动脉也有好处，只是没有肝素的效用大，所以在对子宫动脉和以后的脐带动脉偏高首先选择肝素 ，肝素除抗凝作用外，还有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，抗血管内膜增生等作用。保持血管膜的完整性，所有有些高胆固醇、高油脂造成高凝血、还有尿液检查有超标白细胞提示炎症可以使用肝素。 肝素本身还能减轻许多激素造成的外周血管阻力，减轻因此造成的高凝血情况。另外一点就是可以解除由于各种原因缺氧引起的血管痉挛，血管痉挛对胚胎很不利。肝素还可以松弛子宫血管平滑肌细胞，增强胎儿血液循环，所有一妇婴的医生 在HCG 翻倍变慢情况会加肝素，有部分理由是因为这个。不管什么情况造成HCG翻倍变慢可能提示胚胎营养不足，使用肝素来加强血液循环。最后一点肝素联合阿司匹林可疏通微循环，改善胎儿的生长情况，最大限度降低宫内生长受限的程度，早中期B超孩子偏小，可以考虑适当用药。肝素还有一个最重要的地方就是肝素分子无法通过胎盘， 所以整个孕期使用肝素不会造成对胚胎的副作用。控制好用量是关键。肝素在保胎中适应的症状： 第一就是复发性流产胎停以及高凝血造成的血栓、孕前检查有抗磷脂抗体和遗传的血栓形成倾向，备孕要考虑加肝素，这其中包括 D2偏高、 蛋白 S C偏低、子宫动脉偏高、凝血因子偏高、血流变偏高以及结缔组织病（干燥症 红斑狼疮 等）；第二个就是和阿司匹林一样也可以用于对抗先兆子痫---孕前以及孕期有高血压疾病的；第三个妊娠合并心脏病可使孕妇在妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重而诱发心力衰竭，合并血栓的形成时威胁孕妇生命危险，需行抗凝治疗。可以使用阿司匹林和肝素结合，这个是高危孕妇。
肝素除了以上作用在试管中，如果在取卵日开始用一直持续到12周，有利于胚胎的着床以及安胎作用。还有就是肝素的免疫调节功能。可以抑制肿瘤坏死因子、白介素和NK细胞的功能抑制补体的激活。对反复着床障碍的，也就是连续生化，早期自然流产的 在排卵期前后，肝素也可改善胚胎植入，提高妊娠率。最后一点就是肝素可以影响胚胎滋养细胞分泌HCG的水平，有促进滋养细胞增加的作用。在孕早期7周前最有效，对B-HCG上升缓慢的可以使用肝素。
肝素的作用很多，不过使用过程也要监控各项指标。就是因为其强大的抗凝血功能，应用不当可引起凝血障碍，故应用期间应密切监测凝血功能，防止大出血的发生。长期应用肝素3～6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应。肝肾功能不全、出血体质、消化性溃疡等无特殊情况下禁用。
最后就是如果抗凝脂综合症合并高凝血的情况，阿司匹林+强的松+肝素的 效果是最好的，具体用药根据每个人的检查情况来使用。还有高凝血造成大月份胎停，不管孕期的各项检查结果，抗凝血药物都要用到上一次胎停日期的下一个月。肝素最好是自己学着打，因为经常会用2肝素，间隔12小时，去医院不方便，而且使用抗凝血药物最好少奔波，打完肝素躺着休息不容易淤血。

打肝素的位置

打针的方法：注射之前可以不用按摩，因为怀孕肚皮一直按摩会刺激可能产生宫缩。
速碧林、万脉舒等，本身就是已经带针筒的，可以不用排气。如果是尤尼舒，自己买针筒的是需要排气。打之前把针头朝下空气弹到上方，针尖上不能有挂着的药液，如果有挂着药液要弹掉，不然打了会很疼。

垂直打，推药过程越慢越好，时间长，有利于药物吸收
出现不良反应的原因分析：
1、注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
2、药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
3、注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。
4、注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
5、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
6、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。























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