搜索

找“ sdf”相关帖子
找“ sdf”相关用户

获取中

孕前发现子宫内膜息肉需要摘掉吗？

妙妙依依

|举报

1625014 楼主直达楼

谢谢亲的鼓励，爱你!

已邀请用户：（此提示只有您可以看到，其他用户无法查看）

病例：

小王是一位34岁的已婚女性。结婚4年来，常常有月经迟来，或非月经期出血，也没有在意。婚后与丈夫从未分居过。避孕是安全期加上避孕套，有时候采用体外排精避孕，一直也没有失败过。博士毕业这3年，找到了一份儿好工作，在单位干的风生水起，房子也买了，小两口心里颇为高兴。这不，年龄逐渐增大，万事具备只欠东风，就缺一个宝宝了。婆婆虽然嘴上不直接说，也是话里话外地敲打着。小王心里自忖：是该要孩子了。

一年前，小王到医院做了个孕前体检，月经刚干净时B超，发现子宫内膜9mm，不平，有中等偏强回声15px。大夫说可能是子宫内膜息肉。因为还没有生育过，大夫建议小王先试试怀孕，暂时不做手术，免得伤了内膜。于是两人努力试孕，无奈试了一年也无果，小两口这才有些慌了。再复查B超，子宫内膜更厚了，月经周期的第7天测量内膜达到12mm，宫内膜不均质，可见中等回声3个，大者9mm直径。大夫说息肉可能是不孕的原因，建议小王在静脉麻醉下做宫腔镜取出。小王于14年7月份接受了这个手术。

术中发现子宫各壁大大小小的息肉状突起约5-6个。做了宫腔镜下赘生物取出，并且轻刮内壁一周，取出组织约3-4g。病理报告为“子宫内膜息肉”。术后医生根据小王排卵不规则的情况，采用促排卵方法和排卵后黄体支持疗法共3个周期，于14年10月份终于怀孕了。

子宫内膜息肉的知识

一、子宫内膜息肉的原因：

子宫内膜息肉是女性常见病，原因并不是很清楚，可能与下列因素有关：

1、内分泌失调：患有子宫内膜异位症的妇女，常常排卵不规则或长期不排卵，子宫内膜长期受雌激素过度刺激，得不到孕激素的转化，容易过度增生，形成内膜息肉。

2、与炎症有关：炎性因素可刺激子宫内膜产生息肉。

3、与胚胎残留物质的刺激有关。

二、子宫内膜息肉的表现：

常常有月经周期长、月经间期出血、月经量多、不孕、自然流产或胚胎停育等情况。

三、子宫内膜息肉的诊断：

1 B超是发现子宫内膜息肉的最有效方法。B 超见到子宫内膜增厚，子宫内膜不均质，有时见到宫腔内不均质中等回声，通常提示息肉的存在。

2 宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下见到赘生物突入宫腔内，大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁。

3 病理是子宫内膜息肉的确诊方法。

四、子宫内膜息肉的治疗

1、宫腔镜下取出息肉是最可靠的方法。

2、手术后还需要辅助治疗，避免复发。

3、对于要求怀孕者，需要手术后促排卵，促进怀孕。

4、口服短效避孕药、月经后半周期黄体酮、曼月乐环等，可在不同情况下分别选用，由医生来决定采取何种方法。

本例病例分析

小王有经常月经周期延长的历史，提示其排卵的障碍，即内分泌的障碍。由于排卵不规则，内膜长期受雌激素过度刺激，所以形成了子宫内膜息肉。

在小王这个病例中，内膜息肉已经得到了充分的表现：

<1> 长期月经周期延长、月经间期出血；

<2> 小王结婚4年，长期应用不可靠的方法避孕（安全期对小王来说非常不安全，因为她的月经不准、体外射精非常不靠谱），并没有一次失败，提示小王不容易受孕；

<3> 解除了避孕一年也没有怀孕，进一步证明她不易怀孕；

<4> B超多次提示她的内膜厚而不均质。

在小王这个病例的处理中，有一些是不对的。比如一年前B超已经提示小王有内膜中等异常的回声，此种情况，应该连续观察2-3次B超，间隔一个月以上，如果仍然有内膜不均质回声，就应该做宫腔镜取赘生物，而不是先试孕一年。明确有内膜赘生物就应该做宫腔镜，是因为息肉自动消退的可能性很小。另外，我们不知晓宫腔赘生物的性质，不能除外恶性可能，因此必须在孕前做宫腔镜手术，目的是取出赘生物、明确诊断、促进怀孕。

小王接受了宫腔镜手术之后，大夫针对她排卵异常的情况，给予促排卵治疗，是非常正确的方法。正确的处理方法导致小王在术后3个月达达成了怀孕的目的。

一些误解

1、小的息肉可以不必取出，可以先怀孕。----即使是小的息肉，也应该积极明确诊断，予以治疗。有的时候，小息肉会伴有子宫内膜不典型增生，甚至是子宫内膜癌，不诊断不治疗有可能贻误病情。

2、可以盲取息肉，即单纯做诊刮，不必做宫腔镜。---在没有宫腔镜的条件下可以行单纯分段诊刮。有条件的话最好宫腔镜下诊刮。宫腔镜可以定位息肉，使诊断和治疗定位更精确。可减少内膜损伤的程度。另外，对于不孕者，应该在去除息肉的同时，轻刮内膜一周，可刮去增生的内膜，改善内膜环境，有利于下一步妊娠。

3、刮宫会造成子宫内膜损伤，引起不孕。--这取决于刮宫者的经验。过度诊刮可能有损伤内膜的风险，造成内膜过薄或粘连。

4、取出的息肉状组织可以不必送病理，宫腔镜就可以诊断。--取出的组织必须送病理检查，明确息肉的诊断，并且排出子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌的可能。

5、内膜息肉取出后可不必随诊，也不必治疗。--子宫内膜息肉有复发的可能，因此术后需要定期随诊，一般可通过每年做3-4次B超来随诊。术后应该积极纠正内分泌失调，应用黄体酮、避孕药、曼月乐等方法来减少复发机会。

6、子宫内膜息肉是良性的，不可能恶变。--90%以上的子宫内膜息肉是良性的。但是子宫内膜息肉可能伴随子宫内膜不典型增生，后者有恶性的潜能，属于癌前病变。还有伴随子宫内膜癌的可能性。所以取出息肉后不可以掉以轻心，至少应该每年做TCT和B超随诊。

点击查看全文