流产后多久可以再次怀孕？
2015-05-23 中国母胎医学
作者：李雷(北京协和医院妇产科)
来源：中国妇产科网
这个话题本不是我专业范围内容，谈起来不免见笑大方。但是周围亲友咨询的太多，而且存在很多误解，很少见到比较正式的回答。我还观察到，很多大夫对患者交代病情，张口就来：这次流产后，避孕6个月!如果追问为什么，就只能得到一个反问式：难道大家不都是这么说的吗?从患者角度，很多人也觉得需要这么一段时间“调理身体”，稍微专业一点的就会声称让“子宫内膜修复修复”。
这些想法其实并没有什么依据。孕早期流产，无论自然流产、药流还是人流，绝大部分都是非常安全的，合并症和后遗症的发生率都非常罕见，对身体的伤害很小[1]。子宫内膜的恢复，其标记就是正常的月经来潮。恢复正常的月经初潮，内膜就已经修复好了。好了，那么到底多长时间可以再次妊娠呢?
著名的医学周刊《英国医学杂志》(BMJ)2010年发表了一项苏格兰地区的大规模队列研究[2]，这项研究中，3万多名流产的女性(她们的流产发生在妊娠24周之前)分成三组：流产后6个月内妊娠，流产后6-24个月间妊娠，流产后24个月以上妊娠。结果发现，流产后6个月内妊娠的这一组女性，生育结局(母婴都在内)最好;流产后24个月以上再妊娠的女性生育结局最差。这些结局包括：再次流产，胎死宫内，异位妊娠，剖宫产，早产，低出生体重等。因此，流产后避孕6个月的说法是站不住的。
2015年美国妇产科协会的会刊(灰皮杂志)发表了一项前瞻性研究，把妊娠20周前流产的女性分为两组：流产后3个月内妊娠的情况，以及流产后3-6个月妊娠情况[3]。结果发现，两组间的活产率和不良妊娠结局(包括流产率)并没有显著差异。前一组患者从流产结束到怀孕的平均时间还不到9个星期!也就是说，别说6个月，流产后两三个月就可以怀孕了，一点都不影响孩子的健康!
在北京协和医院妇产科生殖中心，邓成艳教授告诉我，对于那些所谓“生化妊娠”(尿液或血液检查提示怀孕，但超声从来没有见到孕囊)的女性，他们都建议当月就积极要孩子。我夫人也经历过一次胚胎停育，妊娠9周时候宝宝没有了胎心，当时真是一件很伤心的事情，并且直接改变了我们的工作计划。等到恢复月经以后，我们没有耽误，还是积极地要孩子。结果我们的宝贝顺利诞生，目前看上去很可爱，没有什么问题。
总之，孕早期流产后并不需要休息6个月，甚至3个月都可能不需要。
很多医生和患者都会问，这是为什么呢?我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解释，比如免疫学说，比如滋养细胞理论，等等，都有待证实。也就是说，我们不知道“因”，但是我们已然知道了“果”。那种深奥隐秘的“因”，还是交给临床学家和基础病生理学家们去探究吧。
另一方面，我们已经知道，对于妊娠20周以上(以上，不是以下)引产或足月分娩的情况，如果下次妊娠时间间隔小于18个月的话，胎儿和新生儿的患病率都会显著增加[4,5]。也有研究发现，两次妊娠(孕周超过20周的妊娠)之间时间间隔在12-24个月，新生儿患病率是最低的。间隔过短(小于6个月)或间隔过长(超过60个月)，都存在不利情况，其中间隔小于6个月的情况最为糟糕，母亲身体也会发生很多问题[6]。为什么会发生这种情况?有人认为和叶酸代谢有关，但具体机制我们仍然不清楚。
宇宙浩广，真理深邃，我们所知不过浅表，我们所为不过模仿。但如果别出心裁，另辟蹊径，那是谁也挡不住的。说不定真的能另有发现，另见天地呢。呵呵。
引用文献
[1]Virk J, Zhang J, Olsen J.Medical abortion and the risk of subsequentadverse pregnancy outcomes.N Engl J Med.2007;357(7):648-53.
[2]Love ER, Bhattacharya S,Smith NC. Effect of interpregnancy intervalon
outcomes of pregnancy after miscarriage:retrospective analysis of hospital
episode statistics in Scotland. BMJ. 2010;341:c3967.
[3]Wong LF, Schliep KC,Silver RM, et al. The effect of a very short
interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy
loss. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):375 e1-375 e11.
[4]Conde-Agudelo A,Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk
of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006;295(15):1809-23.
[5]Zhu BP, Rolfs RT, Nangle BE, et al.Effect of the interval between
pregnancies on perinatal outcomes.N Engl J Med. 1999;340(8):589-94.
[6]DeFranco EA, Seske LM, Greenberg JM, et al.Influence of interpregnancy
interval on neonatal morbidity.Am J Obstet Gynecol. 2015;212(3):386 e1-9.
