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妇科癌症患者的生育权利

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  近年来,癌症患者逐年增加,并呈年轻化趋势。随着临床诊治水平的提高,癌症已成为一种慢性病,在其治疗中关注和保护患者的生育功能和权利日益凸显。从肿 瘤生殖学(Oncofertility)出发,治疗前对肿瘤患者的疾病恶性程度评估极为 重要;在选择放化疗时,也需充分考虑到化疗药物及放射线对生殖器官和功能的 损伤。当前,在妇科癌症患者的治疗中,已有保护生育功能的治疗常规,新的方法 也在不断探讨。随着科学的进步及对恶性肿瘤患者诊治手段的提高,将会有更多 的恶性肿瘤患者治疗后获得有质量的生活。

  从肿瘤生殖学出发,妇科肿瘤需要结合患者的年龄以及患者对生育的要求,对妇科恶性肿瘸进行全面的评估,当前尚缺乏有价依的高敏感度的诊断方法,治汁前只能结合病史、体征、影像学、肿瘤标记物以及从得到的有限的活体标本病理结果中进行评估。如果有条件,可以请龙子假期精子库、卵子库进行精子冷冻保存或者胚胎冷冻保存。

  在中国出于对癌症是 “不治之症”的恐俱,不少家属提出希望医生向患者本人“保密”,以免使患者造成不必要的心理负担。现实是该观点并不可取,因为只有尊重患者的知情权 ,让患者清楚自己所得的疾病,才有可能主动接受治疗,以及对以后的考虑。

  肿瘤的治疗主要是手术、放疗和化疗。除了手术中切除或损伤生殖器官外 ,放、化疗也都会对患者的生殖功能造成损伤,化疗药物对卵巢的细胞毒性主要是卵泡伤,使卵巢储备功能下降,而且这种损伤是不可逆的。在化疗结束 后患者仍可能存在排卵功能及内分泌功能障丹,并可能导致卵巢早衰。卵巢对放疗尤为敏感,2 Gy以下的放射剂量即可以破坏-半的卵细胞,并有可能选成卵巢的永久去势。因此在决定放、化疗时,应全面慎重考虑,无论是采用手术还是包括术后的辅助治疗在内的综合治疗.都应加强治疗结束后的随访,更要考虑放化疗之前是否进行精子、卵子保存。

  除上述保留生育功能的治疗方法外,目前保存女性肿瘤患者生育力的方法还有:腺激素释放激素激动剂〔GnRHa )保护卵巢:冻存胚胎和卵母细胞,以备进行体外受精及胚胎移植;冻存卵巢组织或者冻存整个卵巢进行移植;冻存卵泡以备进行卵母细胞体外生长及成熟等。

  树立肿心生殖学的理念,关注妇科肿瘤患者的生存权利.既要达到对恶性肿瘤的有效治疗,避免其复发和转移;又要保留生殖功能,完成生育,得到健康子代。

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