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[甲亢甲减]

甲减妇女怀孕注意事项(转贴)希望对大家有用!!

楼主: niceweiyanli
6251051 楼主
谢谢亲的鼓励,爱你!
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妊娠期间因母/胎对甲状腺素(TH)需求量增加.可致甲状腺功能减退加重,或促使亚临床甲减发展为临床甲状腺功能减退。过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者亦有向甲状腺功能减退演变的趋势,妊娠期母体甲减与自发性流产、妊娠高血压、胎盘剥离、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。妊娠早期胎儿脑发育所需的甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减可造成胎儿大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。妊娠期母体亚临床甲减,后代的智力和运动能力也有可能受到轻度的损害。
<br/>妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH增高, FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4和TT4正常。应当强调的是,由于妊娠的生理变化,妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化,需要采用妊娠期特异的参考值范围。目前推荐TSH 2.5 mlU/L作为妊娠早期保守的上限,超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。妊娠期间TT4浓度增加,大约为非妊娠时正常值的1.5倍。如妊娠期间TSH正常(0.3一2.5mIU/L),仅 TT4低于100nmoL(7.8μg/dl),可以诊断为低T4血症。
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<br/>一旦确诊甲状腺功能减退,应及时、足量补充外源性甲状腺素(L-T4)。治疗启动的时间越早越好,最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准;血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平;血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保证胎儿第一个脑快速发育期,即妊娠4~6个月内的甲状腺激素有足量供应。通常妊娠期间LT4剂量较非妊娠需要量增加30%~50%。增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。自身免疫性甲状腺疾病者需要增加35%-40%的剂量;甲状腺手术和131I治疗后的甲减需要增加70%一75%的剂量。患有甲减孕妇经过适当的甲状腺素替代治疗,儿童智力发育将不会受到影响。
<br/>妊娠前患自身免疫性甲状腺疾病但甲功正常妇女,都是亚甲减和甲减的易发个体,应当在孕前查TSH,TSH低于2.5mlU/L后,再考虑怀孕。TSH在2.5~5.0mlU/L的妇女,其治疗策略或给予小量L-T4,使孕妇TSH小于2.5 mIU/L;或监测TSH。妊娠期间,如果L-T4剂量稳定,建议每6~8周测定一次TSH。如果调整L-T4剂量,每4~6周测定一次TSH。分娩后,甲状腺素的用量可缓慢减少到怀孕前的水平,减量时也需要对TSH进行监测。L-T4应当避免与含铁、钙制剂和黄豆食品等同时摄入,间隔应该在4小时以上。只要服用剂量得当,甲状腺激素制剂在怀孕和哺乳期应用都不会对胎儿有任何的毒性效应或引发畸形。
<br/>母亲亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性都可以对胎儿的脑发育造成不良影响。妊娠期甲减治疗的原则是早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。临床中可能有部分甲减患者在妊娠早期以后才被确诊,此时她们胎儿的智力和认知能力很可能受到不可逆的损害。对于这样的孕妇,美国内分泌学会建议应该继续保持妊娠,立即启动甲状腺素替代治疗使甲状腺激素水平快速恢复正常。
<br/>对可能患甲减的高危人群应该做妊娠前筛查。甲减的高危人群包括:① 具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。② 具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低,包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥1型糖尿病。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症,同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。一旦诊断为临床甲减,即给予L-T4治疗;如果甲功正常,建议定期随诊观察。
<br/>桥本甲状腺炎的孕妇在产后应加强观察。一般在半年后,甲状腺又发生肿大甚至比妊娠期更大,抗甲状腺抗体明显升高。孕前原有甲状腺功能减低者,产后再发甲状腺功能减低的几率更大。因此产后的治疗和随访是必须的。桥本甲状腺炎孕妇分娩的新生儿有可能会出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低,须注意检查其甲状腺功能。甲状腺疾病有遗传倾向,但不标志后代一定会患甲状腺疾病,也就是后代患甲状腺疾病的机率比正常人的后代大。
<br/>
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十级宝宝 |
evacj 发表于 2013-12-11 17:02
<br/>你是12.3日确认怀孕的吗?怀孕前TSH有降到3以下吗?
<br/>
<br/>我8月份做优生优育检查TSH4.27,超出参考值0.07
<br/>
<br/><br/>我的医生是说要降到2.5以内才能怀孕的,我刚怀上的时候查TSh已经降到0.62了,不过我这次生化了
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十三级宝宝 | 备孕中 |
笑笑好运 发表于 2013-11-23 22:01
<br/>好难才怀上宝宝,4个多月了居然查出甲减,希望大家的宝宝都健健康康
<br/><br/>郁闷,我也是。不过我孕前tsh水平正常的在2。5以内,怀后抽血只查hcg。上周建卡抽血,昨天取结果才发现甲减。还好不到5,开了药。可千万别对智力有影响em29
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十级宝宝 | 备孕中 | | 来自WAP
darkiris 发表于 2013-12-29 04:31
<br/><br/><br/>郁闷,我也是。不过我孕前tsh水平正常的在2。5以内,怀后抽血只查hcg。上周建卡抽血,昨天取结果才发现甲减。还好不到5,开了药。可千万别对智力有影响
已经这样了,没办法,孩子是打算要的,每天在肚子都很调皮,能感觉到,孕妇情绪也会影响宝宝,所以现在别往不好的想,每天按时吃药,相信宝宝健健康康。
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六级宝宝 | 备孕中 |
麦麦呀麦麦 发表于 2013-10-24 22:16
<br/>我从79降到现在的6  吃的都是左甲状腺素钠片,深圳产的 加衡,跟优甲乐其实是一样的,只不过优甲乐是进口 ...
<br/><br/>你是怀孕的时候就是79吗?用了多长时间降到6的,我现在很糟糕,TSH>100,其它值也不好,现在怀孕32天,医生喊吃左甲状腺素纳片,我不知道降得下来不,医生喊我先吃一片,两天后改吃一片半,一星期后改吃两片
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四级宝宝 | 备孕中 |
zhang_jing74 发表于 2014-4-17 13:53
<br/>你是怀孕的时候就是79吗?用了多长时间降到6的,我现在很糟糕,TSH>100,其它值也不好,现在怀孕32天,医 ...
<br/><br/>我是怀孕前79  吃优佳乐吃到正常值才怀孕的。怀孕后现在吃1片+4分之一片。
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六级宝宝 | 备孕中 |
麦麦呀麦麦 发表于 2014-4-18 08:14
<br/>我是怀孕前79  吃优佳乐吃到正常值才怀孕的。怀孕后现在吃1片+4分之一片。 ...
<br/><br/>我去年查是正常的,医生说不用管,结果一直就没管。这次怀孕了去查,结果说是严重甲减,TSH>100,但没有任何症状。我昨天开始吃药了,不知道短时间内降得下来不,哎呀,我这两天哭死了。我好怕我的宝贝保不住,或者保住了有问题。
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四级宝宝 | 备孕中 |
zhang_jing74 发表于 2014-4-18 08:52
<br/>我去年查是正常的,医生说不用管,结果一直就没管。这次怀孕了去查,结果说是严重甲减,TSH>100,但没有任 ...
<br/><br/>这个降的很快的,不要担心。只要开始吃药就可以了。。
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六级宝宝 | 备孕中 | | 来自WAP
麦麦呀麦麦 发表于 2014-04-20 08:10
<br/><br/><br/>这个降的很快的,不要担心。只要开始吃药就可以了。。
真谢谢你啊,我都近乎绝望了。我已经开始吃药了,现在还不到40天,希望不会对孩子有影响。看到你说的,我又有信心了。
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十二级宝宝 | 备孕中 | | 来自WAP
zhang_jing74 发表于 2014-4-20 15:23
<br/>真谢谢你啊,我都近乎绝望了。我已经开始吃药了,现在还不到40天,希望不会对孩子有影响。看到你说的,我又 ...
<br/><br/>我和你情况差不多,去年5月怀上后检查已降到2.5,接着胚胎不好,流产了,心情不好就没接着吃药,11月底再次检查到6
<br/>.7了,马上乖乖吃药,这次还没去复查却发现怀孕了,现在很担心这个问题,我每一片,考虑怕是要加量,医院要下周四才去得了,也不知现在值多少,求菩萨保佑我们的宝宝吧!
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六级宝宝 | 备孕中 | | 来自WAP
青青筱竹 发表于 2014-04-20 22:35
<br/><br/><br/>我和你情况差不多,去年5月怀上后检查已降到2.5,接着胚胎不好,流产了,心情不好就没接着吃药,11月底再次检查到6
<br/>.7了,马上乖乖吃药,这次还没去复查却发现怀孕了,现在很担心这个问题,我每一片,考虑怕是要加量,医院要下周四才去得了,也不知现在值多少,求菩萨保佑我们的宝宝吧!
你还好啊,你断断续续有在吃药嘛,所以值应该也不会很高,我是一年前检查正常,就一个TPO抗体高,TSH是2.8,医生说可以不管,我就再也没管了,结果这会怀起去查甲功,发现全部指标都不正常,TSH>100,我都要愁死了,现在正在吃药,医生说在8周之前能够降下来的话就问题不大,只有不到一个月时间,真的很着急,但是也只有好好吃药,顺其自然。希望宝贝健康。
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