做好准备，避免侧切
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医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的： *修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。 *把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。 *选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。 *把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。 *保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。 *按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。 *最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。 注意： *过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。 *在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。 锻炼括约肌 绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。 括约肌的锻炼有更多的好处： *当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。 *韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。 2.与医生沟通的准备 值班的医生很可能同时要面对好几个产妇，因此，她不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。根据我们网上调查的数据显示，有70%左右的妈妈，在侧切时并没有得到医生的通知，而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。首先，你应该了解有几种情况非做侧切不可： *会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。 *胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。 * 35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做侧切了。 *子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。 *借助产钳助产时。 如果，出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。 其次，在阵痛开始的时候，先估计一下值班的医生会是谁，如果有机会，尽量和她谈一谈，告诉她你的想法，例如：如果情况允许，能不能不做侧切；你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。 3.手术后恢复 很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1～2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复： *坐浴。把你的浴盆装满温水。用冰袋做一个特殊的垫子。 *伤口的照顾。就是你清洗的时候可以用一个消过毒的瓶子装满水，用喷射出来的水流冲洗伤口，或者用水拍打会阴周围，这样比干擦感觉要好得多。 *使用润滑剂。在恢复夫妻之间的亲密后，为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵扯，可以使用润滑剂。 在伤口恢复的过程中，还有一些注意事项： 拆线前，每天应该冲洗两次伤口，大便后也要冲洗1次，避免排泄物污染伤口；拆线后，如恶露还没有干净，仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。同时，保持大便通畅，以免伤口裂开。排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。 另外，如果伤口出现下面的几种情况，应该及时告诉医生，请她来处理： *伤口血肿：缝合后1～2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。 *伤口感染：产后2～3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物。 *伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。 一、分娩后要经常注意刀口的变化情况。因为分娩时切开会阴的产妇，常可能出现下列异常： 1、 伤口血肿：表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 2、伤口感染：表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。 3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。 二、分娩后要注意会阴伤口的护理，使之局部保持清洁。 拆线前，每天可用1：1000新洁尔灭等消毒液冲洗两次，大便后也要冲洗1次，并应避免大便等脏物的污染；拆线后，多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。同时，应保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。最好采用坐式大便，并避免蹲坑时间太长。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的锻炼。 此外，在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2－3周后才会完全恢复正常感觉。有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。 一、分娩后要经常注意伤口的变化情况 因为分娩时切开会阴的产妇，常可能出现下列异常： ①伤口血肿。表现为在缝合后1-2小时，伤口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 ②伤口感染。表现为产后2-3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗帮助消失，或用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这种措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。 ③伤口拆线后裂开。有些产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆丝，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成疤痕后愈合。 二、分娩后要注意会阴伤口的处理 会阴伤口要保持清洁，拆线前，每天可用1：1000新洁尔灭消毒液冲洗两次，大便后也要冲洗一次，并应避免大便等脏物的污染。拆线后，多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。同时，应保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。最好采用坐式大便，并避免上厕所时间太长。另外，拆线后全国各地口内部愈合尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的运动。 此外，在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2-3周后才会完全恢复正常。有的产妇在产后10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆线，以免引起感染。 康复自助处方 1．特别注意会阴清洁 不论是自然撕裂还是切开的伤口，一般都可在3-5天愈合。每天要用温开水冲洗伤口2次。为了防止伤口污染，每次便后都要用新洁尔灭消毒棉擦拭，切忌由后向前擦，应该由前向后，还要进行冲洗。注意勤换卫生护垫，避免湿透刺激伤口。 2．防止会阴切口裂开 发生便秘时，不可迸气用力，可用开塞露或液体石蜡润便，尤其是拆线后的最初2-3天；避免做下蹲、用力动作；解便时，先收敛会阴部和臀部，然后再坐在马桶上，这样可有效避免会阴伤口裂开。 坐下时身体重心偏向右侧，这样既可减轻伤口受压引起的疼痛，也可防止表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展，使伤口裂开；不宜在拆线当日出院，因为伤口裂开大多发生在伤口拆线的当天，回家后伤口裂开会给处理带来麻烦。 3．避免伤口发生血肿 产后最初几天宜采取右侧卧位，促使伤口内积血流出。这样，不仅可避免形成血肿，影响伤口愈合，也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口，日后形成子宫内膜异位症。产后4-5天，伤口长得较为牢固并恶露难以流入时，采取左右轮换卧位。术后注意观察会阴切口，如果术后1-2小时内伤口出现疼痛并越来越剧，应马上与医生联系，及时进行处理。 4．避免切口发生感染 当伤口出现肿胀、疼痛、硬结并在挤压时有脓性分泌物时，可在医生指导下服用抗生素，拆除缝线，以利脓液流出。伤口局部可采用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每天2次，每次10-15分钟；或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口，使用台灯局部理疗也可促进伤口愈合。 5．伤口水肿时小心护理 伤口水肿时，在拆线前缝合线勒得很紧，疼痛持续不减。可用95%酒精纱布或50%硫酸镁溶液进行局部热敷、湿敷，每天2次。卧位时，尽量将臀部抬高一些，利于体液回流，减轻伤口水肿和疼痛。 特别关照： 1． 一周内进食少渣饮食 少渣饮食包括牛奶、蛋藕粉、藕粉、蛋汤、米汤、稀粥等半流质食物。这样，可避免形成难以排出的硬便，影响会阴伤口愈合。如果便秘，多吃一些利于通便的香蕉。 2． 摄取促进伤口修复的食物 多吃蛋白质、新鲜青菜和水果，多喝猪蹄汤等汤饮，不吃辛辣和刺激性食物。除细粮外，还应吃一些粗粮。 3．在伤口未愈合前要少吃鱼类 鱼中含有机酸物质，抑制血小板凝集，不利于会阴伤口愈合。 |
