蔡老师知识贴之九胎盘贴下----胎盘的形状及胎盘的成熟度

上一讲蔡老师说了很多恐怖的事情，而且是概率还比较高的事情，就是胎盘低置、胎盘前置这个事儿，这一讲开篇讲一些概率很小的胎盘异常，喜欢对号入座的童鞋们，偶要告诫你们座位有限，大部分情况你是坐不上这个座位滴，就当做故事来听听就算了。

异形胎盘除了我上一讲的巨大胎盘以外，还有轮状胎盘，球拍状胎盘和帆状胎盘，可能还有别的形状的胎盘，如果遇到了，就可以想象一下，因为这些名称都是根据形状来命名的。

所以下面我们来一一看图说话。

轮状胎盘是这个样子的

可能看不太明白，因为不是立体的图，其实是这样的，本来圆形的胎盘是向外鼓出来的，结果中间塌陷了，就好像出现了一个陨石坑，这个坑的周围自然会有一个环一样的轮廓拉，来看看陨石坑就知道了。

这个隆起的环是灰白的，比较厚，轮状胎盘还分成轮廓胎盘和有缘胎盘，就是看这个环的边缘是不是到达了胎盘边缘了，如果就在中间，叫轮廓胎盘，挨到边边了叫有缘胎盘，

6000分之一的概率，而且其中大部分是部分型，并不影响怀孕，也就是说轮状不明显，或者塌掉了一部分，这些其实都不影响怀孕，因为轮状胎盘最严重的就是因为这种塌陷折断了大血管，胎盘出血或者血管栓塞，影响了孩子吸收营养，孩子就有可能出现一些缺血的症状，早产啊，畸形啊，或者出生以后体质不好，而胎盘也可能因为供血不足，而出现早剥。

球拍状胎盘（匙状胎盘）和帆状胎盘是一回事儿，看图啦：

扁圆的胎盘本来把手应该在靠中间的位置，好像灵芝一样，结果把手跑偏了，想象一下胎盘就是球拍，脐带就是把手。这种情况发生率在百分之十五一下。帆状胎盘很类似球拍状胎盘，不过在双胎中的发生概率会比较大，所谓比较大，也就是小概率中的比较大的概率，双胎的妈妈们也不要太紧张。为什么帆状在双胎中比较大呢，因为双胎的胎盘不是完整的圆形，因为互相的挤压变成了扇形，这种扇形就好像船一样，而脐带不是完整的附着，而是分散成好多血管附着，就好像船帆一样。

上述这些胎盘有几个共同的特性就是不能人为干涉，胎盘的异常我们都只有祈祷和预防可能的后果，不能治疗；还有就是预防和处理方式都差不多，就是观察胎动，胎心，出血，如果一旦有出现，就视妊娠月份来确定方案，28周以上出现胎儿窘迫，就提前生产，28周以下出现胎儿窘迫，就只能保守治疗熬时间（羊穿检查可以检查胎儿的肺部成熟度，成熟度够就可以提前生产，不过羊穿有一定流产风险，所以所有的检查都要看自己的选择）；

在生产过程中遇到的事情也差不多，就是脐带因为附着不够和胎盘分离，胎儿窒息或者胎盘滞留，需要伸手进去剥离；胎儿可能出现的不好的情况参见轮状胎盘，都是因为供血不足或者胎儿窘迫引起的；分娩的比例上来说，轮状的胎盘如果是部分的，而且胎儿没有出现不良情况是可以顺产的，至于球拍状就要看究竟边缘到神马程度，帆状，就要看脐带的附着有多少，为免在顺产时拖拽导致脐带血管断裂导致胎儿失血，建议还是剖腹产比较保险。

说完了上面那些小概率事件，我们可以坐下来平静的探讨一下胎盘成熟度这个每个孕妈妈都会接触的知识。胎盘成熟度是分级滴，分成0,1,2,3,4五个级别。

我们孕检的时候，b超单子上可能会出现描述胎盘成熟度的文字，每个人的情况不同，不过一般来说12-28周是胎盘0级；29-32周，胎盘1级；36周以后胎盘2级；38周以后胎盘3级。0级-2级的时候我们都不用考虑过多，出现的早晚啊，神马的，有的时候是b超师没看清楚，有的时候比方说你16周显示胎盘1级了，到了30周说不定胎盘还是1级，有的时候29周胎盘还是2级，40周的时候胎盘就3级了。

这些都是浮云，有些孕妈到40周的时候还是胎盘2级，就着急啊神马的，其实都没有必要，因为胎盘2级说明胎盘供血供氧能力都可以，如果羊水和胎心都好，孩子还可以再等等，说不定是预产期计算错误。如果42周还是胎盘2级，而且孩子不发动，你又不想剖腹产，就住院观察，每天都检测，一旦发生羊水浑浊，或者胎儿窘迫就剖腹，木有这些情况就可以再等等。

我在论坛中遇到好多的孕妈月经周期长，着床晚的，如果没有调整过预产期，那么可能预产期本身就会比较晚，这个需要自己了解自己的情况作出判断。自己的情况自己最了解，不要把自己全部托付给医生。以上42周还不生的人是很少的，过期妊娠的孕妈也不要太紧张，说不定明天胎盘就3级了。

胎盘年轻比胎盘早熟要好，因为胎盘年轻说明胎儿营养神马起码还能供上。我们要注意的是胎盘提前老化，提前就是提前到足月前，足月就是在37周，之前出现胎盘3级都需要注意一下，越早出现越危险。胎盘肿么就熟了捏，有些童鞋也上网找了资料，发现是因为胎盘钙化或者纤维化了，然后就害怕补钙，其实不是那么回事儿。胎盘里面充满了血管和流动的血液，它的血管的寿命很短，不过一般来说都会支持到足月，但是咧，有些人的胎盘血管可能因为负荷太大啊（比方血糖高，血压高的孕妈），可能因为一些病理因素（孕妈肾炎啊），还有一些七七八八的小原因导致血管退化早了。血管就萎缩啦阻塞啦，和这个血管供血相关的周围组织，就因为缺血缺氧坏死了。坏死了以后就会有钙沉积在坏死的部位于是就钙化了（其实这是一种修复的功能，肺结核病灶也会钙化后痊愈，前列腺钙化灶也是有炎症以后修复的结果），。所以钙化不是胎盘退化的原因，而是胎盘退化的结果，和补钙与否木有关系。前期预防的话我们就要努力的控血糖，控血压。

一旦发生了肿么办，不要紧张，偶们的b超师都是人来的，人嘛都有个判断失误或者标准滴问题，所以偶们要有经验的b超师来仔细观察。如果钙化点分散，偶们说胎盘还是2级，如果钙化点连成片了，那么就是3级，根据主观判断的不同，可能同一个胎盘不同的医生有不同的结果，这就需要有经验的b超师判断这个胎盘的供血系统是不是还充足。B超师没经验，或者你并不信任b超的结果，很简单，胎儿的血液供应少了，水分供应少了，那么羊水量就会开始减少，胎儿的心跳就会过快过着过慢，而作为胎盘的代谢物的雌三醇尿检的含量也会下降，血中的胎盘泌乳素也会下降，所以测量羊水，检测胎心，进行尿检血检这些都可以作为胎盘成熟度的辅助检查。

前面说了血糖高，血压高、肾炎都会影响胎盘的血管而引起胎盘过早老化，同样，这些影响血管的毛病还会让胎盘挂不住，而出现早剥。早剥是咋回事儿，早剥就是血管老化阻塞了，影响了相关的毛细血管缺血了，然后缺血的毛细血管破裂了，如果破裂的血管接近胎盘和子宫的连接处，血液就会堆积在那里变成血肿。你想想胎盘和子宫之间有一块东西隔着，就会出现局部的剥离。

除了上述病理引起的胎盘早剥意外，如果有外力拉扯脐带，脐带也会拉扯胎盘造成早剥，吸烟吸毒的就不用说了，本身吸烟和吸毒就会造成血管的硬化，引起胎盘问题的几率就会上升。

出现胎盘早剥肿么办，木有很好的处理办法，只能是提前生产，有些出现大出血的还会需要输血，而且是越早处理越好，否则很快孩子就缺氧窘迫死亡了，如果不是足月生产，一旦发现早剥出血，就立刻剖宫产。如果是足月可以看开指的情况，如果开指快可以顺产，不过一般第一胎开指不会很快，也建议剖宫产。

胎盘的事儿就讲到这里啦，下一讲来自蔡老师的亲身体会，蔡老师本人的中期唐筛没有过，所以纠结了很多关于唐筛的知识和如果选择进一步检查的心路历程，请期待蔡老师的纠结贴：唐筛异常要很紧张么，确诊我们究竟选择羊膜穿刺还是无创DNA呢？