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蔡老师五一奉献知识贴-羊水和胎心，B超以后如何自我判断

helencai

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247772207 楼主直达楼

谢赞，祝宝宝宫内健康成长!

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首先奉上我的12wb超单，图片就省了：

我的b超给的数值如下：

超声所见：

经腹部盆腔扫查：

子宫前卫增大，宫腔内可见胎儿轮廓，头臀长（CRL）：5.66cm，颈项透明层（NT）：1.5mm，羊水最大深度：3.3cm，胎心，胎动可见，胎心率：155次/分，胎盘：位于后壁。

双附件区未见明显异常。

超声提示：

宫内妊娠单活胎

超声孕周：12周 2天

上一讲讲完胎儿大小，现在来讲讲羊水吧，大家也可以翻出b超来自查自检。先看报告，羊水最大深度（垂直深度）：3.3cm。3-8cm都是正常的范围哟，小于2cm羊水过少，小于1cm羊水严重过少，大于8cm羊水过多。我标明垂直深度是因为有的医院是用羊水指数法来测量的，数值范围不一样，羊水指数法（缩写：AFL）是测量四个不同的区块，然后相加，数值范围是8-27cm，这两个数值之间不存在换算关系。ps：请注意单位，是厘米，毫米的请自动挪小数点。

羊水是什么，羊水从何而来，为什么要有羊水呢？让我来一一解答。

孩子在子宫里是包裹在羊膜里的，羊膜里充满了羊水。大家看过吹玻璃吧，吹玻璃的口就是胎盘的位置，前三个月的羊水，也就是吹玻璃的空气都来自于胎盘。这个时候胎盘与孩子交互营养的时候都是通过血液，这些血液缓慢的从血管中少量析出，积少成多，最后把羊膜撑大，给孩子一个活动的空间。同时这个水泡泡也起到了缓冲的作用，即使遇到对肚子的冲击力，也能保护胎儿。因为羊水早期是血液，母体血液中的抑菌作用还可以减少孩子的感染率。

到了三个月以后，宝宝们的泌尿系统啊，肾脏肝脏啊，胃肠呼吸系统啊都开始发育起来，并且开始工作了。在工作的过程中的代谢物也排入羊水中，于是20周以后，羊水会慢慢的增加，持续到32-36周的时候，羊水量达到顶峰。这时候里面大量的都是水了，这些水说白了，很多都是宝宝的尿。我们感觉胎动的时候也会感觉到孩子在打嗝，啥也没吃打嗝是为啥呀，就是宝宝吞羊水了，羊水会让宝宝的呼吸道啊，胃肠道啊，都得到锻炼，吞咽的动作也会帮助以后进食，所以羊水的环境也是一个锻炼的环境。

到32-26周以后，也就是7-8个月以后，因为胎儿在迅速的长，子宫就这么大，空间不足，羊水就会逐渐减少。最后的分娩阶段我们常说的破水了，就是羊膜破了，宫缩一旦开始，子宫把孩子往下推，子宫颈有一个出口，羊膜就好像泡泡被挤到这个缺口，撑不住就破裂了，羊水流出的同时也给胎儿出生创造了润滑的条件。

羊水的值在全程孕期都是有效的，也就是说不分孕周，只要在这个范围里面就行，不过上面也说到了，羊水有一个增加到减少的过程，非要划分每个孕周的值，也可以奉献给大家做参考，只有羊水指数的值哟，注意是厘米哟：12周开始孕检，大家都发现不用憋尿了吧，这时候羊水已经有了，羊水指数7.87cm，16周：羊水指数10.5cm，20周：12.4-14.7cm，24周：13.4-15.2cm，28周：15.2-17cm，32周：15-16cm，36周以后：15.6-14.6cm（趋势是下降的）。

为什么只提供羊水指数的值，因为羊水指数比羊水深度的测量更精确，有些孕妈动不动就被批示羊水异常，过多或者过少，如果做的是羊水深度的测量，那么建议你再去做一个羊水指数的测量，结果也许大不同。

如果羊水过多，也就是说超过羊水深度8cm或者羊水指数27cm，有些医院严格会卡在20cm，也会诊断羊水过多。有以下几种情况：

1、胎儿畸形（多胞胎除外，多胞胎伴随羊水多的情况很多见，而且还会出现一个多一个少的情况，因为羊水多提前破水几率也高）。胎儿畸形导致胎儿不能吞咽羊水，但是同时又在排尿，就不能减少羊水的量达到平衡了。吞咽困难可能是因为幽门狭窄、唇裂、颚裂或某种胃肠道梗阻等或者因为一些神经障碍也会妨碍胎儿吞咽，比如神经管缺陷或脑积水。不过这些情况都比较少见，可以通过孕检排畸进行排除。

2、胎儿循环系统出现问题，心血管啊，淋巴啊出现问题造成血液停滞，这种排除的方法也很简单，可以通过配合NF，NT检查（请看我的NT贴），监控心跳发现问题。另外如果胎儿贫血也会导致血液流速慢，代谢异常，可以通过检查排除一下地中海贫血的遗传因素。如果不是病理性的是生理性的，孕妇就要注意补铁啦。

3、如果孕妈妈有糖尿病，那么羊水多的几率会上升到10%,y要格外注意孕晚期的羊水值。过肥（体内水肿），有梅毒（引起水肿），有内脏方面的疾病也会产生羊水过多，这些都属于孕妈妈的代谢异常性的疾病。孕妈妈的水代谢不出去，过多的水分就会进入羊膜成为羊水啦。

出现羊水多就要做相应的检查来排除，胎儿的问题可以通过唐筛，结合NT，持续观测成长值，妈妈的问题可以验糖，验血。早期的时候一般都保守治疗啦，卧床啦，防止提前破水，一旦妈妈出现羊水多挤压心脏和肺造成心跳异常，呼吸异常，就不能保守治疗了，到孕周就提前生，没到就进行羊膜穿刺，减少羊水量。当然这一切都要在胎儿是正常的情况下进行，如果胎儿畸形引起的，那么就只有引产了。

有些孕妈出现羊水多的情况，但是不是很严重，如果你检讨一下自己，平时吃的口味很重，很咸，那么就要注意了，盐分会加重身体的水肿，导致大量的水分不能排泄出去，还会加重心脏和肾的负担。所以如果只是轻微的羊水多，可以尝试调整自己的饮食，过段时间再复查，看看能不能减少一点羊水的量。

羊水太少了呢，情况就不同了，羊水少是指垂直深度小于2cm，如果小于1cm就是严重不足。羊水指数少于8cm也是不足的表现。妈妈喝水不多，血容量不足，服了利水的药物，妊娠高血压都会造成羊水少，如果胎儿早期破水了，生长迟缓了，过期妊娠了，泌尿系统异常了（这里指胎儿排尿过多），胎盘功能不足（与母体交换物质障碍）也会造成羊水少。

我看论坛有极少数中期破水的孕妇，参照以前的羊水值这种情况可以自己判断是不是要继续保胎，少于2cm的羊水量，孩子就保不住了，多于这个值，可以卧床养，一般都要一直卧床到足月。因为羊水膜破了，也容易产生外部感染，如果有比较严重的感染，也会导致胎儿异常。不过羊水过少的情况对孩子是很不利的，因为缺少足够的成长环境，胎儿普遍的发育不良，有时候因为受到压迫，还会面部畸形，有能力的医院可以进行羊水灌注（注入生理盐水），增加羊水量。

羊水除了太多太少，还有一点是太浑浊，发生的概率大约在12%-22%。羊水的浑浊一般都是因为孩子开始排胎便了，便便在水中漂浮，太浑浊的羊水会导致胎儿缺氧。是不是浑浊b超能看出来，分成三级，一般来说一级二级都是保守观察，三级如果足月就要提前生产，这种情况保险的话可以羊穿看看导致羊水浑浊的成分，确定浑浊的程度，比b超更为准确。孕前中期，羊水就浑浊的情况很少，因为孩子排胎便的情况出现不会那么早，大部分都是出生以后排便，不过过期妊娠，胎儿缺氧，刺激肛门的括约肌松弛，都会引起提前的排便。有一些排便是在生产过程中，胎儿缺氧导致的，也会造成吸入胎便，不过只要及时处理，是不会有危险的。有些孕中期出现羊水浑浊的，基本上是因为胎儿的皮脂掉的比较多（皮脂肯定会有的，正是因为有皮脂，才有羊膜穿刺取羊水查胎儿NDA的价值），或者孕妇患有胆汁淤积症，过多的胆汁随着血液渗入羊水，也会导致羊水的浑浊。浑浊的羊水会导致后期胎儿便便增加，那么后期排胎便提前的可能性也就大大增加了。

羊水的篇幅实在是太多了，关于胎心的问题只能简单带过了。关于胎心，很多孕妈妈都知道是120-160次每分钟为正常，我的b超胎心是155，在正常范围内。胎心的搏动是怎么产生的呢，其实是从神经束的抽动开始的，开始的很突然哟。就是在我们孕50天左右的时候，突然有一块肌肉抖了一下，然后周围的肌肉跟着一起抖，抖啊抖啊就起劲了，胎心搏动就开始了。那时候我们叫原始胎心，因为小心脏还没有形成呢。

然后随着心脏的形成，控制心脏跳动的中枢神经还没有发育好，所以心脏的跳动是非常非常的快的，等中枢神经慢慢形成以后，就开始规律的，放慢一点速度的跳动啦，这个过程一直持续到新生儿的时期，就是出生以后一个月以内，心跳都是这个样子。

有些买了胎心仪的家庭恨不得天天听胎心，但是胎心仪也是一种声波震荡，不宜过长过频，听胎心的频率应该是每周一次，每十分钟一个单位，十分钟规律在20-27次就是正常，规律的意思就是不是时快时慢。如果异常再听一个单位，进行确认，如果正常就没有必要反复的玩儿啦。

有些孕妈妈表示找不到胎心，早期的时候是很难找到胎心的，如果孩子正好背朝着肚子，是比较好听见胎心的姿势，如果正好反过来或者侧身，早期的胎心就很难听到。我在目前，自己有一次摸到胎心，老公摸到一次，概率非常小，等到中晚期的时候，胎心就会很明显了，那时候肚皮也薄了。

还有些自己找胎心的，听着胎心肿么这么慢，70-80下，这个时候孕妈妈摸摸自己的脉，是不是一样啊，那是你的腹主动脉的跳动，不要误以为孩子心跳慢了，咋咋呼呼的哟。早期很难找到胎心的情况下，微弱的胎心往往被腹主动脉强劲的声音盖过，我就听到过自己腹主动脉的音，呼呼呼呼的，和风箱一样，胎心的声音比这个更干脆，分辨的最好办法还是摸摸自己的脉搏。

胎心异常一般情况下是胎儿缺氧了，不过事先要排除孕妇的身体状况，孕妈妈发烧了，吃药了，甲状腺亢进了，都会造成胎心快，如果孕妈妈服用的药物是会引起孕妈妈心跳缓慢的，那么胎儿也会心跳慢。我的建议是孕妈妈和胎儿一起检测心跳，这样如果孕妈妈正常，胎儿不正常，这样可以排除因为孕妈的身体影响胎儿的情况。

在有胎心率持续慢时，要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能，此外，妊娠超过40周后，由于胎儿的神经系统的发育有问题，胎心有时也可低于120次/分，不过那个时候已经这样了，也不会有人选择不要孩子了吧。所以胎心如果持续慢，就要考虑提前生产了。