12月18日夜见红，今天严格说是第3天，有点红色偏暗色、褐色的分泌物。用护垫就可以了。
<br/>是否粘连？下周三是否去杭州？

昨天，12月22日，月经第5天有褐色分泌物，今天第6天，完全干净。
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<br/>昨天晚上稀里糊涂的把只需要早上吃一粒的芙瑞吃进去了。不知道会有啥不好影响。
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<br/>今天上午预约了周三潘农的特需号，想想，还是花钱花时间买一个放心吧。

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<br/>8.补充一点，孕早期打黄体酮针保胎，打完针当天要用土豆片贴针眼或热敷，促进油性针剂的吸收扩散，防止屁股长肿块。我去年没坚持敷贴，结果三个月后针眼处出现皮下肿块又疼又热且快速增大，坐立不安，就是注射黄体酮引起的医源性感染脂肪硬结，输液吃药四个月后才完全消退，很遭罪。今年很注意坚持每天贴土豆片和暖水袋敷，就没再出现肿块。
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北京海军总医院   商微
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补佳乐  补雌二醇

芬玛通  补  雌激素
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MC第18天，所有术前检查正常，开吃阿司匹林，打HCG促排；次日早上b超已排卵，商主任给我做的人授，手法很轻我还没感觉就结束了。术后开吃琪宁和补佳乐2片。
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<br/>      排卵后第3天，雌激素96，孕酮9.7(海总的计量单位记不得了），之前排卵前1天查的雌激素304，雌激素降了好多啊。商主任也说雌和孕都不高，调整用药芬吗通和安琪坦，10天后查是否怀孕。
<br/>       之后几天我就成了试纸控。第10天第11天小腹涨屏气痛，以为要来mc了；第12天早上plsz现阳，zzy水印，查血hcg 35, 雌激素313, 孕酮22.5; 第14天hcg 77, 雌激素202，孕酮20.4。没想到人授一次就成了，商主任时机算得精准。不过隔天雌孕激素都降了，加药芬吗通和黄体酮针20ml。
<br/>      接下来的一个月，隔天查血，HCG在上万之前隔天翻倍，可雌孕激素却七上八下险象环生。隔天hcg一针，黄体酮针加到60ml，雌激素用药很多却增长极慢，有甲减倾向开吃优甲乐。中药也一直吃着。商主任也懂得中药还让我吃同仁堂的保胎丸。
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潘农： 三维B超和子宫动脉血流 月经第14-22天检查

一般来说，发生胎停需要做的检查项目，中医和西医的项目都有一定的区别，列数如下：
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<br/>西医主张的停胎后检查项目：
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<br/>1、孕妇内分泌检查：激素六项化验〔其中孕酮于体经前一周（即最好高温第7天）检查，其余五项于月经来潮第2—5天，最好是第三天检查〕、女性优生优育四项或六项、甲状腺功能全套、血糖指标等；
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<br/>2、孕妇子宫内环境检查（视情而定）：B超、造影、宫腔镜；B超卵泡监测等；
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<br/>3、孕妇的自身抗体检查（每3周查一次，反复查7次）：免疫全项包括：抗心磷脂抗体（ACA\ACL-IgG IgM）、抗核抗体、抗β糖蛋白-1、淋巴细胞亚群（NK细胞）、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗人绒毛促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等检查，免疫抗体检测（封闭抗体、抗胚胎抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体）；
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<br/>4、孕妇凝血功能检查（每3周查一次，反复查7次）：血小板集聚试验（PAgT）、D-二聚体试验、血小板颗粒膜糖蛋白（GMPl40）、子宫动脉血流（排卵第7天检查，不需要反复查）；
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<br/>5、孕妇生殖道感染排查：通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染、阴道炎症等。
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<br/>6、孕妇宫颈支原体、衣原体测定；
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<br/>7、男方检查：精液全套（如男性的精子活力及形态学检查；男性前列腺检查等）；
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<br/>8 夫妻双方进行ABO溶血、 Rh血型抗原系统检查（检查对象：女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史者）
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<br/>9、夫妻双方淋病、梅毒等性传播性疾病检测；
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<br/>10、遗传学检查：男女双方染色体检查等。
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<br/>中医主张的停胎后检查项目：
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<br/>中医学认为，夫妻双方一方面可做必要性的排除器质性病因的检查，另一方进行调理自身的体质即可。必做的检查有： 1、男性的精子活力及形态学检查；2、女性的性激素六项化验（其中孕酮于月经前一周检查，其余五项于月经来潮第2-5天检查） ；3、女性优生优育四项；4、白带常规检查；5、抗心磷脂抗体检查、6子宫、附件B超；7、宫腔镜（如果常规阴道窥器检查及妇科B超检查发现异常或观察不清楚或有可疑的情况存在，应做宫腔镜检查，否则不需做此项检查。）
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<br/>专家提醒，胎停育不能只从一个方面判断，一定要全面检查才能明确病因，而且一定要排除病因，休养好身体之后才可以再次考虑怀孕。
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母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响
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<br/>摘要】  目的 探讨母体子宫动脉和胎儿脐血流动力学变化与妊娠结局的关系。方法 选取2007年2至2009年3月在石家庄市第一医院行超声检查并住院分娩的118例孕妇为研究对象，其中高危妊娠(高危期)38例，正常妊娠(正常组)80例，分别在不同妊娠时期监测母体子宫动脉和脐动脉血流动力学变化，并观察其妊娠结局。结果 高危组子宫动脉和脐动脉的S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和子宫动脉舒张早期切迹均显著高于正常妊娠组。高危妊娠组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均与正常妊娠组有差异。结论 子宫动脉和脐动脉血流动力学指标作为一项无创性检查方法，对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值。
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<br/>【关键词】  子宫动脉;脐动脉;血流动力学;妊娠结局
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<br/>胎盘功能监测是产科临床中的重要内容之一，是产科医生进行临床决策的重要参考内容，它关系到产科质量的优劣和围产儿的预后。而胎盘功能与子宫-胎盘、胎儿-胎盘的循环状态密切相关，直接测定子宫-胎盘和胎儿-胎盘血流指标是研究这两个循环的有效方法。2007年2月至2009年3月我们通过观察子宫动脉(uterine artery,UtA)及脐动脉(umbilical artery,UA)血流动力学变化来研究高危妊娠的病理生理及围生儿结局的变化，报告如下。
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<br/>　　1 资料与方法
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<br/>　　1.1 一般资料 选择我院行超声检查后均在我院分娩的孕妇118例，其中高危妊娠(高危期)38例，年龄21～33岁，平均年龄26.5岁，均单胎;正常妊娠(正常组)80例，年龄20～33岁，平均年龄25.6岁，均单胎。妊娠20～24周、28～30周、34～36周及37～40周各20例，对其分别进行UtA和UA血流检测。高危妊娠包括妊娠期高血压疾病、先兆子痫、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等。
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<br/>　　1.2 方法 采用Philips 公司HDI-4000型三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0 MHz。研究对象仰卧位，休息5 min后，启用彩色能量多普勒超声。(1)常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长，评价胎儿发育，除外胎儿畸形。(2)测量UtA血流值：检测胎盘大部所在侧的子宫动脉，若胎盘在中部则随机检测一侧子宫动脉。(3)测量UA血流值：选游离于羊水中脐带测量。获取典型的连续5个以上连续稳定的、形态一致的血流频谱图像，得到血流频谱的收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，同时记录UtA有无舒张早期切迹(uterine artery notches)，有无UA舒张末期血流缺如(AEDV)及反向血流波(reversed end diastolic flow)。观察2组UtA和UA的血流动力学变化。分娩后2组新生儿出生评分、体重及胎盘重量等进行比较。
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<br/>　　1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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<br/>　　2 结果
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<br/>　　2.1 2组子宫动脉血流动力学比较 高危妊娠组子宫动脉的S/D 值、RI、PI和子宫动脉舒张早期切迹数均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表1。表1 2组子宫动脉血流动力学比较注：与正常组比较，*P<0.05
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<br/>　　2.2 2组脐动脉血流动力学比较 高危妊娠组脐动脉的S/D 值、RI、PI和AEDV均显著高于正常妊娠组(P<0.05)。见表2。表2 2组脐动脉血流动力学比较注：与正常组比较，*P<0.05
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<br/>　　本研究中有5例胎儿产前出现AEDV,全部合并FGR，出生体重均低于同孕龄第10百分位数，围产儿均死亡;其中有1例表3 2组妊娠结局比较注：与正常组比较，*P<0.05出现脐动脉反向血流速度波，于24 h后胎死宫内。
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<br/>　　2.3 2组妊娠结局比较 高危组分娩孕周、胎心率异常、剖宫产率、新生儿出生体重、胎盘重量和新生儿窒息率均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
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<br/>　　3 讨论
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<br/>　　从本研究结果可见，正常妊娠时胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,P I值均随着妊娠的进展，呈逐渐下降的趋势，这与聂芳等[1]的结果一致。主要由于UA是连接胎儿与胎盘的唯一纽带，它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化。正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘逐渐发育成熟，绒毛血管增多，胎盘血流量也增加，胎盘脐带的阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应[2]。子宫的血流主要由子宫动脉提供。UtA的频谱多普勒波形，在非妊娠期和妊娠早期的妇女，呈现为高阻力低舒张期成分，常伴有切迹，舒张期呈驼峰形状。当妊娠进行到14～18 周时，这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有丰富的舒张期血流，阻力指数也随之降低。这是由于弓形动脉、胎盘血管床在中期妊娠扩张以满足妊娠血流量日益增加的结果[3，4]。以上变化均表现为UA、UtA舒张末期的血流流速逐渐增加，血流阻抗指数(S/D及PI)逐渐降低。
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<br/>　　病理状态时，胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,PI值随着妊娠的进展也有逐渐下降的趋势，但不如正常妊娠时下降明显。这说明病理状态时血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，使脐动脉舒张末期血流急剧减少，各阻抗指数明显增高。同时，子宫肌层和蜕膜层血管的急性动脉硬化及在此基础上发生的血管内栓塞，将会导致大片胎盘小叶梗塞及胎盘绒毛水肿，造成子宫一胎盘和胎盘一胎儿循环阻力增加，从而引起UA、UtA血流的各阻抗指数的升高和血流量的减少。
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<br/>　　妊娠24～26 周后UtA舒张早期切迹仍不消失，孕妇发展为妊娠高血压综合征的危险性将大大增加，围生儿不良结局的比率增加，甚至早于UA血流出现异常[5，6]。本资料中，高危组UtA和UA的S/D、RI、PI均显著大于正常组，新生儿出生体重、胎盘重量等小于正常组，提示高危妊娠孕妇子宫动脉和脐动脉阻力增大，子宫动脉张早期切迹出现率高，更严重者至晚期(28周以后)出现脐动脉AEDV甚至出现反向血流速度波(reversed end diastolic flow)，脐动脉AEDV是脐动脉血流改变的一种极端形式，反映了胎儿胎盘循环血量的严重不足，血流阻力指标极度升高的状态，表明胎儿宫内缺血缺氧严重[7]。其围产儿患病率和病死率极高，有报道达40%～100%不等[8]。因此对妊娠结局有预测价值。故AEDV的出现多提示胎儿循环已出现或临近失代偿阶段，警示预后不良，若一旦诊断且胎儿已初步具备母体外生存能力，应立即终止妊娠，以免恶劣的宫内环境进一步对胎儿造成损害，继而升高围产儿病率及病死率。
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<br/>　　UTA和UA血流阻力指标作为一项无创性的检测方法，对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值[9-11]。
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<br/>　　因此，UTA和UA血流频谱的检测尤其是对UTA舒张早期切迹及脐动脉舒张末期血流缺如的观察亦成为监测子宫胎盘循环的重要指标之一，对研究妊娠病理生理及高危妊娠围生儿结局的监测提供了更科学、有价值的方法。
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<br/>【参考文献】
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