地区：天津 医院：西青妇幼 检查时间：16周 检查时孕妇年龄：27 微量元素是可选项可以不做。不做微量元素唐氏筛查价格116.3元（含挂号费），唐氏结果要12月22日领取。
2012年12月6日普通门诊
生育挂号 医保支付：0.8 现金支付：3.0
项目名称 数量 单价 金额
营养测定 1 4.0 4.0
大彩色打印纸 1 20.0 20.0
静脉取血费+材料费 1 2.5 2.5
产前筛查 1 110 110
微量元素(铅) 1 28.0 28.0
微量元素(铜) 1 10.0 10.0
微量元素(锌) 1 10.0 10.0
微量元素(镁) 1 10.0 10.0
微量元素(铁) 1 1.5 1.5
微量元素(钙) 1 1.5 1.5
微量元素铁材料费 1 5.5 5.5
微量元素钙材料费 1 5.5 3.5
合计：206.5 医保支付：178.5 现金支付：28
本次 医保支付：179.3 现金支付：31
唐氏结果
标记物 结果 单位 校正（MoM)
AFP 29.53 U/mL 0.82
HCGb 14.59 ng/mL 0.78
筛查项目 年龄风险 风险值 风险裁断值 筛查结果 建议
21-三体综合 1：1100 1：4700 1：270 低风险
18-三体综合 1：10000 1：30000 1：350 低风险
NTD 2.5MOM 低风险
