内异四期 第一次试管生化，第二次成功，女儿出生

试管婴儿治疗中超促排卵的微刺激方案，适用于年龄高卵巢功能稍差的备孕女性。微刺激试管婴儿技术就是用少量的促排药物，每个周期获得1-3枚卵子，通过比较频繁的促排卵来实现试管婴儿的技术。
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<br/>一般情况下因为年龄过高而且卵巢反应性差的女性不孕不育患者，进行有效果的微刺激控制性超排卵方案。可以减少患者的用药量，主要是针对做普通试管婴儿过程中应为用药量大没有取得成效，比如像高龄可能用药过重就适得其反原发性不孕、卵巢功能早衰，多年不规则用药原因引起的卵巢功能出现衰退人群。用大量的药物促排也还获得不了更多的成熟卵子，那么不妨考虑一下微刺激试管婴儿。
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<br/>微刺激方案具有用药少、刺激小、卵巢过渡刺激综合症发生率低；同时微刺激方案还具有经济投入少的优点；但因获卵数少，相对于获卵数多的超促排卵方案，其妊娠率稍低。如果想要做试管婴儿，而且经济条件有限的情况下，也建议选择实施微刺激促排卵技术来做试管婴儿治疗。
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<br/>微刺激方案是在月经第2-5天开始服用克罗米芬或来曲唑后结合注射HMG.然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超监测卵泡已成熟，大约在促排卵用药的8~12天，一般在当天晚上十点注射1000IU，HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。
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试管婴儿治疗中超促排卵的短方案，适用于卵巢功能稍差的备孕女性，因需要时间短，从取卵当月开始促排卵时间，故称为短方案。
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<br/>在月经来的第2天或3天开始注射达菲林，次日下午开始注射促卵泡生成素（果纳芬/HMG）。然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超监测卵泡已成熟，大约在促排卵用药的8~12天，一般在当天晚上十点注射1000IU，HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。
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<br/>短方案的优点是Gn促排卵药用量小，使用时间短。短方案虽然时间短，但缺点是促排卵效果不好，卵巢反应不一致、不稳定，有时候可能出现一个大卵泡，而抑制了其他卵泡生长，最终只长了一个卵泡，促排卵失败。有时还会出现提前排卵的问题。需要用什么方案，不是由时间决定的，而是由卵巢功能决定的。一般而言，卵巢功能好的，用长方案，卵巢功能差的，用短方案。
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试管婴儿治疗中超促排卵的方案，最常规的方案是长方案。适用于卵巢功能较好的备孕女性，因前一个月需降调节，需要时间较长至少2个月时间，故称为长方案。
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<br/>长方案的治疗过程：在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用GnRHa，GnRHa的使用不会影响月经的来临;GnRHa的使用有两种方式。黄体高峰期用短效GnRH 0.1mg/天、0.05mg/天每日或隔日使用14~21天达到降调节（即排卵后5~7天，约于D21天）。或使用长效GnRHa：3.75mg（月经D1），28天后达降调，开始用Gn促排卵；也可用GnRHa1.875mg（黄体中期），大于14天达降调开始用Gn促排卵。降调节达到的标准：内膜<5mm，E2<50pg，LH<5。
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<br/>通常在下次月经的第3天开始使用促排卵药物，然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况，并抽血测定雌激素含量，根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超监测卵泡已成熟，大约在促排卵用药的8~12天，一般在当天晚上十点注射1000IU，HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点)，即可取卵。
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<br/>试管婴儿长方案的适应症：卵巢功能好的，用长方案。卵巢功能差的，用短方案。长方案是常规方案。
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<br/>试管婴儿长方案的优点：长方案固然时间较长，但是促排卵效果好，卵巢反应好，用药比较好控制卵泡的生长，一般不会出现提前排卵的情况，有效增加成功率。
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试管婴儿治疗中患者经过促排卵后，有一部分人会发生卵巢过度刺激综合征，即OHSS（ovarian hyperstimulation syndrome），它是诱发排卵过程中较常见的并发症，严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。因此正确认识OHSS，区别正常的促排反应与OHSS至关重要。 
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<br/>首先来看一下OHSS的症状，根据临床及实验室检查，OHSS可分为四度：
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<br/>1、轻度 I级：血E2水平至少达1500pg/ml，卵巢增大，但直径≤5cm，可伴有轻度肚子胀下腹痛 Ⅱ级：在Ⅰ级基础上出现消化道症状，有恶心、呕吐或腹泻等。
<br/> 2、中度 Ⅲ级：在轻度基础上，B超证实有腹水，卵巢进一步增大，超过5cm，但小于12cm。 
<br/>3、重度 Ⅳ级：在中度的基础上出现胸水、腹水，呼吸困难，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血症，肝功能异常，少尿，红细胞比容>45%，或较基础值增加30%以上，白细胞数>12*10/L，肌酐1.0~1.5mg/dl，肌酐清除率>50ml/min 。 
<br/>4、极重度 Ⅴ级：在重度基础上，出现张力性胸水、腹水，血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾功能损害，少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等，个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。
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<br/>为什么会发生OHSS呢？ 
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<br/>促排卵的药物主要会引起两方面的变化——卵巢增大及血管通透性增加
<br/>1、卵巢增大：因为药物可以促进卵泡的生长发育，所以会导致多个卵泡同时生长，表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿 2、促排药物会使雌激素等的分泌增加从而导致血管通透性增加：表现为由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，导致血管内液体漏出，引起胸水、腹水和弥漫性水肿等，进而使血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。
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<br/>那么哪些人容易发生OHSS呢？
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<br/>年轻瘦弱的妇女、多囊卵巢综合症者（PCOS）、单侧卵泡数大于15个以上者、雌激素浓度过高者(E2浓度高于4000Pg/ml)等。
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<br/>OHSS通常发生在排卵（或胚胎植入）后7～10天,如何预防OHSS的发生呢？
<br/>这个预防主要在于医生，医生应该根据患者状况选择合适的治疗方案，对于好发人群应该加强监测，当发现患者可能会发生过激时，可考虑减少促排药物的剂量或者改用半衰期短的药物（如来曲唑），同时避免黄体期补充HCG及少喝水。若发生过激应该及时取消周期，进行恰当治疗。作为患者本人应该了解自己的感受，发现难以忍受的腹痛腹胀时一定要及时告知主治医生，并到医院就诊，此病治疗方向发生偏差会严重影响预后。
<br/>OHSS发生机率一般不超过10%，也就是十个病人最多发生一个，而其中大多属于轻微者，门诊简单处理即可，不需住院治疗，只有极少数重度者需住院治疗。一般而言，处理得当不必担心任何后遗症或生命危险，若不处理大约2周也会自然痊愈，但若有怀孕则此症状会持续较久。另外OHSS患者的怀孕率会比一般妇女高许多，所以说祸福相依，患者要放松心情，遇到问题不必紧张焦虑，和医生一起努力共同解决问题。 
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在辅助生殖治疗中，各项检查准备都完成，准备进入试管婴儿或人工授精治疗前，医院为您建立正式辅助生殖治疗档案的过程，简称“建档”。
<br/>“建档”意味着医院正式接收您为辅助生殖治疗患者，您在医院就算是正式上了户口了，会有一个档案编号给您。这是辅助生殖中必须经过的环节，有些医院就诊人群太多，都要排队等候半年时间才能“建档”。
<br/>“建档”的前提是，您的各项辅助生殖检查都过关，必须完成的基础治疗都完成了。医生认为您是符合的适应症人群准备进行试管婴儿或人工授精治疗了。
<br/>“建档”时医生会与你谈话，也会被要求签署各项知情同意书 。需要您和您的伴侣，夫妻双方同时到场，通常需要比一般门诊更长的时间，医生有时会让您在一个相对空闲的下午前去医院谈话建档。
<br/>“建档”时你需要备齐并上交各项报告以及“三证” ，如果你想要保存自己检查的资料，建档之前要复印好，上交之后医院是不会再退给你的！
<br/>在您进周期治疗后，您的许多检查和治疗的相关情况，医生都会填写保存在这个档案中，就诊时医生也常常会查阅这份档案。您要保存好您档案的编号，或者把编号写在门诊病历上备忘。比如一妇婴就诊时，医生就是让您自己到护士台报自己的档案编号，护士就会找出来给医生查看的。
<br/>总之，完成了“建档”，您就算是可以正式开始辅助生殖的治疗周期了。
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超促排卵是在辅助生殖治疗特别是试管婴儿治疗中，为了在一个月中获得更多的卵子，医生在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法，它是人工辅助生殖技术中重要的基础环节。
<br/>超促排卵并不是一个自然的过程，正常女性每月只有一个卵泡发育成熟排卵，而超促排卵 的目标是每侧个有10个左右卵泡同时发育。为达到这一目标，医生需要使用大量的FSH、HMG等卵泡刺激素，促使卵泡发育。用药量太少卵泡不能发育达到超促排卵的目标，用量太大容易引起卵巢过渡刺激综合症（OHSS）的发生，严重时会导致患者死亡。而且不同个体对药物的敏感程度差异很大，卵巢反应程度也不一样。实际操作中医生会根据备孕女性的具体情况进行适当的调整，并严密监测卵泡数量和抽血激素水平，以实现治疗方案的个体化。
<br/>所以在整个超促排卵过程中，医生会严密监测两个指标。一是超声检查 ，卵泡数量。二是，抽血测定激素水平 。开始促排卵的时候，您可能需要三、四天去医院检查，后来需要隔天，直到每天去医院做B超和抽血检查。医生会根据您B超报告和抽血报告，决定您当天卵泡刺激素的用量。在整个过程中，您几乎需要每天都要去医院，通常的流程是您上午抽血，排队做B超，下午三点等血报告，连同B超报告一起给医生看，决定今天的药的剂量，然后再去取药打针，基本一天就过去了。
<br/>超促排卵过程中监测B超和抽血，是为了治疗的有效和患者安全必不可少的过程，虽然非常频繁地跑医院会让您很辛苦，但是为了健康的宝宝，加油吧！
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卵子取出体外后，必须立即放到提前准备好了的胚胎培养液内培养，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为胚胎培养的第0天。
<br/>胚胎培养的第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）。
<br/>胚胎培养的第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）。
<br/>胚胎培养的第3天：同第2天，看是几细胞（8-10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。一般生殖中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞，有时也会出现4～7细胞或大于8细胞的胚胎。如果这时候不移植胚胎，胚胎必须移到新鲜配制的胚胎培养液里继续培养约48～72小时。
<br/>胚胎培养的第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。
<br/>胚胎培养的第5天：胚胎发育到囊胚阶段。这时候，好的胚胎应该分裂了6次以上并形成囊胚 。有的囊胚开始孵化 或已完全从透明带中孵化出来，特别是第6天的胚胎。在囊胚阶段移植着床率高，但是在实践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。如果培养到囊胚阶段的胚胎多，移植后（囊胚只允许移植2个）剩余的也可以冻存起来。
<br/>胚胎培养的过程，作为备孕夫妇的您，并不需要操心，这些是由胚胎学家在实验室里完成的，您只需要按照医生的要求，在取卵手术后的第三天或第五天去进行移植手术 即可。
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胚胎移植过程
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<br/>1、备孕夫妇在移植日按时前往医院，在手术室门口等候，女方饮水使膀胱充盈。
<br/>2、医生与备孕夫妇谈话签字，告知胚胎数量与等级，签署知情同意书 ，决定移植胚胎数目及其余胚胎的处理方法。
<br/>3、女方更衣进入手术室等候，待叫到名字时进入移植室。
<br/>4、躺到移植床上，护士为其消毒外阴、冲洗、铺单，等候移植。
<br/>5、医生为您上窥阴器暴露宫颈，擦净，再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管，将子宫颈管内粘液尽量去净。护士会在您的腹部用B超探头监视 您子宫的情况。
<br/>6．此时胚胎实验室里的工作人员会将您的胚胎从培养箱里取出，在显微镜下操作吸入移植管内。
<br/>7、护士会从传递窗与实验室人员核对您的名字后，取出移植管。您会听见他们响亮地校对您的名字。
<br/>8．护士到您身边会再次询问核对您的姓名，此时您一定要听清楚，响亮回答。这是必要的防止出错的操作步骤，您要配合医护人员完成核对。然后，护士会将装有胚胎的胚胎移植管交给医生进行移植；
<br/>9．医生会看着B超监视屏幕为您进行移植，移植后取回胚胎移植管，护士会将移植管送回实验室回吸液体再将液体全部打出，观察是否有胚胎残留。如果有胚胎残留须再进行移植。
<br/>10、移植过程基本不疼，就像做一次妇科检查的感觉差不多。移植后护士会让您把腿伸直，平卧一段时间，就可以回家去了。平卧的时间各个医院的规范不太一样，大约在半小时到2小时不等。如果尿很急，也可以下床去排尿，不用担心胚胎会流出来。尽量保持多的休息和卧床就好了。
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胚胎移植前后的注意事项
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<br/>胚胎移植 是试管婴儿治疗中，关键的一步。胚胎移植前后都有哪些注意要点呢？
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<br/>移植前您应注意：
<br/>移植日清晨，夫妻双方在手术室外等待，在手术室门口喝水憋尿，等待移植。
<br/>医生会与您谈话，确定胚胎移植个数，并签署同意书。
<br/>有的医院会要求您做阴超检查，以确定可以移植。
<br/>有的医院会要求你，自带矿泉水，成人尿片等物品。
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<br/>移植后您应注意：
<br/>1.移植完毕后在手术床上休息半小时，不要憋尿。尿急可去解小便，胚胎不会因此而流出来。
<br/>2.回家后可上班，也可做一般家务，有人主张头48小时要完全平卧，也有人主张不限制卧床时间，但切勿做重体力劳动。做试管婴儿植入胚胎之后要不要平躺其实要看每个医师、每个医院、每个国家的习惯性，做试管婴儿的成功或失败不会因为你做完胚胎植入有没有平躺而影响成功率，影响试管婴儿成功率主要条件是：胚胎的质量、子宫内膜细胞的准备、胚胎植入手术的顺利程度。植入胚胎的手术之后像英国、德国，让病人在医院躺30分钟就叫病人回家，甚至还开车回家，在台湾地区有的医院让病人躺2个钟头、4个钟头、6个钟头不等，其实躺多久其实都不影响试管婴儿的成功率，当然胚胎植入之后，病人难免重视此问题，所以还是可以尽量多卧床休息。
<br/>3.按医生要求用药，不要擅自改变剂量。移植后叶酸，维生素E继续服用，如果服用强的松按原方案服用，黄体酮按原方案注射，请患者切勿擅自停药。(若在服用EV或溴隐亭的患者，当天再与医生确定用法)
<br/>4.移植后12天可以自行用早孕试纸检测 ，有人说最早第8天可以测到晨尿阳性，也有较晚的。移植后14天去医院采血测HCG ，下午根据血报告，视怀孕与否，由医生调整药物和剂量。
<br/>5.若有阴道出血、腹部胀痛及时与医院联系，药不能停。不要过性生活。
<br/>6.注意饮食卫生，防止腹泻。慎服红糖、桂圆之类热性食物。预防感冒。预防便秘。一些食物提醒您的是最好不要吃如：烟、酒、咖啡、茶叶、薏芢、香蕉、木瓜，这些是公认对胚胎有萎缩作用的。
<br/>7.放松精神、避免过分精神紧张。这种担心焦虑，会给您带来的紧张压力恰恰是导致妊娠失败的一个原因。最近研究发现，精神紧张的患者着床期子宫内膜所分泌的着床因子的水平显著低于精神放松的患者，因此一定要放松快乐，找一些事情分散自己的精力，精神紧张是胚胎移植失败的一个原因。您可以尝试着练习冥想和瑜伽，想象着您的胚胎宝宝在子宫中游动，寻找到一块肥沃的土壤，安顿下来，健康地生长，您可以尝试着与宝宝对话。
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试管婴儿移植后症状
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<br/>试管婴儿治疗过程中在胚胎移植 后，备孕妈妈往往会非常关注自己的身体感觉，扑捉着宝宝即将到来的蛛丝马迹。下面为大家归总一下可能出现的症状，便于大家区分正常与异常情况，及时就诊。
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<br/>1、移植后腹痛。
<br/>轻度腹痛，有时像针扎一样，部位不定，时间不定，这种情况一般不要紧，可能是胚胎着床的着床痛。孕早期，由于子宫的膨胀也会出现轻微疼痛。但不是每个孕妈妈都必然出现。接受试管婴儿治疗的女性往往会过多关注腹部这一亩二分地，大多腹部感觉与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重，应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛，多与卵巢嵌顿、扭转有关，常见于取卵较多，有腹水的患者，应立即去医院。
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<br/>2、移植后出血
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<br/>移植后3-5天是胚胎着床期，可能会有少量点状出血，或者褐色阴道分泌物，但不是每个备孕妈妈都会出现，没有出血也不代表你的宝宝没有着床。如果出血较多，应及时就诊。在移植后14天左右如没有成功，会来月经。如果验孕成功后，如出现阴道出血，可能是先兆流产的表现，应及时就诊。
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<br/>3、早孕症状
<br/>大家熟悉的早孕症状，包括恶心、呕吐、嗜睡、乳房胀痛、尿频等，通常在停经后40天左右才会出现。备孕妈妈常常移植后，非常关注自己的各方面身体感觉，仔细扑捉着是否出现早孕症状的信号，期盼着宝宝的到来。早孕症状通常不会在移植后14天等待期内出现，备孕妈妈常在网上分享着这样那样的感觉，通常都是心理因素的作用。
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<br/>4、药物副作用
<br/>由于超促排卵阶段的用药，有些患者会发生卵巢过渡刺激综合症，出现胸闷、腹胀、尿少等表现，怀孕也会加重该反应。有些患者会在移植后7天左右出现明显的症状，这时需要看医生。根据反应的轻重进行治疗，严重的甚至需要住院治疗。
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