最近在书刊上看到一则题目为保胎的文章。里面的一些知识现拿来与大家分享，希望对JMM有帮助。
一、保胎问题：
针对众多网友吐槽说国外是没有保胎治疗的，邓成艳（北京协和医院妇科内分泌主任医师、教授）指出：“虽然在国外没有保胎一说，但是对因孕激素不足而导致的先兆流产的措施是有的，他们叫做黄体支持（luteal phase support）。很多人认为保胎就是打黄体酮，打黄体酮就是保胎；没保住，就是黄体酮没打好。其实这只是保胎的措施之一。保胎涉及的范围挺多的，如性激素不足，需补充雌、孕激素；宫颈内口松驰而行宫口环扎术；妊高症、妊娠性肝炎、胎儿宫内发育迟缓的对症治疗、休息……”
二、HCG值翻倍问题
通常，受精后的第6天，受精卵滋养层形成时，开始分泌微量的HCG，受精卵着床（指受精卵在子宫内种植）后能在母血中检出HCG。约受精后14天能在孕妇的尿液中测出，也就是通常大家用的妊娠试能测出“中队长”二道杠。尿妊娠试纸属定性检测，血HCG浓度为定量检测。妊娠早期HCG分泌量增快，在妊娠8~10周时达高峰，至妊娠中晚期血浓度公为峰值的10%。
许多人认为HCG数值的增长每天应该翻倍，不翻倍就忧心重重，或者因为你的值比我的值高而担心胎儿的发育。邓成艳指出：“所谓HCG值的翻倍是理论值，每一个孕妇不一定完全符合，有时HCG会后发制人。各位保胎的孕妇其实不用那么紧张HCG数值，人和人之间是有个体差异的，就好像大家的身材、体重本身存在差异一样。并不是别人的值比你的高一点就好一些，只要宝宝发育正常，这些值高一点低一点是没有任何关系的。当然，如果该呈整体上升趋势的时候，这些值反而下降，这肯定是不好的表现。”正常妊娠的6~8周时，若HCG48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良
三、孕酮，早期并不相关
孕酮在妊娠早期 由妊娠黄体产生，在孕8~10周后，则由胎盘产生。血清中孕酮在5~12周内是相对稳定的（增加速度很慢），与孕周不完全相关。12周后母血孕酮值随着妊娠进展逐渐增高，至妊娠足月可高达312~624纳摩尔/升。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。
四、雌激素，监测的敏感性好
邓成艳指出：怀孕的雌激素增长几乎呈直线上升，来维持子宫的血供和子宫平滑肌的拉长和肥大（子宫变大）。如果发现雌激素吃不开下降趋势（多次检查），即使HCG值还在上升，仍提示胎儿可能停育。
五、超声，监测胎儿发育和生长速度的最佳仪器
超声可以了解是宫内孕还是宫外孕，胎囊内有无胎芽和胎心，胎儿生长速度是否与孕周符合等。邓成艳说：“正常情况下，孕42天即排卵后4周，超声检查宫内孕的胎囊内，70%能有胎心搏动，孕49天，100%应 有胎心捕动。可是孕妇的排卵时间有长有短，有可能这个周期推迟排卵，所以当孕49天超声检查宫内孕的胎囊内无胎心搏动时，不必惊慌，允许再等2周重复超声检查。”
六、卧床休息，你会不会
先兆流产的患者往往被医生推荐卧床休息。有调查发现，96%的医生会将“卧床休息”四个字开在处方干预里，虽然只有17%
的医师认为这是必须强制必珠，但32%的医师认为卧床休息对妊娠结局毫无裨益。
其实，卧床休息通常和由强体力劳动或活动引起的流产相关联，对于有阴道流血、腹痛腰酸的孕妇，以及超声检查提示有绒毛膜下出血的孕妇，建议卧床休息，但不建议所有有流产倾向的女性长期卧床。
长期卧床会增加孕妇血栓栓塞的发生率。因此，适度的活动是需要的，如轻缓的散步。
七、黄体酮、达芙通，如何评价
黄体酮是一种天然孕激素，它是一种安全有效的外源性孕酮补充剂，仅对于黄体功能不全的流产可考虑使用黄体酮，但不是常规使用。在血清孕酮低于63.6纳摩尔/升的情况下才使用，动态监测升高后可停止使用。
邓成艳指出：黄体酮是可以安全放心 使用的，它不增加胎儿畸形发生率，不增加宫外孕发生率。
无论是注射剂型、口服剂型，还是阴道剂型的黄体酮，给予后均能在血中测定出来，故医生能够判断需要给予多少剂量才合适，并能决定何时可以减量，何时可以停用。
达芙通（地屈孕酮）是一种口服孕酮剂型。
地屈孕酮是一种口服孕激素，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，口服易吸收，肝脏负荷小，口服后仍具有高度的生物活性，在拥有良好疗效的同时，最大限度的降低了不良反应。
用于保胎，效果不错。唯一的遗憾是不能测定出来。孕妇的孕激素水平低了，用多少达芙通合适？何时可以停用？药物浓度不能通过血测试出来，所以对于黄体功能缺陷的孕妇来说，应该补多少才能达到标准水平，我们心里就没有底。不知道多少是够的，也许不够，也许已经多了，因为每个人的代谢不同，同样剂量的药进入不同的人体内，血中的浓度不一样。
