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卫生部中日友好医院妇产科医师 贺桂芳
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子宫内膜异位症是指具有生长功能的
子宫内膜组织，出现在子宫腔以外的身体
其他部位所造成的一种病变，是生育年龄
妇女的常见病，近年来发病率升高，可达
10%-15%，占普通妇科手术的30%以上。
这种病的主要症状是疼痛和不孕，严重影
响患者的生活质量，尤其对于年轻患者来
说，是一种莫大的苦恼。
子宫内膜为什么会长在子宫腔以外呢？
发病机制尚不清楚，说法不一，大家比
较一致的看法是：(1)在月经期间，脱落
的子宫内膜碎屑随经血倒流入输卵管，
然后由输卵管伞端溢出，移植于盆腔、
腹腔、卵巢等组织的表面，并继续生长，
在卵巢激素的作用下发生周期性的变化
并脱落出血，成为子宫内膜异位症。
(2)有重度子宫后倾、生殖道下段狭窄或
闭锁的患者亦易引起经血倒流，发生子
宫内膜异位。(3)在手术时(如剖宫产)无
意中将子宫内膜带到腹壁切口，也可引
起子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症可以产生以下症状
1)痛经是主要症状。一般开始不痛，
行经数年后方出现，并可逐渐加重
至难以忍受的程度。疼痛多在下腹
和腰骶部，少数可有肛门下坠等不
适。疼痛主要是由于异位的子宫内
膜在经前发生水肿，经期有出血刺
激或牵扯周围组织而引起。其症状
与病灶的大小并不一致。(2)需要注
意的是部分子宫内膜异位症的患者
可无痛经症状。如：子宫直肠陷窝、
阴道后穹等处子宫内膜异位常为性
交痛，卵巢的子宫内膜异位可形成
囊肿，因囊肿出血迅速胀大或破裂
而产生急性下腹痛，破裂后的囊液
刺激腹膜形成腹膜炎，常需急诊手
术治疗。(3)子宫内膜异位症患者常
合并有不孕症，系因病灶出血粘连
影响了子宫及输卵管功能。(4)可有
月经不调。
子宫内膜异位症的的病变广泛，形态多
样，且有浸润、转移和复发的恶性生物学
行为，成为难治之症，也是当代妇科的热
点问题。
目前除根治性手术外尚无很好的治疗方法，
手术是治疗子宫内膜异位症的第一选择，腹
腔镜是最好的治疗，但药物治疗是不可缺少
的辅助治疗。所以子宫内膜异位症治疗的目
的主要是缓解疼痛，祛除内膜异位病灶，恢
复盆腔内生殖器正常解剖结构、生育功能和
防止复发。
一、期待疗法：对于病变轻微、没有症状或
症状轻微的病人，可以观察5-12个月，其妊娠
率可达55%-75%，与保守性手术和药物治疗
效果相当。
二、手术治疗：最早用于子宫内膜异位症
的治疗，至今仍然是主要手段之一。治疗主
要适合于
病情较重或疼痛较重而药物治疗无效者。根
据手术范围不同，可分为以下3种：
1.保守性手术：仅切除内膜异位病灶，保
留卵巢和子宫，这种方法适合于年轻、想
保存生育机能的人。术后大约50%—60%
能怀孕，但疼痛复发率较高。
2.半根治性手术：切除异位病灶的同时切
除子宫，但保留部分卵巢，这种方法适合于
已经有孩子、年龄在35岁以上、疼痛顽固
或同时伴有子宫病变的人，这种手术方式
可以根治痛经，术后复发机会很少。
3.根治性手术：这种方法适合于症状
严重、药物及保守手术治疗无效，且没
有生育孩子要求的患者，切除子宫和卵
巢、输卵管对疼痛的缓解率几乎达100%，
但可能会出现更年期症状。
三、药物治疗：迄今为止，还没有能治
愈此病的药物，只能缓解病情，消除或减
轻疼痛。目前常用的药物有：
1.GnRH激动剂：对垂体有降调节作
用，降低了垂体GnRH激动剂受体的敏
感性，卵泡停止发育和闭经。1982年
首次应用于子宫内膜异位症，疗效好，
副作用少而轻，无肝脏损害和体重增
加，是目前最推崇的、首选的药物，
但价格昂贵。它包括诺雷德、抑那通、
达菲林、达必佳等。副作用主要是：
围绝经期症状(如潮热、阴道干燥、
性欲减退、情绪不稳、抑郁及记忆力
下降注意力减退等)和骨质丢失。在不
降低GnRH激动剂治疗效果的同时，为
减少其副作用，可同时给予激素类药物
或非激素类药物，前者例如：甲孕酮、
炔诺酮、炔诺酮+17雌二醇、利维爱等；
后者例如：降钙素、双膦酸盐、钙制剂、
适当的饮食、锻炼等。
2.GnRH拮抗剂：能迅速抑制垂体，
它的生物合成比GnRH激动剂困难得多，
故发展缓慢。但该方法开辟了一条新的
治疗途径。它能抑制性腺，发挥治疗内
异症作用，而又没有低雌激素状态的副
作用发生。
3.高效孕激素和避孕药：大剂量的雌
孕激素联合副作用大，故单纯的孕激素
及低剂量的口服避孕药应用较广。
另外还有释放左旋18-甲基炔诺酮的
宫内节育环，效果好，副作用小。子
宫内膜异位症是慢性疾病，孕激素副
作用小、能长期和反复给药、价格便宜，
应该作为术后药物治疗的一线药物。
4.丹那唑：近年有学者证实该药能
明显抑制子宫内膜异位症患者腹腔巨
噬细胞的活性，如果认为子宫内膜异
位症是一种自身免疫性疾病，那么该
药的免疫抑制特性将引起重视。它的
突出优点是促进骨量沉积。副反应有：
雄激素增高导致的体重增加、痤疮、
多毛、声音嘶哑；低雌激素导致的潮热、
乳房缩小、抑郁、多汗、阴道干燥；
一般反应包括头痛、肝功能损害、
脂代谢异常等。
另外，国内外均有报道，阴道局部
使用丹那唑栓剂或者装备有丹那唑的
节育器，疗效与口服药相同，而副作用小。
5.内美通：对肝脏影响较小，副作
用较丹那唑轻，而疗效优于丹那唑。
且用药次数少，复发率低，妊娠率高。
副作用有阴道干燥、不规则流血、轻
度痤疮、头痛、体重增加，潮热等。
也可阴道用药。
6.三苯氧胺：与丹那唑相比相对价廉，
镇痛作用强，副作用少。但长期应用引
起内膜增生甚至恶变，故不宜推广。副
作用有轻度潮热、恶心、胃纳减退、月
经周期延长。
7.米非司酮：上个世纪90年代中后期
用于治疗子宫内膜异位症，虽然副作
用很少，但由于其抗孕激素，可致子
宫内膜癌，且用药剂量及远期副作用
目前尚难定论，不宜久用。
8.雄激素：作用机制不明，很少用。
四、综合治疗：包括药物与手术联
合治疗、药物与药物联合治疗。
1.不孕的治疗：
子宫内膜异位症伴不孕者，治疗目
的主要是促进生育能力，怀孕是最好
的治疗方法。如暂时不计划怀孕，则
一般宜从破坏性最小而有效的方法开
始，轻、中度子宫内膜异位症可期待
半年，指导排卵期后进而选择促排卵-
人工受精；如不成功，则可以选择体
外受精-胚胎移植；若3￣6个周期持续
治疗无效，进一步可考虑较为复杂的
治疗方案，助孕技术作为最后选择。
在选择生殖辅助技术时应遵循由低级
到高级、由简单到复杂的原则。总之，
要“速战速决”，因为术后半年为黄金时间。
2.术后复发的治疗：
对于没有生孩子要求的人，可先将
卵巢的巧克力囊肿剔除，然后给予药
物治疗，如果半年后复发，可以注入
酒精。而对于那些有生孩子要求的人，
一旦经腹腔镜诊断为子宫内膜异位症，
应该立即做体外受精-胚胎移植；也可
药物治疗后再进行体外受精-胚胎移植；
若剔除术后、期待怀孕中的半年复发，
卵巢包块仅2-3cm，则不要手术，可先
用药3个月，穿刺后立即体外受精-胚胎
移植；若包块直径≥5cm，则先手术，
再做体外受精-胚胎移植。如果仅有症
状如腹痛复发，可以只用药物；如果复
发为症状和包块，则先手术治疗，后药
物治疗，最后再进行体外受精-胚胎移植。
五、展望
随着对子宫内膜异位症发病的分子机理
研究的深入，为治疗提供了新的对策，例
如抗粘附、抗侵袭、抗血管形成及激素代
谢与受体干预等；也提供了新的药物，例
如：芳香化酶抑制剂、环氧化酶-2抑制剂、
新的抗炎症药物等。
意大利学者曾提出已得到证实的3条新战
略：(1)联用新药(例如：芳香化酶抑制剂、
环氧化酶-2抑制剂等)；(2)联合应用免疫调
节剂和抗炎药物来限制子宫内膜的生长种
植及控制症状。(3)术后冲洗腹腔，从而改
变腹腔内环境，有利于消除残余病灶和预
防粘连形成。
因为子宫内膜异位症是进行性疾病，年
轻患者多以早期病变为主，对年轻患者
的疼痛和不育要尽早治疗，早诊断、早
治疗是最好的对策。子宫内膜异位症的
治疗方法很多，为了取得最好的疗效，
应根据具体情况选择最适当的治疗方法。
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