今天在中华妇产科医生论坛上发现一个关于激素六项、精液检查等问题的临床诊断和治疗经验的贴，贴出来让JMS参考一下
韩医生：我很久就想写这个帖子了，把妇科临床上的诊断与治疗经验常识写出来供大家参考。
使你们在诊断与治疗上少走弯路，同时也让你们获得一些知识，对身体健康有好处。
我会陆续的写下去的，请给我一些时间。---------------------
怎么样看内分泌(性激素六项)化验单
有很多妇产科医生和患者，在看到性激素六项化验单时，只要看到其值在正常范围内，就认为是正常的，这是完全错的。
我告诉你：
1，FSH值在月经的第三天一般是在5.8。 LH 值在4.8。这样才比较正常。
2，雌激素(E2)在月经第三天的值应在62~70才正常。
如E2＜50pg/ml，那就是子宫内膜雌激素准备不够，是雌激素偏低，会有明显的临床症状。
3，当雌激素偏低时，PRL会高，而且当你在化验时紧张，PRL也会升高。
这是生理性升高，如果不是垂体微腺瘤引起的是不用服嗅隐亭的。
4，一般在月经的第三天不需要化验孕激素(P)，可在月经的第22天化验它，既省钱又有意义。-------------------------
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当女性垂体功能不全时，除了引起雌激素分泌减少外，还引起“隐性甲状腺功能减退”。
这种病在临床上如果没有经验就很容易被忽视。特别是雌低又伴“隐甲减”时易误诊。
隐性甲状腺功能减退可具有如下症状：
1，疲劳感，肌痉挛，关节痛，麻痹，体重增加，嗜睡，低体温，皮肤干燥，便秘，胃口差。
2，青春期发育迟缓(偏瘦小、或“豆芽菜型身材)，月经失调。
3，习惯性流产，不孕。
治疗需用甲状腺素。----------------
有很多人问我：在妊娠期间不小心服了一些药物，去医院里医生说不能要，就做了流产，对吗？
其实在卵子受精后的1周内用药，受精卵尚未种植在子宫内膜，一般不受药物影响；
如在受精后的1-2周内用药，受精卵虽已种植于子宫内膜，但组织尚未分化，
药物产生的影响除造成流产之外，并不引起致畸，属安全期。
故在孕前或孕早早期服用了一些药物对胎儿不会有太大的影响，
不必过分担心,也不必因此作人工流产。-----------------------
激素测定的常用检测方法与单位
目前临床上用于激素测定的常用检测方法有：
（1）放射免疫分析法 (RIA)，灵敏度10-9 ~ 10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；
（2）酶联免疫吸附分析法(ELISA) ，灵敏度 10-9~10-10 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；
（3）免疫放射分析法(IRMA) 抗体作标记，灵敏度高于10-9~10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；
（4）时间分辨荧光免疫分析(DELFIA)，灵敏度达： 10-12~10-15 g （ng，fg，nmol/L, fmol/L）；
（5）酶放大化学发光法（IMMULITE）敏度高于10-9~10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；
（6）电化化学发光（ELECSYS）敏度高于10-9~10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)。
虽然，随着技术的进步新的测定方法在不断问世，但上述测定方法并没有离开标记免疫学测定的基本原理，
只是测定的速度、精度和自动化程度有所不同。
因此，同一份标本用不同的测定方法，其结果可有所不同，但总的趋势是一致的。
激素含量常用的单位有：
1. LH、FSH: IU/L mIU/ml
2. PRL: ng/ml 或 mIU/ml(IU/L)
3. E2: Pg/ml(旧) pmol/L(法定) (旧→法定转换系数3.67)
4. P: ng/ml(旧) pmol/L(法定) (旧→法定转换系数3.18)
5. T: ng/dl(旧) pmol/L(法定) (旧→法定转换系数0.0347)
用不同的单位表示，其正常范围的数值可完全不同。--------------------
我们通常所说的黄体功能不好其实有两表现：既：黄体发育不全(黄体不足)和黄体萎缩不全。
黄体：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宫内膜继续增生，为受精卵着床做好一切准备。
1，黄体发育不全（黄体不足）：
是黄体素分泌不足使月经周期缩短（少于28天）。
常于月经前数天就有少量的阴道红色分泌物流出，然后才正式行经。
虽然基础体温是双相但呈阶梯形上升或下降，黄体期缩短至10~12天。
假若怀孕，多数患者会早期流产，少数患者有不孕症。
2，黄体萎缩不全：
多由于孕酮分泌量不足、分泌时间却延长，所以黄体功能持续过久，
黄体不能按期萎缩退化或不完全退化仍持续分泌“少量”的孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。
临床表现为：月经周期正常，但经期延长，可达9-10天甚至更长，但量不太多。
也就是每当月经干净2~3天后，阴道又断断续续滴出咖啡状的残渣样物，以黑红色居多。
在阴道有这类分泌物的那几天，左下腹还会隐隐作痛，就好像有股气儿不流通，阻塞在那里。
又好像下腹有块东西，并伴有腰部发麻疼痛。
有人出现排卵期出血（两次月经中间的少量出血）和伴有下腹痛。
基础体温双相但下降缓慢，往往在经期还未降至正常增殖期水平（经期体温仍在高温期）。
如在月经的第五天做诊刮，内膜呈增生与分泌混合型。--------------------
很多人问我，是否能够用食物来补充体内的雌激素不足？
我认为目前还没有可靠的食疗方法。
喝豆浆和吃大豆异黄酮也只是一个良好的愿望，是否有效也没看到证据，个人认为只是一种心理作用。
但你可试试用当归煎水，每天10克左右当茶一样饮用，可以明显地改变雌激素减少带来的症状。-------------------------------------
关于排卵痛
在女性的生殖期，由于受性激素的影响，每个月经周期都会有卵泡的发育和成熟。
因卵泡中充满着液体，在排卵期会随着压力的增加向卵巢表面膨出。
当压力足够大时，卵泡破裂卵子排出，此时常伴有极轻微的出血。
当出血点刚好正对着腹膜（一层环绕腹腔的坚韧薄膜），就可刺激腹膜产生隐隐约约的轻痛，就称之为“排卵痛”。
如果出血较多，疼痛就更明显。这种疼痛的感觉就是提示你排卵正在发生。
但不是每个人或每个周期都会有排卵痛，因为当出血点没有正对着腹膜时，或者没对腹膜产生刺激就感觉不到排卵痛。
还有一种“排卵痛”，就是有很多的妇女，在排卵前后，腹股沟(排卵侧)有一淋巴结肿大，它也会产生明显的疼痛。-----------------------------
临床促排卵中HCG(人绒毛膜促性腺激素)的使用方法：
一般情况下，很多医生或患者本人在用了克米之后，都会用注射HCG来促卵泡破裂排出，
但可能你不知道这不是在任何情况下都可以这么做的。
一般促排卵方案中HCG的使用主要依靠以下标准：
1，B超监测卵泡直径：最大卵泡直径＞18mm，最佳直径为22-24mm。
2，宫颈粘液：Insler评分≥8分，最佳为10分。这个非常重要，如果达不到这个标准，注射HCG是无效的。
3，排卵前每天测2-3次尿LH(可用排卵试纸)，如测到内源性LH阳性时，但卵泡直径尚不足18mm，
此为隐匿性的早熟LH高峰，此周期必须放弃了。
4，若尿LH阳性时，卵泡直径(22-24mm)、E2值（400pg /ml）、宫颈粘液(Insler评分≥8分)均已达标，
则才可以立即给HCG5000~10000单位肌注。
5，一般停克米5~10天排卵，故停药后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次（3个5天法）。-----------------------------------------
很多人在做性激素六项检测时，会出现有PRL(泌乳素)升高。
有的医生看到超过正常值就会让你吃嗅隐亭，而很多人也会自己要求吃嗅隐亭。
通常自己要求吃药的，多数是对医学知识知道一点，而又不完全知道的“网络精英”。
其实，在一般情况下，只有对垂体微腺瘤引起的PRL升高才会使用嗅隐亭。
而大部分人的PRL升高除了应激紧张引起的外，几乎都是体内雌激素降低引起的。
比如产后，由于雌激素在血液内水平较低时，脑垂体前叶的抑制解除，就会分泌大量的催乳激素,使已发育成熟的乳腺分泌乳汁。
而正常情况下，雌激素在血液内水平较高，就会抑制脑垂体前叶的催乳激素分泌，不会泌乳。
因此，产后“回奶”就是应用较大剂量的雌激素来抑制垂体前叶分泌催乳激素，使乳腺不再分泌乳汁。--------------------------------
应大家的要求，我将一般的精液化验标准简述如下，仅供参考：
精液检查:
【参考值】
量： 2～5ml 颜色灰白色或浅黄色.
粘稠度和液化: 刚排出精液呈高粘稠度胶冻样，于37℃，30min内即可液化。
酸碱度(pH): 7.2～8.0
显微镜检查(排精后60min内):
1,精子活动率：＞70％
2,精子活动度： ①精子活率＞60％以上
②精子活力Ⅲ级以上
3,精子密度(精子计数)(50～150)×10的9次方／L
4,一次排精子数：(4～6)×10的8次方。
5,精子细胞形态学检查：畸形精子＜10～15％,凝集精子＜10％,未成熟精细胞＜1％
6,生精细胞形态学检查： 精原细胞1.9％
初级精母细胞9.3％
次级精母细胞7.5％
精子细胞81.8％
红细胞：＜5个／HPF
白细胞：＜5个／HPF ＜1.0×10的9次方/L(正甲苯胺蓝过氧化物酶染色)
【临床意义】
1.精液量：＜1ml和＞6ml对生育能力均有一定影响。
2.生殖系统炎症、结核和肿瘤时，可见血性精液；精囊炎或前列腺炎时，可见黄色、棕色脓样改变。
3.前列腺炎时精液常不液化或液化时间延长，影响生育能力。
4.pH＜7或＞8可影响精子活力。
5.精子活动率(活动精子占总精子的百分比)：＜70％可致不育。
6.精子活动度：包括①精子活力(为精子的活动状态）我国分为5级：
0级死精子，
Ⅰ级不良，
Ⅱ级一般，
Ⅲ级较好，
Ⅳ级良好)。
精子活动力0级和Ⅰ级占40％以上为活力减弱，可导致不育。
②精子活率(活精子占总精子的比率)＜60％可致不育。
7.精子密度：
WHO规定受孕低限为20×10的9次方／L。
低于此数或一次排精＜１×10的8次方个精子为不正常，
8.畸形精子＞20％为异常，见于精索静脉曲张；药物或其他因素损伤睾丸生精管生精功能时，
精液中可出现未成熟精胞。精液中凝集精子增加提示生殖道感染或免疫功能异常。
生殖系统炎症、肿瘤时，红、白细胞可增高，有时可见癌细胞。
男性的生育力指数I：
Ⅰ＝(精子活动率×每毫升精子数×直线精子运动速度)÷(畸形精子百分率×10的6次方)
Ⅰ为0者完全不育。
Ⅰ在0～1之间表明有不同程度生育障碍。
Ⅰ＞1者生育力正常。-------------------------------
祝各位未准的JMS好孕
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