脐带绕颈是指脐带围绕胎儿颈部,是脐带异常中最多发的,是导致新生儿窒息的主要因素。国内外资料统计表明其发生率为20%~25%,也就是说,每4~5个胎儿中就有1个生下来有脐带绕颈。
脐带绕颈的原因与脐带的长度及胎动有关。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排泄的重要通道。其正常长度在30~70cm之间,脐带超过80cm称脐带过长,过长的脐带易造成绕颈、绕体、打结、脱垂、或受压。胎宝宝在母体内并不老实,它在空间并不很大的子宫内翻滚打转,经常活动。每个宝宝的特点不同,有的宝宝动作比较轻柔,有的宝宝动作幅度较大,特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动、游戏,动动胳膊、伸伸腿,又会转个圈,这时就有可能发生脐带绕颈。根据B超提示胎儿颈部有无“U”或“W”型压迹诊断胎儿脐带绕颈在目前己成为胎儿脐带绕颈的常规检查手段,但准确率只有80.0%左右。胎心外监护无负荷试验图形中频繁出现胎心变异减速时,也应考虑脐带因素。因此要结合临床观察,如初产妇产前2周胎头迟迟不衔接,临产后胎头高浮,先露下降困难,影响产程进展或先露下降时胎心突然改变,表现为晚期减速及重度变异减速时,要警惕脐带绕颈和脐带受压可能。产前检查己确诊或疑有脐带绕颈,应嘱孕妇定期进行产前检查,并进行自我监护,自数胎动计数,胎动异常比胎心变化能更早提示胎儿宫内缺氧,因此自我监护相当重要,观察内容包括胎动次数、持续时间、胎动力量,如胎动减少则提示有不良预兆,应提早住院检查,B超、电子胎心监护等可以准确地了解胎儿宫内情况,有助于估计胎儿安全状态。
脐带内有维持胎儿生命的脐带血管.脐带血管长度较脐带长,平时血管卷曲呈螺旋状,而且脐带本身由胶质包绕,有一定的弹性,被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿,因脐带缠绕及压迫程度较轻,是不会发生临床症状的,这种缠绕对妈妈和宝宝的危险都不大,妈妈仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈,由于胎头的活动性较小,只要脐带没有被勒紧,通常就不会危害胎儿健康。
脐带绕颈在临产前很少有临床表现,临床症状发生在临产后。脐带缠绕松紧与缠绕周数及脐带长短有关,缠绕得紧,就会影响脐带血流通过,造成胎儿缺氧,甚至死亡。临产后随着产程的进展,宫缩间歇的缩短,有效长度较短的脐带受到进一步的挤压、牵拉,脐带血液循环受阻,改变胎儿血运,影响胎儿血气交换。当出现以下情况时应考虑脐带绕颈出现胎儿窘迫:(1)胎心率<120次/分或>160次/分(特别是>180次/分);(2)胎心监护出现晚期减速或重度可变减速;(3)羊水Ш度污染;(4)胎动过频或<3次/小时。对发生胎儿宫内窘迫者要及时给予宫内复苏,同时根据产程进展程度给予及时结束分娩的处理。一般认为脐带绕颈不作为剖宫产的指征,但对于有并发症或高危因素的孕产妇,如胆汁淤积症、糖尿病等,应放宽剖宫产指征。新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,胎儿宫内窘迫处理的是否及时,直接关系着新生儿的预后。大量的研究资料一致表明脐带的长度与绕颈周数、手术产率、胎儿窘迫及新生儿窒息率均呈正相关。脐带缠绕对新生儿体重无影响,但随着绕颈周数的增多,脐带多较细长,新生儿体重较低,这亦是导致其胎儿窘迫及新生儿窒息率较高不可忽视的原因之一。