不孕症

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不孕症1

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。据统计（1989）婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%，婚后未避孕且从未妊娠者称原发性不孕，曾有过妊娠而后连续2年不孕者称继发性不孕。夫妻一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕，夫妻一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。

【原因】：导致不孕的原因有：①影响卵巢正常排卵；②精液及精子质与量的异常；③卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵不能进入宫腔内正常着床等。据调查男性因素约占40%，女性因素约占60%，其中以输卵管及卵巢因素占多数。

1、女性不孕因素

（1）不排卵：下述因素均可引起卵巢功能紊乱导致不排卵：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；③全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。

（2）输卵管因素：是不孕症最常见的因素。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全（过度细长弯曲，管壁肌收缩力减弱，纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等），输卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，导致输卵管阻塞而发生不孕。

（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤均可造成不孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

（4）宫颈因素：宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变粘液的性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。

（5）阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间影响受孕。

（6）免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆、或受精卵，是抗原物质，被阴道集子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

2、男性不孕因素主要是生精障碍于输精障碍。应进行外生殖器和精液检查，明确有无异常。

（1）精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响正常精子产生的因素有：①先天发育异常，如双侧隐睾引起曲细精管萎缩，妨碍精子产生；先天性睾丸发育不全症不能产生精子；②全身慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张、可能影响精子产生；性生活过频使精液量减少；③局部原因，如年幼时腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏，精索静脉曲张有时可影响精子产生。

(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过。阳萎或早泄者往往不能使精子进入阴道。

（3）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。

（4）内分泌功能障碍：如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等均可引起不孕。

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