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造影，手术篇 接上面说到和老公婚后就开始试孕，本来以为很轻松就可以怀上，可是试孕了几个月后，一点动静都没有，当时对排卵期体温等等基本常识是一点都没有。99年8月，我和老公去我们市最大的医院做检查，看看身体到底是出问题了吗.我和老公做了一些常规的检查都没问题，老公精子质量医生说很好。最后医生建议做通水，本来以为通水是个简单的检查，没想到却是痛的要命，通水完，医生告诉我说输卵管通而不畅，直接影响精卵的结合。我一听傻眼了，该怎么办。医生说：要尽快手术，疏通卵管，以防卵管阻塞加重，刚好他们医院引进了最先进的疏通手术设备和技术，治疗我这种情况最好了。当时因为什么都不懂，一听要手术虽然心里很害怕，但是医生说的不敢不听，怕卵管阻塞更严重就问题大了。在通水后一个月，身体调养到9月份，就去医院做那个最先进的手术了，医生告诉我手术的复通率在95%以上，术前打了几天的消炎药，做了常规检查，5天后满怀信心的做了手术。手术后在医院住院了7天。一共加起来花了7000多大米。虽然花费不小，能治疗好也就无所谓了。按医嘱，术后三个月没有试孕，三个月过后天真的医生应该一试就会成功，就开始满心欢心的试孕，可是从99年12月开始试到2000年5月都没动静。关于这次失败的手术，及通水，我把自己的经验和现在了解的知识做个说明，希望对想要做通水，造影及宫腹腔镜的姐妹有个参考。 （一：手工通水即是通液，其实就是一直设备简单的对卵管的疏通术，其操作过程是通过手的感知推入（生理盐水或是稀释的消炎液）的压力和推入的多少来判断通畅与否，判断的标准也不很明确(压力小，即判断为通畅。 压力大 即判断为阻塞。 压力不大不小， 即判断为通而不畅)。如输卵管伞端粘连的就会造成通畅的假像，加上每个个体身体结构都会存在一定的差异，每个医生的感知能力也不一样，因此误诊率是很高的，有效果率40%左右，优点就是廉价方便。但操作医生的野蛮操作也是会给病人带来一定程度的损失的。到07年现在，据了解还要一些中小的医疗机构还在采取这种方式。如果当地医疗条件不高的地方，仍然需要采用这种方式检查及治疗的姐妹需要注意以下几点；适应证 （1）各种原发或继发不孕症。 （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 （3）疏通输卵管轻度粘连。 （4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。 禁忌症 （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不孕者。 术前准备 （1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。 （2）经各种检查证实确未妊娠者。 （3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。 二：现在最普遍应用的 子宫输卵管造影术（HSG） 月经干净 3～7天，禁性生活，排空膀胱，输卵管通液术前半小时肌注阿托品0.5mg ,常规消毒外阴、阴道及宫颈 ,插入金属通水器或双腔子宫造影导管，在 X 线荧屏监视下 ,经导管注入40 %碘化油10ml ,即时拍片 ,24h 后再拍腹部平片 1 张，或经导管注入76％复方泛影葡胺即时拍片，也可用非离子型造影剂如碘海醇等。 HSG的优缺点 HSG为检查子宫和输卵管的首选方法但诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高。Swartdeng报道HSG诊断输卵管病变的敏感度和特异性分别为65％和 83％，特异性高说明 HSG诊断输卵管阻塞较可靠，敏感度低说明HSG诊断输卵管通畅的可信度受限。在临床实际工作中却发现该方法误诊率高。经 x线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，能确定输卵管梗阻性质及子宫大小形态是否有畸形，为检查输卵管是否通畅的首选检查方法，但输卵管痉挛还是输卵管阻塞，有高达30％～40％的假阳性同时在检查过程中医生和患者都不同程度的接触 x线，有损身体健康。 做完造影术后2-3个月不能试孕，造影剂可刺激子宫输卵管粘膜肉芽组织增生．对腹膜也有类似作用，X射线对身体的持续影响可达三个月之久，会造成胎儿畸形或是胎停。 三：B型超声监测下输卵管通液术 操作适合月经干净3～5天，宫腔内放置双腔子宫造影导管。在超声实时监测下，观察宫腔内气体充盈情况及微气泡从输卵管伞端溢出情况，再注人生理盐水50～80 ml+庆大霉素 4万 U+地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶400 U，仔细观察子宫直肠窝有无液性暗区，术后禁性生活7天。 其优缺点：在 B超下可以清晰地显示药液自子宫→两侧输卵管→腹腔移动情况，从而对两侧输卵管情况作出准确评价，克服了传统输卵管通液术凭借手感或压力不能对双侧输卵管通畅或阻塞情况作准确评价的缺陷，还可减少以往盲目通液而造成输卵管积水破裂的并发症。过氧化氢是一种强氧化剂，对细菌有杀灭作用，因在B超下进行，故可及时发现某些与不孕有关的妇科疾病，以便及时指导治疗。但B超显像不清晰，不能判断输卵管形态和盆腔粘连情况，是其缺点。 四：宫腔镜下输卵管口插管通液术 同时进行盆腹部B型超声波检查 操作适合月经干净 3～7天，禁性生活，常规消毒无菌操作，采用宫颈阻滞麻醉，或静脉麻醉，或药物纳肛麻醉后，探测宫腔，用宫颈扩张器扩张宫颈至7．5号。按顺序检查宫颈，宫腔前、后、侧壁，宫底宫角及两侧输卵管内口，检查宫腔形态及内膜有无病变。将输卵管插管由操作孔入口处徐徐插入至一侧输卵管间质部，通过B型超声观测推入的亚甲蓝混合液在内部的流动来判断卵管的情况！ 优缺点：宫腔镜下输卵管口插管通液术对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果较好。输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的或由子宫角粘连或息肉所致，宫腔镜可进行诊断和进一步治疗。在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，可达到较理想的治疗目的。同时对不孕患者进行宫腔镜检查，可以发现宫腔息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形、胎骨残留、胎盘组织机化等病变，有时尚找到导致输卵管阻塞的原因，例如宫角或输卵管间质部近段内息肉、粘连疤痕等，在检查的同时可以适当给予处理，达到治疗目的。20）但是他对输卵管远端病变，及盆腔粘连不能做出很好的诊断，如输卵管积水可造成通液通畅的假象。 五：经阴道注水腹腔镜下通液术 月经干净 3～7天，禁性生活，，在外阴阴道充分消毒后，用宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露阴道后穹隆。利多卡因于后穹隆中央局部麻醉后，气腹针穿刺后穹隆中央进入腹腔，约进针1．5 cm。将 100 ml生理盐水 (水温为37℃，可加入浓度为 1％的利多卡因) 注入 Douglas窝。然后套管系统深入穹隆一些，拔除气腹针，将一直径为 2．7 mm带有通液通道的30度视角硬性内镜经套鞘导人 Douglas窝开始探查盆腔。为方便术者观察，内镜的另一端可连接至电视摄像系统。检查从识别子宫后壁开始，随着转动和推进30度的光学视管，可直接检视盆侧壁和直肠子宫陷凹、输卵管--卵巢的结构，观察卵巢的每个面和每段输卵管，自宫腔双腔导管注入稀释美蓝液作输卵管染色通液检查，当子宫后壁、输卵管、卵巢、盆侧壁、直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等盆腔所有器官都见到时，即告完成。如有EMs、盆腔粘连、染色通液检查提示输卵管阻塞为异常，可建议进行其它诊断或考虑适当治疗。术毕从套管排出注入盆腔的液体，取出套管。术后有少量阴道分泌物和出血，需禁性生活7天。
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