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从天天好孕论坛的经典的王子妈升级报告中摘出的以下一段宫腹手术的详细分析，大家一定要看看。 六；宫腹腔镜手术 联合应用宫腔镜腹腔镜子宫输卵管通液术术前相关检查正常 , 月经干净后 3～7d 在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。使用电视腹腔镜检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况。再依靠宫腔镜观察子宫腔内形态 ,内膜厚度 ,将亚甲蓝稀释 ,宫腔镜下插管 ,行双侧输卵管通液 , 镜下可将导管插入输卵管间质部约 0．5～0．8c m，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用。 手术的优缺点： 腹腔镜检查是当今输卵管通畅性判断最准确的方法，腹腔镜检查不但可以观察输卵管伞端染液溢出情况 ,还可观察输卵管周围的粘连情况及盆腔病变。准确性明显优于子宫输卵管通液术及子宫输卵管造影术。世界卫生组织认为镜下通液是迄今为止估价输卵管通畅的最好方法。但腹腔镜检查毕竟是一种有创检查 ,有一些并发症与禁忌证。腹腔镜和输卵管镜检查比较直接、准确，但费用较高，技术复杂，创伤大。 宫腔镜手术的并发症：1．损伤 (1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。 (2)子宫穿孔 2．出血 宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多 3．感染 术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。 4．膨宫引起的并发症 膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关 腹腔镜手术的并发症：做腹腔镜检查时麻醉的并发症很少见。虽然1975年美国妇科腹腔镜协会调查记录过9次麻醉并发症和9例注气困难(1．4‰)。，现在麻醉并发症发生频率约为10％。50％以上的麻醉死亡都与通气量不足有关。以往，做腹腔镜检查时有关麻醉死亡的主要原因是气管内插管失败和插管进入食道。因在深度头低足高位时肺门向上方移位也可发生无意中的支气管内插管造成一侧肺通气。用短气管内插管可减少这种危险。 腹腔镜检查时所采用的头低足高位和腹压增高都可增加胃内容物回流。然而，头低足高位因重力的关系也减少了回流物质被吸入呼吸道的危险，所有的腹腔镜检查都应用卷折的气管内插管以防止吸入性肺炎。 腹腔内注入过多的CO2使腹腔内压力超过2．67kPa(20mmHg)时可导致心肺的有害的后果。当气腹绷紧时，麻醉师可观察到通气阻力增加。应减低CO2注入并将深度头低足高位略放平很多新的注气机当腹内压超过设定压力1．60～2．13kPa(12～16mmHg)时，会自动地截断气流。当所用注气机不能自动截断气流时，应时刻纠正腹腔内压力并监视腹部紧张程度。 由于麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。在整个腹腔镜手术操作过程中，必须保持肌肉完全松弛。操作时病人移动，恶心或咳嗽都可增加撕裂或烫伤的危险。这些如果发生在关闭脐切口以前可导致小肠疝。当气管内插管困难时过多的和用力的用麻醉罩通气可导致胃胀气，以后用脐套管时可能胃穿孔。在插入Veress针以前，要叩诊左上腹；如果叩诊呈鼓音应放鼻胃管。任何怀疑胃被气体或液体充满胀大时应考虑放鼻胃管。 现今正在评价用2mm腹腔镜做诊断及治疗。这些操作用局部麻醉，有些病例用区域性麻醉。在注入气腹及腹膜操作时可见到迷走神经反应。当局部麻醉下注气时也可发生心律不齐。 腹腔镜检查很少发生死亡。但潜在危及生命的急症的确会发生，外科医生和麻醉人员有责任警惕突然血压或氧浓度下降，或心脏骤停的主要并发症，如由于皮下注入CO2气过多而致的气栓(以后讨论)或气胸或气心包。 腹腔镜手术对泌尿系统损伤 膀胱损伤 当腹腔镜检查前或检查时未曾导过尿以及在有解剖变形的妇女中，最可能发生膀胱损伤(图25．9)。既往经腹部盆腔手术，可使膀胱牵向上方增加膀胱损伤的危险性。然而。增加膀胱损伤危险性的最常见因素是膨胀的膀胱。尿液少于lOOml即可使膀胱受到创伤的危险增加。因此，在所有腹腔镜检查前．应进行膀胱导尿，每次腹腔镜手术时都主张安放留置尿管。 当腹腔镜手术时，使用Veress针、尖锐套管针或任何辅助器械均可损伤膀胱。由于手术前膀胱没有排空或由于针插入方向不当，常可出现Veress针损伤。矮小的病人、儿童、和青少年的脐耻之间的距离较小，很少的尿量即可增加膀胱损伤的危险 如果膀胱已经穿孔，抽吸试验往往会抽出尿液。注入少量气体即引起注气压迅速升高，提示针头是在闭合的间隙内，气体可从尿道漏出。如果膀胱发生穿孔，即将Veress针撤出，再插入一新针。膀胱肌层可将这种损伤封闭，促进自行愈合。术后留置尿管1～3天。如果气体注入膀胱时，应在针头撤出之前，将气体通过Veress针排出。如针头已经取出，则插尿管往往可使膀胱缩小。 套管针损伤膀胱与Veress针损伤的发生率相同，约50％套管针损伤是由腹腔镜套管引起的而50％由辅助套管引起的。如果膀胱被以往的手术抬高和固定时，创伤的部位通常是在与前腹壁附着的部位(图25．9)。如果怀疑膀胱位置异常，则应将辅助套管放置在腹壁较高的位置。还可用消毒盐水逆行充盈膀胱以确认其上界。可在直接观察充盈膀胱的上界安放套管。套管损伤膀胱也可由于不加控制地猛力插入而造成的。在逆行充满膀胱以后，如果腹膜遮盖在套管头上面或针头穿通筋膜后安全屏蔽突然扣住时，必需小心不要损伤膀胱。此时，将套管针和鞘套沿前腹壁撤回到腹腔镜鞘套内(同时将腹腔镜也撤入鞘套中)，而腹膜也往往缩回。与Veress针损伤时一样，危险性最大的是膨胀的膀胱，但如果在放置腹腔镜或辅助的套管时操作技术很差，即使膀胱已经导过尿也会受到损伤，因为没有观察到膀胱与腹壁的不正常的粘附。如果套管刺入膀胱内时，一般根据裂伤的大小决定治疗方案。术后持续引流4～5天一般是可以使5mm或较小的裂伤愈合。比较大的裂伤通常需要一期逐层缝合并经尿道或耻骨上引流7～10天，关闭膀胱可经腹腔镜操作。 在腹腔镜手术过程中也能损伤膀胱。如果在游离膀胱或粘连时用力过猛，可发生钝伤。膀胱与子宫前壁之间的粘连应进行锐剥离。电凝器械和激光可损伤膀胱，而且经过一些日子以后方出现症状。
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