现在来回答一个经常有人来问的月经问题。
作为一个共同的生理现象，月经，是每个女性都会经历的生理过程，几乎很少有人例外，而且月月都会重复。
在女性的一生中，这种周而复始的状态要出现数百次之多，从这个意义上讲，月经只能算作是一件很寻常的事情了！(2009.10.10)
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这种月月都会重复的生理现象，虽然看似寻常，然而如果要探究它的形成机理，那是颇为复杂的。
确切地说：它的形成与激素有关，与激素的高低有关，尤其与激素的高低变化有关！
没有一定水平的激素，就不会出现月经现象；没有激素有规律的变化，就不会有周期规律的月经！（2009.10.12）
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随着年龄的增加，雌激素水平也在提高，小女孩一旦步入青春期，大多数在13-15岁左右；早的11-12岁；晚到17-18岁就会来第一次月经，称为初潮！
当雌激素下降以后，女性会进入绝经期，最早的绝经现象在40岁前后就会出现。
所以，大家应该知道了，月经是性激素作用的结果！
有人认为，有了月经就具备了生育能力，其实不是的，在初潮以后的若干年--至少2--3--5年内，还没有这样的能力！（2009.10.15）
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这主要是因为女性性腺轴各器官（下丘脑-垂体-卵巢）正处于磨合阶段，各种激素之间的相互影响尚不协调，所以初潮以后的月经没有规律可循，直到卵巢中出现正常的卵泡发育，有正常的卵子排出，形成有排卵月经，月经周期才会趋向规律。才具备了真正的生育能力！
不过青春期的雌激素对子宫发育影响甚大，谁要是以后发现子宫偏小，甚至幼稚子宫，那一定是青春期激素不足或者是初潮年龄太晚的缘故，过了青春期，再想让子宫继续发育所能采取的医疗措施，常常会事倍功半！(2009.10.18)
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子宫是一个像倒置的梨形状的器官，其大小与形态因年龄与生育情况的不同而有些差异，它的平均长、宽、厚分别为7-8*4-5*2-3上下，经产妇的子宫较未产者稍大。
许多JM发现自己的子宫尺寸没有上述的平均尺寸大，就担心是不是属于子宫偏小，或者是幼稚子宫？
其实，据我所知，只要这3个尺寸加起来超过10，一般就不要紧。
另外，根据子宫体与子宫颈的比例也可以判断是不是成熟子宫，只要子宫体长度大于子宫颈的长度就好。（2009.10.22）
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子宫的组织结构分为三层：外层为浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜。
其中浆膜层与肌层是不会发生变化的，唯有内膜层是会发生周期性变化的组织！
生育女性的内膜，还可细分为三层：表层为致密层，该层很薄，被一层柱状纤毛上皮所覆盖，分泌腺较少；中层较厚，有许多腺体，血管和淋巴管，称为海绵层；最内层为基底层，与子宫肌层紧密相连。
致密层与海绵层在月经期脱落，月经后再由基底层修复，所以被称为功能层。（2009.10.26）
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子宫内膜的功能层周期性脱落而出现的子宫出血，称为月经。
月经期正常持续2-7天，多数3-5天，出血量以第2-3天最多，总量为50-80ml。月经血呈暗红色，其中为血液，子宫颈粘液，破碎的子宫内膜组织和脱落的阴道上皮细胞等。
子宫内膜中含一定量的激活剂，使凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变成液体状态，所以月经血是不凝固的。
许多JM或许会以为，每次月经，子宫内膜的功能层会剥落得干干净净、一点不剩；其实不是的，剥落的只是其中一部分，可能只占功能层的2/3左右吧。(2009.10.31)
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子宫内膜功能层每月一次的定期剥落与修复虽然是子宫所为，但绝不是子宫的主动行为，而是受另外一个器官控制的被动行为。
这另一个器官就是卵巢。
卵巢中每月发育和排出一个卵子是子宫内膜建立的真正原动力。所以月经周期是以卵泡的发育与排出的周期为周期；而以卵泡状态的分期为分期的。(2009.11.03)
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一个完整的月经周期完全由卵泡发育所控制的。
当月经开始，卵巢中就有一个或者数个卵泡发育，随着卵泡逐渐长大，雌激素水平不断增加。
在雌激素的作用下，子宫内膜基底层细胞增生修复内膜剥落后的创面，月经停止；以后继续增生变厚，腺体增多，此时内膜处于增殖期。
卵泡发育到20左右，成熟了，此时雌激素会突然升得很高，带动另一个激素(LH)出现一个脉冲，于是卵泡破裂，卵子排出，残剩的卵泡转化成黄体。
黄体产生大量的孕激素和雌激素，在孕激素的影响下，子宫内膜继续增厚，腺体进一步增大，弯曲，并出现分泌现象，此时的内膜处于分泌期。（2009.11.09）
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所谓增殖期和分泌期是子宫内膜组织形态学上的区别，医生根据内膜的状态就能够判断卵巢有没有排卵。
内膜增殖期完全是因为卵泡发育产生的雌激素造成的，因此也称为卵泡期；而分泌期是因为黄体产生的孕激素造成的，所以这个时期被称为黄体期。
整个月经周期就是以卵泡破裂、卵子排出为分界线，形成二个前后不同的区间！(2009.11.13)
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由于初级卵泡发育至成熟卵泡的时间是14天，而正常黄体的寿命也是14天，因此标准的月经周期是28天。
但是只有15%的女性月经周期为典型的28天。
其余大部分女性的卵泡发育不是快了，就是慢了，不过只要在28天的正负7天内也就是21-35天的月经周期还算离标准不远。
要强调说明的是：月经周期的长短，差别完全取决于卵泡发育的快慢，卵泡发育得慢，卵泡期就被拖得很长；卵泡发育得快，卵泡期就缩短，而黄体的寿命是不变的。（2009.11.16）
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黄体期是14天(最多误差2天），而卵泡期根据卵泡发育的快慢可长可短，所以月经周期不可能人人相同，其差别会相当的大。
如果你的周期很有规律、时间相对较固定，那么说明你的激素变化很正常，月经周期有卵子排出，属于有排卵月经。
另一种月经周期是无排卵月经，月经周期中没有一个黄体期，卵巢没有孕激素分泌，因此子宫内膜只受到雌激素控制，而雌激素的高低变化在无孕激素佶抗的情况下是无序的，忽高忽低，高的时候刺激内膜增殖，低的时候就使内膜剥落，所以有些JM的月经周期不是特别短就是特别长，短的可以一个月2-3次，长到几个月不来！(2009.11.20)
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凡是有规律的月经常常预示着有排卵；而无排卵的月经通常无规律可言。
相当一部分女性月经从来找不到什么规律，长期受月经不调所苦；即使月经非常正常的女性偶而也会出现几次日期不准。
这主要由于激素异常而导致卵巢偶而没有卵泡发育、或者卵泡在发育过程中萎缩、和多囊卵巢等等有关。
因此月经不调的jm的受孕机会就比有正常月经的女性少了许多！（2009.11.23）
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凡激素异常而引起的月经不调，以无排卵型最常见，这在医学上有一个专门的名称，谓：功能失调性子宫出血，简称功血。
典型的症状为无规律子宫出血；月经周期紊乱；经期多延长、淋漓不尽；血量时多时少；有时大量出血；常常先有短期闭经后出现流血，如果出血量大或者持续时间较长，会呈贫血状态。
检查子宫内膜，呈增殖现象而无分泌期变化。
一旦出现无排卵型的月经失调，对于有生育要求的jm来说，首先是不要紧张，接着当然是求医问药，积极治疗。（2009.11.26）
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如何治疗？
既然月经失调是因为没有排卵引起的，那么治疗的宗旨自然应该是千方百计让患者恢复排卵，有了排卵月经就会规律！
医生们一般都会根据患者的具体情况与要求，采用“急者治其标，缓者治其本”的原则，按照止血-去除病因-恢复机体状况和卵巢功能的步骤去着手治疗和调理！
如果你正处在流血不止，或者经期太长，淋漓不尽等状态，就说明你尚无卵泡发育或者卵泡迟迟没有开始发育，因此雌激素水平极低，子宫内膜难以及时修复，此时，迫切的措施是止血。
雌激素药物是首选的止血手段，它可使子宫内膜增殖而达到止血目的。（2009.11.30）
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许多苦于经期延长，淋漓不止的jm现在应该知道了，这是由于雌激素没有及时升高，内源性的雌激素不足造成的，解决的办法是提高雌激素水平。
然而功血出现的形式是多钟多样的，如果你长时间闭经以后，突然出现月经，且血量汹涌，那原因就不是雌激素太低，真相反！而是高水平的雌激素维持了很长时间使子宫内膜无限增生的缘故。
由于无孕激素的拮抗，子宫内膜过度增生却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发溃破出血，特点是流血时间长，常常能持续2-3周或更长时间，流血量多而且不易自止！(2009.12.04)
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对于这种无排卵性功血，为了防止子宫内膜无限增生而发生病变和达到止血目的，医生会进行刮宫处理，全面刮宫，搔刮整个宫腔，一般在经前期或月经来潮6小时内进行，不规则流血者可随时施行刮宫。
当然，也可以使用激素治疗，事实证明，内分泌治疗非常有效。
当你发现自己内膜增生过度，或者内膜增生时间过长，而没有优势卵泡发育和排出，就必须补充孕激素，让增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，由于此种方法使内膜脱落比较彻底，故又称“药物性刮宫”，很适用于体内已有一定水平雌激素的患者！(2009.12.09)
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上面讲了二种情况：一种是由于雌激素处于低水平，没有及时升高而引起的月经淋漓不尽；另一种是因为雌激素长期维持在高水平，突然降低而造成闭经后大量出血。
说明雌激素过低过高都不好！
那么雌激素处在中等水平是不是比较好呢？
中等水平的雌激素是属于临界状态的那一种，刚好维持子宫内膜增生，但是雌激素是不断变化着的，时高时低地波动的，当高于临界状态，支持修复内膜；一旦低于临界状态，就使内膜剥落，于是出现了三天二头出血的现象。
没有人会喜欢这种现象，当人长期处在流而又止，止而复流的状况下，非被其逼疯不可！（2009.12.13）
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总之，由单一雌激素控制的月经从来不会带给女性一个正常的周期，稀发或者频发（周期短于21天的就属于此）是经常的事情，而且月经一旦来了，常常不能自止。
所以止血是第一位的，用激素一般就能奏效。
然而止血只是治标、不是治本，更重要的应该是调整周期和诱发排卵！
医生们于是雌孕激素合并使用，比如使用避孕药妈富隆，让患者连吃3个月控制周期，使无流血期延长至20日左右。人为地控制流血量并形成周期，其目的，一方面是暂时抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使其恢复正常月经的分泌调节；另方面是直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化。（2009.12.16）
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调整周期的另一种方法是雌、孕激素的序贯疗法，亦即通常所说的人工周期，这种方法其实是一种模仿秀，完全模拟自然月经周期中卵巢内分泌的真实变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜由增生期向分泌期转变，引起内膜周期性的脱落。
具体做法是于出血的第5天起，服用倍美力（或其他雌激素）0.625mg，每晚一次，连服20天，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg肌注，二药同时用完，停药3-7日后出血。
于出血第5日起又重复这样用药，一般连续使用3个周期。（2009.12.20）
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写到这里，已经有JM来问：使用避孕药来调整周期和做人工周期究竟哪个方法比较好？
其实，无所谓什么好坏！这只是因为患者的情况不同而使用的不同方法而已！
避孕药中的雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度，着眼于让女性性腺轴适当休息，适用于育龄期功血内源性雌激素水平比较高的患者。
而做人工周期一般适用于青春期功血或育龄期功血、内源性雌激素水平比较低的患者，用药2-3个周期后，常能自发排卵。
所不同的是：经过几个周期的调理，用避孕药出现自发排卵的可能性则比较小。（2009.12.25）
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虽然人工周期做了几次之后，患者常能自发排卵，但也并不是所有人都能够自发排卵。同时还有不少jm嫌做人工周期太费时间，她们急切要求马上成功怀孕，于是接下来的措施是药物促排。
药物促排适用于育龄期功血尤其是不孕患者。
经常在孕育网上逗留的jm，几乎都知道克罗米芬，HCG和HMG等等促使卵泡发育的药品，这些药品的使用主治医师会给大家明确的指导，我在这里强调的是，这些药品几乎都要求女性体内具有一定的雌激素水平，如果你体内内源性雌激素不足，就需要配伍少量外源性雌激素药片；另外，促排的药品不宜长期应用，一般连用3个月就要适当休息，以免发生卵巢过度刺激综合症！（2010.01.13）
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功血患者群体中，以无排卵功血居多，约占90%；有排卵功血比较少见，只占10%左右，大多发生在妇女生育年龄段。
有排卵功血患者虽有排卵功能，但黄体功能异常，最明显的是黄体功能不全，表现为黄体期孕激素分泌不足，或者黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
产生的原因主要是因为卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素水平低下，由于卵泡发育不良，于是排卵后黄体发育就较差。
黄体功能是不是良好，jmm常常可以自我判断，大家记住：正常的黄体期是14天，可以少到12天，大凡你的黄体期短于12天就来月经，或者高温期只能维持9-10天即下降，就可以认为黄体功能异常了。（2010.01.18）
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有排卵功血的另一种类型是黄体萎缩不全。
黄体萎缩不全也属于黄体功能异常，但与上一节所述不同的是：在整个月经周期中患者有排卵，而且黄体发育良好，然而萎缩过程很长；不像通常女性，一般在正常月经的第3-4天时，分泌期内膜已经全部脱落，代之以再生的增生期内膜。
黄体一般生存14天后萎缩，由于雌孕激素很快撤退，使内膜缺乏支持而脱落；当下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失衡时，孕激素迟迟不能撤退，黄体于是不能一下子萎缩。
临床表现为月经周期正常，但经期拖得很长，常达9-10天，滴滴答答，淋漓不止。（2010.01.25）
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排卵性功血，相对于无排卵性功血，其治疗方法要简单得多。
无排卵性功血治疗的目的是设法让卵巢有卵泡正常发育与排出，整个过程是从无（卵泡发育）到有（卵泡发育），显然是比较困难，需要长时间的调整月经周期，西医的人工周期一般要连续三个月之久，如果中医，可能时间更长！
有排卵性月经失调治疗的目标只不过是从有到好，卵巢中本来就有卵泡发育，卵子排出，只是功能稍差而已，那么只需要加强其功能就可以了！
通常是采用黄体功能替代疗法，自排卵后开始每天肌注黄体酮10mg共10-14天用以补充黄体分泌孕酮的不足，或者口服甲羟孕酮10mg也可以。（2010.02.08）
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不正常的月经除了周期不定、时长时短外；经量也时多时少没有定数。
一般来说，正常的生理性月经周期长 28+-7天；每次持续5+-2天；出血量为60+-20ml；大约用纸一包左右，凡是超过或者少于上述的出血量就应该引起注意。
由于月经量与子宫内膜脱落有关，所以，如果出血量过多，初步可以认定子宫内膜过厚 ，而出血量过少，也可以大致认定是子宫内膜过薄。过厚或者过薄的内膜均不利于受精卵着床，从而影响胚胎发育。
有二个因素直接影响子宫内膜增生，一个是雌激素的水平；另一个是内膜对雌激素的敏感程度 。其中，内膜基底层对激素刺激相对缺乏反应，在月经周期中保持不变；而功能层（致密层和海绵层）对激素刺激敏感！（2010.02.28）
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一定的雌激素水平和对激素刺激敏感的内膜功能层的存在，是使内膜修复增生的二个必要条件；每月一次的月经虽然让大部分内膜功能层剥落（约占整个功能层的2/3)，但总有部分残存(占整个功能层的1/3左右），这残存的功能层就是整个内膜修复的基础。
在人工流产的情况下（包括药流）或者自然流产后的清宫以后，许多人常常诉说月经迟迟不来，或者即使来了，月经量也显著减少了，而且连续数月都是如此。不知道是什么原因?其实，这很可能是清宫的时候，操作人员对你的子宫内膜清理得太过度了，缺少了对激素刺激敏感的功能层，只留下了对激素刺激相对缺乏反应的基底层，于是重新建立子宫内膜就相当困难。（2010.03.18）
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这种情况在无痛人流过程中出现的可能性相对比较大。由于此时病人与医生之间缺乏交流，没有任何信息反馈，使医生误以为她的操作处在正确状态。
我们常把医务工作者称为白衣天使，这没有错；然而他们毕竟是人不是神，当面对川流不息的人群，重复着同一种操作程序，难免心情焦燥，出手重一些也在所难免。于是有些jm无痛人流之后被不仅清掉了子宫功能层，而且还伤及基底层，这样一来想迅速恢复子宫内膜就非常困难了。
当然并不是每个人都会如此不幸，但是不怕一万，只怕万一遇到伤及基底层的情况落到你身上！我们常看到在人流之后月经迟迟不来，或者月经量异常减少即使大量补充雌激素也长时间没有效果的这种例子！（2010.04.11)
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月经现象的多样性,常使不少jm感到困惑，不知道出了什么问题。
其实变化虽然很大，原因却极简单：完全取决于卵泡的发育与排出。
有排卵的月经通常很有规律；无规律的功血通常卵泡发育异常。所以，女性一旦步入青春期，就要非常注意自己的月经过程：包括周期与经量等等。正常的月经表示有正常的排卵，有正常排卵表示有正常的生育能力，有正常生育能力是最靓丽最具有吸引力的女性。 如果发现自己每个月没有卵泡发育与排出，出现没有规律的功血，就应该及早检查和调理。
另外，“月经种种”这个帖子主要讲了内分泌引起的功血，并不包括因为生殖道异常，比如子宫肌瘤，息肉，子宫内膜炎等引起的流血现象，因为这些问题不是调理所能解决，而是需要进行手术了！(2010.05.08)(END)
