（十二）异常卵泡周期超声表现
卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、bbt双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。
1.无卵泡发育 超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。
2.小卵泡发育 小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。
3.大卵泡发育 在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径>30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径>30mm没有妊娠者。
4.黄体化卵泡不破裂（luf）luf是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现luf现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中fsh不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。
超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的luf现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。
5.多囊卵巢综合征（pcos）超声表现有以下特征：
（1）双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。
（2）卵泡包膜增厚，声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现一薄强回声环。
（3）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。
（4）髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
（5）子宫正常大小或稍大。
（6）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。
6.卵泡囊肿 超声监测可见主卵泡发育至成熟卵泡大小，但无排卵声像表现。在预定排卵日后卵泡持续存在或进一步增大，可达40mm，月经来潮后开始萎缩。此类患者bbt呈单相，子宫内膜病理检查呈增殖期表现，可与黄体化卵巢不破裂（luf）鉴别。在卵巢囊性肿瘤小于5cm时，超表现与卵泡囊肿和luf相似。但可于月经后复查，若缩小或消失，则为卵泡囊肿或luf；否则为卵巢囊性肿瘤。通过连续超声追踪，鉴别更为可靠。
7.卵巢过度刺激综合征（ohss）ohss是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用hmg+hcg治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcg后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下。
轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。
中度：卵巢直径在60mm以上或达100mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍隆起，有腹胀不适，但能平卧。
重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。
8.多卵泡卵巢（mfo） mfo为青春期妇女的一种无排卵月经失调。超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与pcos混淆，但mfo与pcos有如下不同：①mfo卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较pcos之小卵泡稍大，而卵泡数目较pcos少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为mfo为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为pcos。
