宫腔粘连诊断和中西医结合的治疗　2009-03-05 22:20

分类：宫腔粘连、宫颈粘连诊断和治疗 字号： 大大  中中  小小        子宫腔是受精卵着床及胎儿生长发育的地方，如果宫腔粘连受精卵无法顺利着床、胎儿无良好的生长环境，从而造成不孕或流产。也是无法做试管婴儿的原因。据国内外资料统计宫腔任何手术可增加宫腔粘连的发病率，成为不孕症的常见主要病因之一。 

常见原因：

 1、刮宫损伤引起 如：人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。

 2、感染引起 如：细菌、病毒、结核菌等感染。 

 3、妇科手术损伤引起 如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。

 4、宫颈的烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。

 引起的机制：

 1、子宫内膜修复障碍    子宫内膜创伤修复机制有二。

      1）内膜及相应的小血管再生修复。

      2）纤维组织增生，瘢痕组织形成覆盖创面。若子宫内膜受创伤后内膜中的成纤维细胞溶菌酶活性降低，出现暂时性胶原纤维过度增生，而子宫内膜增生被抑制，结果瘢痕形成，粘连发生。

  2、损伤和感染破坏了子宫内膜的完整，引起宫壁组织疤痕粘连愈合，而致宫腔闭锁，使子宫腔变小甚至消失。

  3、子宫内膜组织学变化   子宫内膜组织相中呈分泌相着占80%,增生相着占12%,萎缩相着占5%,过度增生相着占3%; 刮出物为子宫内膜占65%,纤维组织占25%,颈管内膜占12.5%,内膜基底层占6%,子宫平滑肌组织占4%.内膜组织学改变不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

  病理特征：

  粘连可发生在宫颈内口或宫腔内，也可二者兼有之，宫颈内口粘连可偶有少量宫腔内积血，为暗红色。宫颈内口有充盈缺损或宫腔镜下见内口处有纤维组织为宫颈内口粘连。宫腔镜下见结缔组织在充盈彭宫液体中漂浮如絮状，或结缔组织使宫腔硬化如苍白之瘢痕呈岛状分布于正常内膜之间，严重者粘连组织形成粗细不等的束带。子宫内膜中常见有纤维组织、平滑肌、退变、机化的绒毛组织及纤维钙化现象等。

  粘连症分类：

  宫腔粘连以损害内膜多少分级，在宫腔镜下观察，粘连少于宫腔面积4分之一为轻度，4分之一 ---3分之一为中度，大于3分之一为重度.

  按粘连的部位可分为完全性，部分性和边缘性三种。依内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连.

  临床表现：

  1、月经不调   闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5%，月经过多占1%,月经正常占6%。

  2、原发性或续发性不孕占43%。 

  3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早剥、早产等。

  4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。

  5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。

 诊断依据：

  1、是否有刮宫手术史、妇科手术史、妇科感染。

  2、不孕和月经失调。

  3、卵巢功能正常。也发现一些患者手术后为了治疗内膜，采用激素人工周期疗法，引起的卵巢功能异常。                             

  4、子宫输卵管造影检查或宫腔镜检查可以明确诊断.

 常用治疗方法：

 一、西医治疗:

1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用子宫探针或宫腔镜分离手术，术后放入节孕环，防止重新粘连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后3个月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。               

 2、刺激子宫内膜生长：给予雌孕激素周期治疗。

 3、并发症 ：

               1）、手术后易再粘连。

               2）、子宫损伤大。

               3）、易引起流产、早产、胎盘早剥（占50%）。

               4）、治愈率低（5--16%）。

 二、中西医结合治疗 

               1、中医治疗:根据粘连程度：

               1）宫腔轻度和中度粘连，服用中药，一般可以免于手术。

               2）宫腔重度粘连和宫腔完全粘连的，服用3个月中药，可以改善宫壁疤痕组织修复、纤维化、粘连组织的松解。行宫腔镜分离手术的，术后配合服用中药，可防止再次宫腔粘连，还可以促进子宫内膜生长修复。

   中药可以改善宫壁组织疤痕粘连提高子宫的容受性,同时修复受损的子宫内膜,极大的提高怀孕几率.

               2、西医治疗:抗生素消炎治疗。

               3、缺点：每天服用中药麻烦些。

               4、优点: 1）、不复发。

                              2）、子宫损伤降低到最小。

                              3）、流产、早产、胎盘早剥发生几率极低。

                              4）、治愈率高。

  三、 预防: 1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感染。 

                    2、避免妇科感染。

                    3、尽量减少或避免人工流产。 

                    4、注意经期卫生。

                    5、禁止不洁性生活。 

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