第44期

孕早期出血就是流产或宫外孕吗？

精子和卵子在输卵管结合后，受精卵会逐渐向子宫腔移动，并不断进行细胞分裂，在受精后的6~8天着床，大多数的未准妈妈在着床期不会有什么反应，而只有少数会有流血现象。特点是距离排卵日7~10天时出现流血，并且血为棕色或鲜红色，量很少，一般流血时间比月经期短。HCG值和孕酮值往往正常，或者早期值上升缓慢，孕酮偏低。此时要做的是当量少时注意卧床休息，如果出血量多较多，要及时到医院检查观察。排除其它原因。

早孕试纸检查提示已怀孕或者HCG较正常值升高，出现生化妊娠时是在精卵结合后形成受精卵，受精卵到着床的时间是7天左右，如果这个时候没有成功植入子宫内膜，就是所谓的生化妊娠。特点是再次接近月经来潮的时间或者超过约3~7天开始出现出血，如果这个时候测早孕试纸一般是弱阳性或者强阳，出血时间一般是一周以内，量少于或者和月经量一样。如果再测早孕试纸相对之前的会出现变淡或转阴了。生化妊娠无疑了，是一种自然流产现象。这种情况对身体没有多大的伤害，不需要特别治疗和处理，可以视为优胜劣肽，胚胎质量不好。或者子宫内膜环境不稳定，如果出现3次以上就考虑到医院进一步检查看是不是染色体或者免疫内分泌方面的问题。

发生先兆流产原因多为孕酮不足或者胚胎质量不好，发育畸形异常等情况。特点是有可能会出现下腹痛，疼痛程度可忍受，流血量不多，为鲜红色或褐色的血，持续或间断性出现。可以在静止状态发生，也可以在外力下发生或者高压情绪下发生。此时需要抽血查HCG和孕酮、雌二醇。看血值是否低于正常参考值范围或者对比上一次查的血值是否有下降趋势。这里还要注意和宫外孕区别。典型的在很大程度上能够区分。比如胎盘原因或者绒毛膜原因等。但也有些妊娠达4周仍不能确定的情况。

子宫腔以外的部位出现受精卵着床妊娠的话，由于不具备有正常的孕育空间和足够的血氧营养的供给，HCG的血值一般较低。翻倍也不正常，如果着床在比较狭窄的部位随着孕囊的发育增大容易导致破裂，会出现腹部剧痛，并且危害到母体的生命。特点是出血量不固定，颜色偏暗或呈深褐色，多数有下腹单侧疼痛，或有或无阴道流血。出现破裂时大量出血，腹痛剧烈无法忍受。所以，当未准妈妈们孕前以下的情况（宫外孕、阑尾炎或阑尾手术、输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎、严重的阴道炎和宫颈炎等、生殖器官的结核、性病传染性疾病等。）应该要在确认怀孕初期做好HCG血值的监测和孕早期的B超检查。所以，当孕早期血值低于妊娠周期的，最好隔日复查HCG、P、E2等。宫外孕时一般48小时HCG翻倍不足66%。除了查前面三项还可以另外加AFP及CA125等联合进行检查，孕周较大达到4周以上的可以结合B超或者阴超进行检查。发现下腹疼痛特别是单侧的时候，有或无阴道出血，要立即去医院就诊，确诊后及时对应治疗，有手术指征立即手术治疗。

宫颈管内的息肉长出宫颈口外或宫颈口的息肉在外力或压力机械动作的刺激下出现出血现象，特别是同房时接触容易出血，如果以前没有检查出有息肉，很难判断是不是属于息肉情况引起的出血，这都需要我们引起重视。特点是出血量较少，少于经血量和流产的血量，为鲜红色血。多为经外力作用如同房时或者腹压增加时出现流血。一般没有腹痛。当然，仅凭出血量和颜色、出血诱因不一定就能准确判断真的是息肉出血。此时该怎么办？先不慌，可在家人陪同下到医院先抽血查HCG和P等，医生会根据你的情况来判断需要不需要做B超或者阴道镜。检查清楚后，息肉需不需要切除还是保留？医生一般都主张过小的息肉可以暂时不用理会，但是过大的，并且蒂特别长，长出宫颈口，经常出血，为了避免经常出血而容易引起感染，医生也会主张手术钳取掉。

怀孕后由于多种原因没见到胚胎结构或者胚胎小于妊娠月份，并且胎盘的绒毛组织因变性出现了异常增殖状态，出现完全或者部份形成了葡萄串样的水泡，就是我们所说的葡萄胎。特点是停经有2~4个月开始出现阴道流血，时有时无，量由少逐渐增多，甚至大出血。也有可能伴有腹部疼痛，孕吐症状一般会比正常怀孕剧烈。当类似情况发生时应该及时到医院就诊，特别是查血HCG值比妊娠月份明显高出很多的更加引起注意，B超可以帮助确诊，医生会给予检查确诊后进行手术治疗。

正常的胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖到宫颈内口处，就称为前置胎盘，这种情况在重体力劳作或过度疲劳有腹压增高的时候子宫收缩很容易造成出血，有流产风险。特点是出血量受附着子宫下段宫颈内口的面积多与少、胎盘剥离面积大少小有关，颜色一般多为鲜红或暗红色，起初有可能会出现轻度腹痛，也有部份人没有任何腹痛现象。接下来该怎么办？当出现不明原因的反复出血后，应该立即去医院就诊检查，尽早了解胎盘位置是否正常，医生会及时作出处理。特别是孕中期和孕晚期时出现这类情况。而孕早期发现及时，要注意休息减少活动量，多数孕妈妈在孕28周之前胎盘前置状态会逐渐上升，脱离宫颈内口。如果不上能上升就有胎盘早剥及早产的风险，注意及时住院保胎。

受精卵在子宫内膜着床后，会在表面形成绒毛膜，绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会引起出血或形成血块。特点是多出现于妊娠8周以后，会有小腹紧痛感及流血现象，量随着绒毛膜与子宫壁分离的程度而不同，难以和其它出血现象区别。此时该及时到医院B超检查确诊，如果不伴有其他异常情况，注意卧床安静休息一段时间就能停止出血，但如果流血量持续变多的话要立即住院，有可能会出现绒毛膜脱落的现象。

肿瘤如宫颈癌，有可能在孕期受激素影响或者病情进展变化有阴道出血现象。早期不一定有症状，病情进展严重时有可能会有小腹坠胀痛和阴道流血，身体消瘦疲乏，流血量少，血一般为粉红色或鲜红色。这种情况毕竟极少出现，未准妈妈们也不要过度的担心。只要有这种认识就足够了，出现的问题的时候能够理性面对，配合医生进行相关的检查和治疗。

当然，也并不是都按上面的情况来表现的，同一种情况可能有多种表现，甚至没有一点特征性的表现，医生都很难辨别，所以就出现了观察为主的被动处理措施！主动的措施有可能对身体的有创伤性，比如宫外孕无法确诊的情况下，可能需要采取腹腔镜探查，但并不是每个人都能接受这样的处理措施。但从医学上及对身体安全性方面来说不失为一种比较明智的有效方法。