第32期

子宫肌瘤怎么预防与治疗

西药治疗
(1)雄激素 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，近绝经期时可以提早绝经。
(2)黄体生成激素释放激素类似物（LHRHα）抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期。
(3)促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）  能明显使肌瘤缩小，减少出血，主要副反应是会出现与雌激素低下有关的症状，如潮热、出汗等，长期应用会加速骨丢失，从而增加骨质疏松症的危险。目前常用的有丙氨瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。
(4)米非司酮（Ru486）  对抗孕酮活性或抑制PR基因表达，抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子基因表达，减少子宫动脉血流。疗程方面国内外学者一般认为以连续应用3个月为标准。

中药治疗
常用滋阴补肾、活血化瘀、软坚散结的治疗方法。方剂应用肌瘤汤为主。
药物可用：生地20克，山茱萸20克，山药20克，泽泻15克，云苓15克，鳖甲30克，龟板20克，牡蛎30克，穿山甲10克，黄药子10克，浙贝母15克，三棱10克，水蛭10克，甘草6克，水煎服，每日一剂，15天为一疗程。中成药配合知柏地黄丸、血瘀逐瘀丸、消瘤丸、肌瘤丸口服，有抑制肌瘤的生长，缩小肌瘤的作用。

不用任何药物和其他治疗
年龄在40-50岁以上，并开始有绝经现象的，又无明显出血过多、疼痛等症状的，每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，可以通过年龄的增大，性激素水平的日渐下降，期待子宫肌瘤的慢慢萎缩。

以下四种情况适合保守治疗
★肌瘤大小不超过2个月妊娠大小；
★已经绝经并且没有症状；
★已经临近绝经并且能用非手术治疗方法减少出血量的情况；
★由于全身性疾病，如心功能、肝肾功能低下而不能耐受手术。

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肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的，保守治疗没有效果就要考虑进行手术治疗了。下面小编列出目前使用的手术。

（1）子宫切除术
肌瘤体积大（大于5厘米）、症状重、保守治疗没有任何效果，或者肌瘤出现恶化，就必须行子宫切除术。子宫完全摘掉后症状完全消失。但会失去生育能力。术后需要4-8周的恢复期。

（2）宫、腹腔镜下肌瘤剔除术
小于5厘米的肌瘤可以在宫、腹腔镜下切除，切口小美观，盆腔粘连形成少，术后恢复快，住院时间短，一般术后48小时可以出院。

（3）子宫肌瘤的微波治疗
微波具有凝固组织的作用。以宫颈钳钳夹肌瘤并向外牵拉，用直角钳夹住瘤蒂，微波探头在肌瘤侧凝固蒂取出肌瘤，残端以微波充分凝固止血，术后无瘤蒂残端出血、感染等并发症。安全简单，效果可靠。

（4）子宫肌瘤的自凝刀射频治疗
是利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死。由于子宫肌瘤具有病变相对局限和独立，热耐受性差，性激素依赖性强，经自然通道易于接触等特点，射频治疗是通过使肌瘤组织坏死、血管闭塞、血栓形成，肌瘤组织雌激素受体、孕激素受体低表达等多种作用结合发挥效应。

（5）子宫肌瘤的超声介入治疗
行超声引导下瘤内无水乙醇［PEIT］治疗，能取得近期短期内疗效，临床症状得以改善，未见有明显的副作用。

（6）子宫肌瘤的动脉栓塞治疗
能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等临床症状，使子宫肌瘤体积缩小，缓解盆腔压迫和贫血症状，还能保留子宫和卵巢的正常生理功能，这对于需要保留生育功能的妈咪很重要。另外，即使栓塞失败，还可以接受其他治疗。适用于愿意接受动脉栓塞介入治疗的各年龄阶段、各种类型的症状性子宫肌瘤。和传统治疗方法相比较，更安全、创伤小，副反应轻，并发症少，不受肌瘤大小及数目多少影响，既可以微小创伤解除疾病，又可保留子宫的正常生理功能。

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（1）避免不洁性交：不良性交可导致女性妇科疾病，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。
（2）产后注意休息：女性在产后要注意休息，不能干重活，否则会使腹压增加，子宫会下移。
（3）定期检查：诊断明确的子宫肌瘤，需要定期检查。若是肌瘤没有变化或增长较慢，可以每半年复查一次。如果肌瘤呈明显的增大，就需要进行手术治疗了，以免出现严重流血或腹腔、盆腔器官受压迫。
（4）劳逸结合：防止过度劳累及压力过大，经期一定要多加休息。另外，要保持外阴清洁和干燥。
（5）注意饮食：多食用新鲜的水果蔬菜，避免食辣椒、生葱、白酒等含刺激性的食物，生冷、酸涩及味重的食物也不宜食用，热性、凝血性及含激素成分的食物，如桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等需禁食。