转载#孕妇感冒咳嗽了怎么办？#
孕妇常用感冒药的安全性
1抗病毒药
孕产妇是罹患重症流感的高危人群，在流感季节，准备妊娠或妊娠任何阶段的女性都属于接种流感灭活疫苗的优先对象。对疑似或确诊流感的的孕产妇尽早给于奥司他韦等抗病毒治疗。
奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国食品药品管理局（FDA）推荐C类用药，目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。
2抗菌药
呼吸道感染常为病毒性感染引起，常规不需要使用抗菌药物，部分患者如考虑合并细菌性呼吸道感染，需要使用抗菌药物治疗，可选用β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类），大环内酯类等。β内酰胺类如青霉素等，是最安全的抗菌药物，即使在妊娠期的前3个月内亦可使用，但是具体选用何种抗菌药物治疗细菌性感染，需根据检验和临床症状明确诊断后选用。
3解热镇痛药
▲ 对乙酰氨基酚：按说明书推荐剂量服用未发现肝、肾毒性，对孕妇而言目前是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。
▲ 布洛芬：常规剂量使用时，不良反应较低，耐受性与对乙酰氨基酚相似。但因该类药（前列腺素合成酶抑制剂）导致的胎儿动脉导管收缩是一种药理作用，如果在妊娠晚期接近分娩时使用这类药，新生儿可能出现持续性肺动脉高压。因此在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015版）建议孕妇禁用布洛芬。(FDA推荐B类用药，妊娠晚期或接近分娩时为D类用药）。
▲ 阿司匹林：妊娠期应避免应用，尤其是长期和间断大剂量服用，可能影响母亲和新生儿凝血机制，导致出血危险增加。大剂量可能与围产儿死亡增加，胎儿宫内生长受限和致畸作用有关。但小剂量如80mg/d对抗磷脂抗体阳性的合并SLE（系统性红斑狼疮）的妊娠有益，对存在妊娠期高血压、子痫前期、子痫和胎儿宫内生长受限高风险的病人，小剂量阿司匹林（40-50mg/d）可能有益。(FDA推荐C类用药，妊娠晚期全量使用为D类用药）。
▲双氯酚酸：可通过胎盘，孕期不推荐使用。
▲吲哚美辛(消炎痛)：不良反应发生率高，最常见的是中枢神经系统反应，其次是消化道反应，皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用，应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用，通常是50～200mg/d。
4抗组胺药
通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。
常用的第一代抗组胺药有氯苯那敏、苯海拉明等；
第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等药物，因二代抗组胺药不具备中枢镇静作用，也无抗胆碱的作用，故不能镇咳，在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015版）不推荐在感冒治疗中使用。
▲ 氯苯那敏（扑尔敏）：第一代抗组胺药，具有不同程度中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡作用，且有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，(FDA推荐B类用药)。
▲ 苯海拉明：第一代抗组胺药，中枢抑制现象明显。《妊娠期和哺乳期合理用药》（第七版）提到动物实验和已经报道的人体经验表明该药在人体妊娠时使用是安全的(FDA推荐B类用药)。但在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015版）提到孕妇禁用。
5镇咳药
主要分为中枢性和外周性镇咳药。
▲ 可待因：因容易通过血胎屏障，在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》中提到孕妇禁用。但在《妊娠期和哺乳期合理用药》（第七版）和《孕期与哺乳期用药指南》（第二版）中提到，在妊娠早、中期用于治疗持续干咳是安全的，但长期使用过高剂量或在临近分娩时使用，会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状，因此，认为妊娠晚期使用存在风险。(FDA推荐C类用药，长期使用或足月时大量使用为D类用药）。
▲ 右美沙芬：除了有关鸡胚一项研究中表现出致畸作用，现有资料表明尚不能证明该药对生殖有致畸作用。多数作者认为孕期使用该药是安全的(FDA推荐C类用药)。在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015版）提到妊娠3个月以内的女性禁用。
6祛痰药
祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。
▲ 愈创甘油醚：是常用的复方感冒药成份，口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，(FDA推荐C类用药)。在我国《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2015版）提到妊娠3个月内禁用。
▲ 氨溴索：临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响，但妊娠初始3个月内慎用。
▲ 乙酰半胱氨酸：目前没有发现乙酰半胱氨酸对实验动物有致畸性和胚胎毒性报道，(FDA推荐B类用药)。因该药可引起呛咳、支气管痉挛，故哮喘患者禁用。
▲ 羧甲司坦/厄多司坦：目前没有证据表明该药物会增加先天性畸形的发生风险或对妊娠结果产生不良影响。
▲ 桃金娘油：不良反应极少，口服安全性高。现有经验表明，孕期妇女规范使用无危险性，但因其亲脂性可进入乳汁，且尚无哺乳期妇女使用资料，故建议慎用。
因此，妊娠期间，如果病情需要使用祛痰药，乙酰半胱氨酸、氨溴索及溴己新可作为首选的黏液溶解药使用，禁用含碘的黏液溶解药，在妊娠前三个月尤其需要注意。
★敲黑板，划重点
如病情需要使用可考虑优先选择以下这些药：
1.抗病毒药：如确诊流感时，可选择奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦
2.抗菌药：根据病情需要优选青霉素类、头孢菌素、大环内酯类
3.解热镇痛药：优选对乙酰氨基酚
4.抗组胺药：感冒治疗中使用可选用氯苯那敏
5.止咳药：不建议常规使用，确需使用可考虑选用右美沙芬
6.祛痰药：优选氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸