一点不乖001
四级宝宝
4楼
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是女性不孕原因之一,确切病因尚不明确,患者多因不孕来就诊。我院在不孕不育治疗中,采用中西医结合治疗成功23例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选我院不孕不育门诊2000年1月~2003年6月治疗成功23例LUFS患者。其中年龄24~25岁4例,26~27岁11例,30岁以上8例。病程1.5~2年3例,2~3年9例,3~4年5例,4年以上6例。
1.2 诊断方法 (1)基础体温(BBT)呈典型双相;(2)月经规律;(3)宫颈粘液或子宫内膜活检,有正常的组织分泌象,B超连续追踪卵泡,有成熟卵泡但无排卵;(4)排除其他原因所致不孕不育。
1.3 治疗方法 以活血化瘀为主加辨证用药。中医辨证 分型如下:
1.3.1 肝郁气滞型 9例,占39.13%。证见:胸胁不适,太息频作,纳差或腹胀作痛,精神抑郁不畅或心烦易怒,月经或见色暗,或夹血块,经前乳胀或排卵期症重,舌质或舌苔正常,或有瘀斑或紫暗,脉弦细。治疗用疏肝理气、化瘀通络法。常用柴胡、香附、青皮、路路通、泽兰、丹参、穿山甲、红花、赤芍、鸡血藤、玄胡索等。
1.3.2 肾气不足 6例,占26.09%。证见:腰膝酸软,头晕耳鸣,心悸不安,性欲淡漠,夜尿偏多;经期腰酸、腰痛明显加重,记忆力减退,形体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉沉弱,以尺为著。法用益肾补精、化瘀通络。药物;川断、菟丝子、杜仲、仙灵脾、熟地、何首乌、紫河车、丹参、泽兰、桃仁、鸡血藤、五灵脂等。
1.3.3 脾气虚弱 5例,占21.74%。证见:食欲不振、四肢乏力,疲惫嗜卧,肢体丰腴,带下清稀量多,月经色淡量少或经期偏短;排卵期乏力不适,舌质淡,苔薄白,脉沉细。治疗用健脾益气,化瘀通络。用药为:黄芪、山药、白术、茯苓、泽兰、路路通、茜草、琥珀、桂枝、青皮等。
1.3.4 寒湿困扰型 3例,占13.04%。证见:形寒肢冷,小腹发凉或见痛经,得温则舒,大便稀薄,小便清长,月经色暗量偏少或有块。舌质淡、苔薄白或腻,脉沉细或沉迟无力。治疗用温经散寒、活血通络。常用药物:附子、桂枝、香附、良姜、丹参、泽兰、当归、川芎、红花、元胡、紫石英等。
1.3.5 西医治疗 自月经周期第10天始,监测卵泡,每日或隔日1次,到卵泡发育到直径约18~20mm时,应用HCG5000~10000IU,指导当晚及次日性交。用药后2~3天,继续监测,发现卵泡排出并受孕为成功。
2 结果
2个月妊娠者4例,3~4个月10例,5~6个月6例,6个月以上3例。
3 典型病例
患者,31岁,1999年4月10日初诊,婚后3年未孕。月经5~6/28~33天,行经下腹胀痛,经前乳胀胸闷,精神抑郁不舒;排卵期腹胀不适、心烦不安,舌质淡苔薄白,边有瘀点,脉弦。妇查正常,输卵管通畅,BBT呈双相,监测卵泡2周期有成熟卵泡无排卵,男方无异常,辨证肝郁气滞,给予疏肝理气、化瘀通络;方用:柴胡15g,香附12g,青皮10g,路路通10g,泽兰15g,红花15g,赤芍15g,丹参10g,鸡血藤20g,穿山甲9g,枳壳9g。月经第5天始连服7剂,于月经第8天监测卵泡,有优势卵泡出现,月经第12天改为:柴胡15g,香附12g,菟丝子30g,寄生15g,白术10g,川断9g,牛膝15g,枸杞30g,赤芍10g,鸡血藤15g,连服7剂,于第15天当 卵泡直径达19mm时,肌注HCG5000IU。第1周期服完中药卵泡仍未排即停治疗。第2周期重复上述治疗成功。
4 讨论
LUFS是不孕症中排卵障碍之一,过去被列为原因不明之不孕症,随着检查手段及B超直接观察卵泡发育,大大提高了确诊率。因此,我们对妇科检查无异常、BBT典型双相、内分泌免疫等检查均正常者,常规给予卵泡检测,故提高了LUFS的诊治率。确诊后按中医辨证分型施治,本组以肝气郁结型多见,其次为肾气不足和脾气虚弱及寒湿困扰。肝主疏泄,对全身气血有重要调节作用,其气血畅达无滞,胞脉、经络功能方谐调,卵泡生长、排出则畅通顺利。肾为先天之本,脾为后天之本,二者虚弱不健,则影响卵泡成熟、运行和受精。寒性收引凝涩气血,亦为影响卵泡排出的不利因素,在辨证治疗的基础上,佐以化瘀通络。本症患者,月经周期均基本正常,治此不孕症,无须拘于治疗不孕首在调经,但不可偏废辨证治疗。
妇女之疾殊在气血的周期变化,本组用药,凡症状不甚明显者,我们均采用发育阶段进行治疗。旨在调理气血,以利于卵泡生长发育。至于调理气血,除有明显瘀血脉证者,用活血药物量稍大外,均以小剂量治之,以免损伤卵泡。使活血而不破血,通络而不伤络是治疗中的一个重要原则。此外,症状不明显者,药物不必久用,尤在排卵后,一般不予治疗,如脉证显著者,则减去化瘀之品,适当给予补肾之药,以保护受精卵成熟发育。因患者体质、病症、病程均有差异,随症辨证则为重要环节。
2011-12-08 09:20