子宫腺肌症合并子宫肌瘤,子宫切还是不切?

王小艾, 2017-08-17 16:09

女,50岁,因为子宫腺肌症合并子宫肌瘤,是否切除子宫的问题纠结了3年之久。3年来,一直抱着“等绝经了,可能就好了”的想法。但事实是,现在确实快绝经了,月经从去年开始不规律了,而症状依然在加重。过去是经期痛,现在非经期也痛。
目前彩超显示:子宫大小117.9×88.9×100.3mm;多发性子宫肌瘤,后壁见弥漫性高回声,范围92.6×73.5mm(腺肌症表现);左附件区可见44×26.7mm无回声,考虑输卵管积水可能。
去年的彩超还提示左卵巢内不除外巧囊。
主要诉求:“是否可以采用其它方式治疗而不切除子宫?等待自然绝经?从彩超看,卵巢也有问题吗?”
病人3年来,花重金咨询了全国各大名牌医院的大咖。普遍给出的建议,都是首选切除子宫。然而3年来,病人依然反复纠结,反复花重金询问。
说实话,这个案例在处理意见上,基本么有什么悬念。但病人为何会反复纠结?她的顾虑在哪里?
通常,一个病人不愿意选择最佳的治疗方案,背后一定有其深层次的原因。而大多数大夫,在接受病人咨询的时候,往往只给出了最佳方案,以及可选择的备选方案。对于这类纠结型的病人,仅仅给出方案,是远远不够的,如果不解决病人深沉次的顾虑,她的问题非但得不到解决,反而会持续纠结下去!
病人,有两个问题是不得不考虑的!
第一,对手术恐惧。
她们潜意识里对手术充满抵触,一方面,想做个“完整女人”,另一方面,担心手术创伤。
对于现在的她来说,她现在这个子宫,相当于“毁容了”的子宫,选择“完整”,其实是等于选择了“毁容的子宫”。
而对于手术创伤的问题,这样的良性病变,现在普遍都能采取微创的手术方式。
腹腔镜、经阴道手术,都是非常微创的方式。尤其是经阴道手术,腹部没有任何创伤,肠道几乎不受侵扰,甚至连气腹干扰的并发症都省掉了,病人痛苦很小,恢复起来是非常快的。
第二,对于未来生活质量的顾虑。
这里的生活,主要是性生活。病人一般不会主动提,而大夫有时候也不主动问。这样很不好!病人不提,可能是真的没这方面强烈需求,因为重度腺肌症的病人,在性生活方面往往是缺失的,但还有可能是不好意思提。病人不好意思提,大夫一定要主动提。
不可否认,对正常人来说,子宫的存在或缺失,对于性生活来讲,是会有差别的。但这差别纠结来自生理还是心理?我想有生理的,也有心理的,而心理的一定是大于生理的。
心理的,一方面是对手术创伤的顾虑,不敢!
另一方面是对男方的顾虑,担心男方不满意。
其实对男方来说,尤其是大多数中国男性来讲,性生活过程中,子宫的存在感并不突出。
最后她说:“经过您的解答心里压力减轻了。以前我很纠结,总认为快绝经了,挨这一刀,不值得。现在释然了,不要给自己的生命留下隐患,且切且珍惜!”
我的沟通奏效了!
但是没过多久,又问:“还得多问一句,如果不切除,会出现什么问题?”
其实并不会有什么问题,无非就是维持现状。毕竟子宫腺肌症、子宫肌瘤、巧克力囊肿,等问题,发生恶性病变的概率是非常低的。
“你只是放过了一次切除有病器官的机会而已。越往后,你下决心切除它的动力会越低。因为习惯成自然。慢慢你就会习惯了揣着这个不正常子宫的日常。”
最终她会怎么决定,全靠她自己了!我也只能努力到这个程度了!
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