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杨阳 主治医师
河北医科大学第二医院 核医学科
关于“TSH必须低于2.5才能怀孕”这一说法的个人见解
发表于 2014-01-21已阅读17784次
现在，越来越多的内分泌专家、核医学专家、妇产科专家都提出了“育龄期的女性TSH低于2.5以下是怀孕的最佳时机”，当然我也不例外。但是在越来越多的临床工作和网上咨询中，我对这一说法逐渐产生了自己的见解：
首先，“TSH低于2.5以下怀孕最佳”的这个说法是来自于一篇国外的文献，具体是什么名字我忘记了，只记得它所刊登的杂志的影响因子很高。这篇文章所选择的样本都是欧美人群，那么这个结果是否能在中国人，乃至亚洲人群中成立，还是个未知数。
其次，我们再来复习一下TSH。TSH——促甲状腺素，它是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。由此可见TSH是直接作用于甲状腺的。
再次，我们说说甲状腺素T3T4。甲状腺素的功能是促进生长发育，调节机体代谢等作用。在孕早期，胎儿的甲状腺并未发育完全而为发挥作用时，胎儿生长完全依靠母体的提供的T3T4；孕早期同时也是神经系统发育的时期，因此如果孕早期甲减，会引起胎儿神经系统发育不完全。
综合后两者，我们不难发现：TSH是作用于甲状腺产生甲状腺素的，而甲状腺素才是影响胎儿智力发育水平的最直接因素！既然甲状腺素是直接影响因素，那为什么T3T4正常，医生还要开优甲乐？这是因为怀孕后，母体不但要供给自身甲状腺素以维持身体机能，同时也要供给胎儿甲状腺素，随着月龄增加，需要的甲状腺素会不断增加，如果母体的TSH较高，可能就会把T3T4拉到正常水平之下，这样就会导致孕妇甲减。
是不是每一位TSH高于2.5的育龄女性都需要服用优甲乐？我个人的认为是：T3T4正常，TSH高于2.5，且TSH没有接近或者超过正常范围的上限，比如TSH上限是5.0，那么只要在3-4之间，我觉得都可以暂时不服用优甲乐，只需每4-6周监测甲功。唯一例外的是如果这位女性TPOAb水平极高，那么即使她满足上述条件，依然需要服用优甲乐，因为TPOAb极高很有可能引起孕期的甲减。
有的患者曾经跟我描述：无论如何调整药量”也不能把TSH调到2.5以下，但是她就想把TSH降到2.5以下才怀孕。她这么做就有点太极端了！其实只要T3T4正常，TSH水平不太高就行了，没有必要非得把TSH降到2.5以下。关注“TSH低于2.5”确实是个好事，但是不能过分拘泥于这个数值，“物极必反”这个道理大家都明白。
我差点忘了一个最重要的事情！！这个“TSH控制在2.5以下”的科研，虽说是经过了大量的调查研究得出的，但是这个TSH是在西门子的化学发光仪上测定出的，不一定适用于每一个人！！因此，各位就诊的医院不同，所用的机器也不一定相同，西门子的TSH正常值是0.64-6.27。您看看自己的化验单，TSH的正常范围是否在此。
附各个机器孕期TSH、FT4的正常范围
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