我不想长大
九级宝宝
2楼
二)为什么妊娠期要严格控制高血糖
妊娠期孕母高血糖对胎儿和孕妇都会产生不良影响,严重时还会威胁母婴的生命,因此要严格控制孕母在妊娠期的血糖。
1. 妊娠期孕母的高血糖对胎儿影响
在胰岛素发明之前,自身严重的高血糖的孕妇很少能够怀孕,即使怀了孕孕妇死亡率很高,胎儿死亡率可高达64%。有了胰岛素后,孕妇与胎儿的状况有了很大改善,但由于血糖控制不严格, 妊娠36周时胎死宫内仍高达50%。
70年代以后人们认识到高血糖可严重地危及孕母和胎儿的预后,而当将孕母的空腹血糖降至5.6mmol/l(100mg/dl)以下、餐后2小时血糖降至6.7mmol/l(120mg/dl)以下时,糖尿病孕妇的胎儿死亡率几乎与非糖尿病孕妇一样。为什么高血糖会引起胎儿如此高的死亡率呢?人的胚胎从一开始生长就完全处于母亲血液所提供的代谢环境之中,母亲高血糖、高血脂等代谢紊乱常伴有高氨基酸血症、高甘油三酯血症、高酮体血症、高血糖与胰岛素抵抗,直接影响正在生长发育的胚胎。高血糖抑制细胞分化,损害遗传基因,改变正在形成的新的基因表达类型, 对子代产生短期与长期的不良影响,其中胎儿的神经细胞、脂肪细胞、肌肉细胞与胰腺?细胞最易受到影响,可造成胎儿先天性畸形、巨大胎儿、新生儿出生时的并发症(低血糖、低血镁、新生儿黄疸、红细胞增多症、肾静脉血栓等),使新生儿死亡率增加,而在宫内先天营养不良的胎儿成年后患肥胖症、2型糖尿病的机率增加。
2. 妊娠期高血糖对孕妇的不利影响
妊娠会使糖尿病孕妇的病情加重,由于母体与胎盘同时大量分泌拮抗胰岛素的多种激素(如生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等)会使糖尿病孕妇的血糖进一步升高。在血糖控制不好的糖尿病人极易引发糖尿病急性并发症如酮症或酮症酸中毒。自然流产率增加、加速并恶化糖尿病慢性并发症,糖尿病孕妇可因肾功能恶化,眼底出血而不得不终止妊娠。同时先兆子痫、妊娠高血压综合症的危险也显著增加,严重地威胁母婴的生命。高血糖的孕妇还极易合并各种感染如阴道念珠菌感染、宫内感染以及泌尿系统感染,她们分娩时难产率、手术产率还增加。而妊娠早期的恶心、呕吐、厌食,更可诱发酮症酸中毒。
(三)妊娠期血糖控制的理想目标
为了避免母亲高血糖对胎儿及孕母的危害,对她们的血糖控制要求的极严格( 表1 ),而要达到这么严格的完全正常的血糖目标,胰岛素的治疗就很容易使孕妇发生低血糖;同时,妊娠早期孕妇的恶心呕吐厌食也使胰岛素皮下注射治疗极为困难,胰岛素泵对付这种困难情况最为有利。妊娠糖尿病人只需要在妊娠期短期使用胰岛素泵,而糖尿病人想要怀孕最理想的是在怀孕之前即开始胰岛素泵治疗,使血糖达标后再怀孕,并在整个妊娠期通过胰岛素泵使血糖始终保持正常,来确保母婴安全与健康(表1)。
表 1 妊娠期良好的血糖控制目标(末梢全血法)
时间
妊娠期良好的血糖控制范围
空腹血糖 3.3~5.0 mmol/l 60~90 mg/dl
餐前血糖 3.3~5.8 mmol/l 60~105 mg/dl
餐后 1小时血糖 6.1~7.2 mmol/l 110~130 mg/dl
餐后 2小时血糖 5.0~6.7 mmol/l 90~120 mg/dl
半夜 2点---早6点 3.3~6.7 mmol/l 60~120 mg/dl
糖化血红蛋白 正常范围
2009-06-24 14:20