颜子83
十二级宝宝
8楼
对于年龄小于27岁（虚岁28）的妹妹，我想说，如果你只有一次胚胎停育，其实不用太沮丧，这一次也许是偶然，也不用太担心，你还有时间，只要好好调养身体，还有机会成功。对于年龄大于27岁或已有2次或2次以上胎停育历史的姐妹们，我的劝告是不要大意了，如果一次是偶然，那么2次偶然也未免太巧了。而且，女人的生育能力在30岁后就会下降，35岁以后会迅速下降，虽然有四五十岁生育成功的例子，但毕竟是少数，而且你也不知道人家之前经历了多少苦难。你没有太多时间去做偶然试验了，还是认认真真地做些检查，尽可能地找出问题所在吧。下面就说说我目前搜集到的胎停育后应该做的检查。 怀孕是2个人的事，任何一方都不能有问题。 由于女方要做的检查非常多，费时费钱折腾人，所以建议在女方投入大量时间和金钱之前，先确认男方的健康状况，别到最后才发现走错了方向。与男方有关的检查有： 1夫妻双方的染色体。费用每次300-600元不等（视各医院收费标准而定），一般从开单预约到最后拿结果大概需要1个多月至2个月，是所有检查中最费时间的，所以尽量早做。注意，双方染色体都正常的夫妻也有可能怀上染色体异常的胚胎，那就是精子、或卵子、或受精卵发生染色体突变了，下次怀孕前和孕期要注意避免接触容易引起染色体突变的因素。如果夫妻双方有哪一方的染色体异常，还要看是纯合子，还是杂合子，纯合子的话就没办法治疗了，如果是杂合子还是可以得到好的胚胎的，但是就像赌博要碰运气，所以如果是杂合子的话可以考虑做试管婴儿，选择一个染色体正常的胚胎植入，就会有一个正常健康的宝宝。 2 精液常规、精子畸形率和精子DNA完整性分析 精液常规一般就几十元，精子畸形率也是几十元，加起来100多，会告诉你精子数量够不够，活力如何，形态是否正常。关于精子畸形率，妇科和男科的大夫争议很大，男科一般认为只要畸形率不超过96%就可以使女方正常怀孕，不用治疗，根本不给开药；可是妇科大夫认为畸形精子也有可能使女方怀孕，但是造成胎停，所以建议让畸形率降到50%以下。最近刚刚学习了有关精子DNA完整性的知识，发现DNA受损的精子有可能表现出头部畸形，但是仍然有受精能力，但是会导致胎停。目前精子DNA完整性的检查还不是常规检查项目，很多人包括我老公查到畸形率这一项就没再查了，但是畸形率高和DNA损伤率高之间没有明显的相关性，所以还是要单独查一下。现实中有些人畸形率偏高也能正常生育，有些人畸形率偏高却不能正常生育，也许差异就在DNA完整性。 下面就都是女方的了： 1 致畸五项（TORCH，也有叫优生五项或病毒五项的） 弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H)，其它病毒 (O)：乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等等。每一项都有IgG和IgM两种抗体，一般认为抗体IgG阴性表明孕妇没有感染过这类病毒，或感染过，但没有产生抗体；抗体IgG阳性表明孕妇既往有过这种病毒感染，或接种过疫苗，已产生对该种病毒的抵抗力；抗体IgM阴性表明没有活动性感染，但不排除潜在感染；抗体IgM阳性表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染，很可能是导致胎停的原因。测IgG抗体费用在280元左右，测IgM抗体费用在350元左右。因为IgM抗体有很强的时效性，所以如果要筛查胎停原因，应该在刚一发现胎停时就做IgM的检测，或者做完流产后2~4周之内做。另外，再下次怀孕前，最好复查一次，确认IgM阴性再怀孕。 2 白带常规 必须避开月经期，一般是30元，15分钟出结果。 3 解脲支原体DNA定量 是支原体的一种，如果有感染症状有可能会引起流产，一般医院都会连衣原体一起检查，最好是白带分泌物来做培养,抽血检查的听说不是太准，费用大概250元。最新从网上查到的，至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体、衣原体“寄居”会造成不孕。相反，怀孕后，由于阴道环境的改变，更适宜让支原体、衣原体“寄居”。在对孕妇的研究中：解脲支原体（UU）在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50～80%。所以说，即使你已被检验出是支原体、衣原体阳性，如果没有典型的“感染”症状，就不会影响你的怀孕，也就不需治疗。有关衣原体和支原体“培养”检验，虽然对诊断有帮助，但是由于现在国家卫生部对衣原体、支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准，所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠，以假阳性者居多。因此，诊断还不能以实验室的化验为主，必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。请参看下面第9楼10楼11楼的更新。 4 血常规和血型鉴定（包括ABO溶血和Rh血） 这个很便宜，一般不超过50元。 5 宫颈抹片（TCT） 是为了早期筛查出宫颈癌，100元上下。 6 B超检查 费用不等，北京多数的医院普通黑白二维的大概80元，彩色二维的大概120元，三维彩超（多普勒）180元。这几个B超既可以经腹壁照（要憋尿的），也可以经阴道照（不用憋尿）。经腹B超其实看得非常不清楚，只适用于一般妇科检查。对于有不良孕史的姐妹，还是应该做经阴道B超。但是，因为探测器要伸到阴道里，有带入细菌的可能，所以一定要到正规大医院做，正规的操作会在探测器上套一个避孕套，避免交叉感染。如果医生不套，你可以自己带一个给医生。还需要提醒的是，即使是三维彩超，也不可能把子宫卵巢等器官的情况看得非常清楚，尤其是B超医生的经验水平参差不齐，态度也有好有坏，所以不可轻信B超结果，如果可能的话换不同的医生多照几次，再配合其他检查来确定自己的生殖系统是否正常。 另外阴道B超可以监测排卵，看看卵泡发育的够不够大，够不够圆，能不能正常排出。有些人有小卵泡排卵（卵泡平均直径小于1.8cm时即排出）的问题，或者卵泡黄素化（卵泡发育正常但无法排卵）的问题，都是通过B超发现的。具体监测的时间要根据各人的月经周期，以28天的周期为例，一般从月经第11-12天开始监测，每天照一次B超，直到卵子排出（大约是月经第14-15天）为止。月经周期少于28天的要适当提前开始监测，月经周期长的要适当错后。 7 内分泌六项（性激素六项） 睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、垂体泌乳素、孕酮，前5项在月经第2~~4天检查最好，要是想测黄体功能的话，应该在排卵后第7天查孕酮，但需要严密监测排卵，确定排卵的确切时间。不算B超，抽血检测的费用大概350元。 需要提醒姐妹们注意的是隐性泌乳素问题。隐性泌乳素可以跟内分泌六项一起查，第一次空腹抽血是查的泌乳素，抽完血后打一针，隔一个小时再抽一次血，查的就是隐性泌乳素。有人泌乳素似乎不高，但却忽略了隐性的泌乳素高的问题，这两个指标都正常，泌乳素才算是正常的。但是这个隐性泌乳素不是每个医院都能查。 其实，为了配合内分泌的检测，我更推荐姐妹们记录自己的体温曲线（每天早晨，起床活动之前，舌下温度），连续记录几个月。有了这个曲线，能帮助大夫初步分析可能存在的问题，有针对性地进行内分泌的检测。我自己的经验就是，没测体温曲线的时候，大夫让我月经第3天去测内分泌，测了几次都是正常；测了体温曲线以后，大夫就要我在黄体期去测内分泌，高度怀疑我黄体不足。 8 甲状腺系列 包括甲状腺摄取率、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离T3、游离T4、促甲状腺素，如果有甲亢或甲减都会造成停育，费用大概需要200元左右。 9 血糖指标 如果有糖尿病，肯定对胚胎有影响，医生需要在你的孕期给予特殊用药的。 10 凝血功能 包括很多项，需要每3周查一次，反复查多次。如果体内凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生血液易凝状态，容易造成胚胎或胎盘血管堵塞从而引起胎停。 10.1 DIC初筛 包括血浆凝血酶原时间(PT)及活动度(ACT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、抗凝血酶III、纤维蛋白原降解产物、D二聚体、鱼精蛋白副凝固试验，费用大约300元。 10.2 血小板聚集试验（血浆光学法） 30元 10.3抗心磷脂抗体 包括ACA-IgG、ACA-IgA、ACA-IgM共三项检测，费用大概是100~200元左右 10.4 抗B2-糖蛋白1抗体（IgG、IgM） 大约200元 10.5 同型半胱氨酸 费用140元 10.6 血小板颗粒膜糖蛋白（GMPI40） 10.7 子宫动脉血流 排卵第7天查，不用反复查 11 淋巴细胞亚群（NK细胞） 人体免疫系统有30种不同类型淋巴细胞，这些杀伤细胞攻击性地侵袭任何发育的或分裂的细胞，以保护你不患有危及生命的疾病。然而，产生过量的自然杀伤细胞（NK细胞）可以损伤妊娠。上海的林其德发表过一篇论文，声称研究表明淋巴细胞中的CD8对胚胎有保护作用。费用大概350元。 12 抗核抗体 抗核抗体ANAS是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称，主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。这些抗核抗体侵袭子宫内和胎盘内的细胞核，引起发炎以及使胚胎处于危险中。抗核抗体特别会影响患有这些疾病的女性，例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）。费用大概100元左右。 13 宫腔镜 只要月经干净，哪天都可以做。宫腔镜其实就像胃镜，一根带有镜头的细管子从阴道插进去直到子宫，看看宫腔内的情况。如果宫腔没有问题，医生什么都不用做就把管子再拿出来，一点都不疼。如果宫腔有小问题，比如小粘连、小息肉什么的，医生可能当场就处理一下，那就有点疼了。如果问题比较严重，医生会给你麻醉了再做，只是有的医院会要求先住院才能做麻醉。当然了，因为要深入子宫，如果设备落后或者医生技术不行，这个检查可能反而会对子宫有伤害，甚至造成感染，所以一定要去正规大医院找有经验的医生做。本帖第13楼还对此项检查有进一步讨论。 14 封闭抗体 封闭抗体是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所产生的一类IgG型抗体，是一种阻滞抗体，母亲的阻滞抗体阻止免疫系统侵袭胎儿。没有阻滞抗体，母亲就会排斥受精卵，不能植入。费用80元到300元不等。 15 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗弓形虫抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体，抗卵巢抗体等，各医院医生态度不一，有的说要查，有的说没有意义不用查，费用也不统一。 16 抗胚胎抗体 抗胚胎抗体治疗主要在北京新景安太等少数民营医院查，目前技术是否成熟还不清楚，据我所知的人（包括我自己）去测过的全都是阳性，需要治疗。 17 输卵管造影 在月经干净后3天查，通畅的话不会难受，不通畅的话会有一点小不舒服。个人认为，如果能自然怀孕，也没有宫外孕，只是胎停育，输卵管应该没问题，没必要查这项。 列了这么多，恐怕没有哪个姐妹能真正把所有的项目都查过。因为有些项目是近期才被发现与生育有关，甚至有些妇产科的医生都还不知道不清楚，更不用说推荐病人去检查了，即使查了，这些医生可能都不知道该怎么治。还有些项目现在在医学界还有争论，所以有些医院根本不给查。只是鉴于我自己的亲身经历，发生了胎停育以后总忍不住要在自己心里问“为什么”，总该有个原因吧，可是跑了好几家大医院，找了好几个所谓的知名专家，却没有人给认认真真地做全面检查，只是盲目地让我再怀孕，结果就迎来一次又一次伤心。在数次失败后，我彻底对这些所谓专家失望了，在网上自己做功课，终于搜集到了上面这个比较全的列表，然后又补充了一些我在其他帖子上看到的项目和对每一项的细节的介绍，希望能给和我经历过同样痛苦的姐妹当个借鉴。至于是不是每个项目都要查，姐妹们可以根据自己的实际情况来决定，或者和医生商量。其实，有了这个列表，你在和医生讨论的过程中也大概可以判断出她或他是否对目前生殖医学最前沿的知识有所了解，从而决定是否还要找她或他继续治疗。楼主可以参考一下。
2013-03-21 12:30