深圳中山泌尿外科医院-IVF
2021-01-04 09:08
李女士，35岁。2010年结婚，考虑事业原因把生娃计划延后了，30岁才开始备孕，3年未怀。
李女士在婚前就曾检查出有巧克力囊肿，当时还做了巧克力囊肿剔除术。
2016年备孕失败的她在外院检查发现AMH：0.3ng/ml，子宫输卵管造影检查结果：双侧输卵管通畅。同年6月，李女士听闻现在的医院有“B超监测指导同房”的技术，于是她果断地尝试了，3个月过去了，还是未孕。
【Ps：AMH对卵巢储备功能评估的常用界值
AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。
AMH<2ng/ml 提示卵巢储备功能不良。
Gnoth 等研究表明：AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。
对于AMH<0.5ng/ml时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。
AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值，AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。】
促排一波三折：9个周期“没卵用”
2016年10月，李女士慕名来到深圳中山泌尿外科医院，初诊见的是生殖中心的莫美兰主任。
莫美兰主任安排李女士做了超声检查之后发现她的卵巢基础卵泡甚少，综合李女士既往的病史，莫美兰主任诊断：由于此前李女士做了巧克力囊肿剔除术(手术之后对卵巢会有一定的损伤，影响卵巢产生卵子的质量、数量)+AMH抗缪勒氏管激素只有0.3ng/ml，属于高危卵巢功能衰退的迹象，若要备孕需抓紧时间了。
莫美兰主任为李女士制定了详细的促排方案，后期治疗则全程交由周期医生王雪金负责。9个周期只取了一个卵，也没有配成胚胎;面对“没卵用”的结果，李女士也很着急，赶忙找到莫美兰主任咨询要怎么办才好?
王雪金医生向莫美兰主任仔细述说李女士在促排超声监测中的具体情况。针对这种特殊的情况，莫美兰主任决定建议李女士先不用药促排，尝试自然周期，交待她定期回院做B超看看卵泡情况。没想到自然周期中的李女士却取到了一个卵子，还配成了一个胚胎。
莫美兰主任考虑是不是大剂量用药促排对于李女士身体不适合，反而自然状态下可以获卵，便细心交待王雪金医生继续监测李女士后期的情况。几个自然周期之后，李女士获卵3个，配成了2个胚胎，冷冻了。
后来，根据b超监测结果，王雪金医生为李女士稍稍调理了促排用药，启动了微刺激方案，运用克罗米芬小剂量的促排用药，使得李女士的卵泡更好的长起来。
坚持不懈的李女士经常往返于深圳中山泌尿外科医院生殖中心，她自嘲地说：为了能够再多取一个卵，加油!
攒得胚胎笃定信心，两次移植喜获一枚小帅哥
2019年，经过密切跟踪监测李女士卵巢+后期微刺激方案，李女士前后一共积攒了3个胚胎。
王雪金医生建议其可以进行移植手术了;在移植术前王雪金医生发现李女士的子宫内膜不是很好，需先做宫腔镜手术，由于李女士此时正在自然周期，遂还打了一针降调【使垂体降调节，抑制或减少自发性LH峰的出现，避免自发排卵】，调整子宫内膜的正常生长以免影响到移植手术。
2019年4月，第一次移植手术后的李女士成功怀了，然而后期的超声检查却发现胚胎发育异常，是的——不幸流产了，无奈只能做了清宫手术。
好不容易怀了，却以这样的结果出现。和大多数患者不同的是，李女士坚强乐观地说：“既然能怀第一次，我就还有希望怀第二次啊。”
王雪金医生鼓励李女士：“自然怀孕流产发生的概率约为10%，每一个胚胎都是独立的，我们之后移植的胚胎不见得就会流产，不要因为一次流产就放弃了，心理因素对于试管婴儿助孕也是很重要的哦。”
清宫手术3个月之后，李女士重新进行入了促排周期，王雪金医生在掌握了李女士自然周期及促排之后的排卵规律的情况下，细心负责李女士后续的治疗，经过努力，这次一共积攒了4个胚胎。
万事俱备只欠东风，再次地准备内膜之后，2020年1月，李女士进行了第二次移植手术(移植了2枚卵裂胚胎)，10月，剖腹产一健康可爱男宝。
2016年来到中泌，历经4年(前前后后，李女士共经历了21个促排周期)，李女士成功了。
李女士笑笑说：“2年之后，我还要回来中泌做试管生二胎!”
王雪金医生有话对您说：
1、对于年轻的卵巢功能衰退的患者，不要轻言放弃，哪怕一次促排治疗之后还没能攒到胚胎也不要气馁，卵泡监测期间定期回院复诊，相信自己的主治医生，严格遵照医嘱用药;
2、不同的患者不同的身体情况，有的人的卵泡并不是说一定要长到18——20mm才算成熟，医生会在超声和激素监测中密切跟踪患者的具体情况，根据监测结果掌握患者卵泡发育情况及时调整用药促排，以期能够达到理想的获卵效果，积攒胚胎为移植准备;
3、有了优质的胚胎，我们还要培培土(改善子宫内膜)，这样才能提升试管移植成功概率;
4、高危的卵巢功能受损患者，比如子宫内膜异位症、月经周期不规则等患者的卵巢早衰的倾向增高，建议结婚之后尽早备孕，备孕一年以上未怀者需早点就诊，如有需要可以选择试管婴儿辅助生育。
王雪金医生
个人简介：
医学硕士，曾在福建医科大学附属第二医院从事妇产科及生殖医学临床工作十年，曾在香港大学玛丽医院等多家医院进修学习。广东省医学会计划生育学分会委员，深圳市中医药学会整合生殖医学专业委员会常务委员，广东省临床医学会生殖医学委员会委员。
业务领域：
熟练掌握妇科内分泌基础理论、临床技能，特别对妇科内分泌及各项人类辅助生殖技术有较深的研究。在促排卵药物个体化临床应用、辅助生殖技术并发症处理具有丰富的临床经验。
学术成果：
以第一负责人承担科研课题3项，其中省级课题2项，市级课题1项，在国内外核心期刊上发表论文10余篇，其中S C I论文5篇。生殖中心初诊咨询电话：0755-83861001生殖中心复诊咨询电话：0755-88361001-2生殖免疫中心咨询电话：0755-88361001-3深圳中山泌尿外科医院生殖中心官网：szzsivf.com关注深圳中山泌尿外科医院生殖中心公众号szzsivf了解更多。
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