播播老师
2022-05-05 14:54
导语：保胎遵循医嘱，不要擅自停药门诊上，来看不孕症的女性近几年越来越多。一项研究显示，中国女性整体不孕患病率为15.5%，而在尝试怀孕的女性中，不孕率随着年龄也在逐渐增加。最终，她们选择了辅助生殖技术来助孕。为了能够生育一个健康的宝宝，妈妈们可是吃足了苦头。好不容易胚胎植入了，以为终于可以松口气，结果却不幸流产。部分原因就是怀孕后没有坚持黄体支持治疗。为什么难得怀孕，却轻易流产？“试管婴儿”胚胎植入后，需要通过查血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平和B超来确认是否怀孕，主要有2个关键时间点：胚胎植入后14天，查血hCG，阳性，继续怀孕；胚胎植入后30天，B超检查发现孕囊，确认宫内孕后，确认怀孕。在“试管婴儿”过程中，因为激素的使用、取卵时的损伤等，容易导致备孕妈妈体内黄体功能不全。而黄体支持是受精卵着床、维持妊娠和预防流产的重要保证1-3，所以，在确认怀孕前，妈妈们都会听医嘱进行黄体支持。但是，不少妈妈们疑惑：我已经怀上了，为啥医生还要让我继续黄体支持治疗呢？那是因为无论是自然怀孕还是“试管婴儿”助孕，前3个月都是高危期，各种各样的原因都可能导致流产。在“试管婴儿”早期进行黄体支持，可有效降低流产率、提高活产率。部分妈妈就是因为没能坚持黄体支持治疗才导致了流产。哪种黄体支持药物更受欢迎？有妈妈表示：“医生，不是我不想坚持黄体支持治疗，主要是阴道给药的方式我实在接受不了，又很不方便，有没有更方便的药啊？”当然有！孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物，而黄体酮（孕酮）是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种重要孕激素，常用给药途径包括肌内注射、经阴道及口服给药等：① 肌内注射黄体酮：分为油剂型黄体酮和 17α羟己酸孕酮酯，其中 17α羟己酸孕酮酯属于合成孕激素，目前国内尚无；② 阴道黄体酮：剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊；③ 口服黄体酮：剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，地屈孕酮为逆转孕酮。在胚胎植入后保胎阶段，既往很多医生会处方阴道给药。不过很多妈妈们对此颇有微词：阴道给药的形式很不方便，也给妈妈们带来了一定的心理负担，不利于妈妈们保胎，而且还会产生刺激，导致阴道分泌物增加 、阴道流血、干扰性交等副作用。每日肌肉注射则会导致注射部位疼痛和局部脓肿，对妈妈们也不太友好。传统口服黄体酮虽然服用方便，不过也有缺点，那就是生物利用度低（<5%），且有嗜睡等明显副作用。在前辈们的基础上，新获批的口服地屈孕酮也许能解决准妈妈们的困扰，其生物利用度更高，日剂量更低，可直接抑制子宫平滑肌收缩，起效更快，且副作用小，对胎儿也十分安全。尤其对于先兆流产患者和不明原因复发性流产患者，口服地屈孕酮同样被优先推荐。地屈孕酮，要服用多久？口服地屈孕酮显著降低先兆流产/复发性流产风险50%以上。要达到最佳效果，推荐是坚持服用至孕12周。口服地屈孕酮在孕12周的效果，已通过LOTUS系列研究得到了完善的循证医学证据，相对于阴道黄体酮，具有相似甚至可能更高的持续妊娠率和活产率。小结各位想通过或正在通过“试管婴儿”助孕的妈妈们要牢记，“试管婴儿”也是会流产的，所以要遵循医嘱，坚持黄体支持保胎。如果不能接受黄体酮阴道给药，可以选择口服地屈孕酮，坚持服用至孕12周，可以显著减少流产风险，改善妊娠结局。最后，祝妈妈们能心想事成。参考文献：[1] 孙赟,等. 生殖与避孕, 2015(01):5-12. [2]van der Linden M, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 7;2015(7):CD009154 [3]ESHRE Guideline on Ovarian Stimulation for IVFICSI 2019. [4]中国医师协会生殖医学专业委员会. 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(2): 95-105. [5]Edi Valsbuch et al., RBMO (2014) 28, 330-335[6]Tomic V, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mar;186:49-53. [7]Janát-Amsbury MM, et al. Adv Drug Deliv Rev. 2009 Aug 10;61(10):871-82.[8]Stanczyk FZ, et al. Endocr Rev 2013;34(2):171–208.[9] Stanczyk FZ, et al. Endocr Rev 2013;34:171–208[10] Paulson RJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:4241–9[11] Tournaye H, et al. Hum Reprod 2017;32:1019–27[12] Yasuda K，et al.Life Sci. 2018 Aug 15;207:508-515[13]中国医师协会生殖医学专业委员会. 孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(2): 95-105.
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