上海瑞金医院生殖医学中心
2024-01-23 10:40
“没有早一步，没有晚一步，刚巧赶上了”生殖医学中心每天都在见证着张爱玲笔下的这份《爱》——母亲和孩子，一个生命和另一个生命的相遇，是缘分，是刚巧赶上了。而今天要讲述的这个病例，经历了七次胚胎移植，却怎么也相遇不上……徐主任究竟用什么“新技术”让患者在经历了七次胚胎移植失败后，最终成功怀孕呢？五次移植失败2018年，26岁的苏女士因为备孕两年无果，受父母之命前往生殖医学中心就诊。原本两人还非常乐观，想着年轻不会有问题，做了检查到时应付一下父母，结果检查结果发现先生原来患有“严重少弱精子症”，需行“第二代试管婴儿技术”助孕。由于苏女士自身的卵巢功能及子宫内膜形态均在良好水平，应该属于易孕人群，所以生殖科医生给予的是常规的促排卵移植方案，但经历了2次胚胎移植后均以失败告终。主诊医生完善宫腔镜、易栓症等检查也并未发现特殊异常，认为失败还是概率问题，建议继续尝试，苏女士对此说法也比较认同，她还乐观地开玩笑：“试管就是慢慢试出来的”。于是，苏女士继续坚持取卵及移植，相信好孕总会降临到自己身上。直到遭遇第5次移植失败……新技术：ERA+病理，找到“赶不上”的原因胚胎质量、内膜情况都没有问题，怎么就是怀不上呢？难道是着床时机没对上？众所周知，胚胎种植犹如种子生根发芽，胚胎就是种子，子宫内膜就是土壤。但是，并不是什么时候播种种子都会发芽！只有在合适的时间播种，才能够生根发芽。子宫内膜需要在特定的时间窗才允许胚胎顺利着床，这个时期称为“种植窗”。就像赶火车一样，胚胎早到了在“窗外”等待时间长了就会“枯萎”；晚到了，“窗门”关了胚胎就错过了上车时间。研究发现，一般排卵后的5-9天是子宫内膜的种植窗，在反复种植失败的人群中20-30%表现为种植窗“变异”，有的人种植窗可以推迟到排卵后10天之后，有的人则在排卵后3-4天，这种现象叫“子宫内膜种植窗漂移”。于是，主诊医生给她检测了种植窗期子宫内膜容受窗评估（ERA），内膜标本也同时送病理检查。报告结果让人疑惑：ERA提示种植窗在正常范围，而病理却提示子宫内膜呈现分泌早期改变。主诊医生根据前5次正常时间移植均失败的结果，认为患者还是存在种植窗滞后。新方法：二步移植，两次生化了考虑苏女士种植窗滞后，主诊医生第六次为苏女士进行了“二步移植法”移植。“二步移植法”不同于常规方案的单次移植一到两枚胚胎，而是分别于正常移植时间推迟1天及推迟2天移植了2枚优质胚胎。这次移植后9天后，苏女士的血HCG值略有升高，提示胚胎获得了着床，但遗憾的是过几天就下降至正常值，提示妊娠失败，也就是“生化”了。第七周期，移植策略做了改进，分别于正常移植时间和推迟2天各移植1枚胚胎，和上次一样，这次也“生化”了。4次促排取卵，7次胚胎移植，苏女士那沓厚厚的病例及其已被磨损的边角，都在无声诉说着4年来坎坷的试管助孕路。该做的检查都做了，该调整的也调整了，问题到底在哪？优化的二步移植法，解决种植窗缩窄问题经过一段时间的休养和心理建设，经患者姐妹介绍，苏女士来到徐主任门诊求助。徐主任仔细回顾了她的治疗经过，认为胚胎反复移植失败的问题最大可能还是出在了种植窗上。种植窗漂移是近年来提出的新概念，一般人们认为种植窗提前或者滞后即为种植窗漂移，但实际上还有一种较为少见的情况表现为种植窗缩窄，胚胎可以着床的时间甚至缩短为十几个小时，错过这个时间段，子宫内膜的窗口就紧紧关闭了，移植进入宫腔的胚胎苦苦徘徊，最终失败，包括生化妊娠。根据苏女士的病史资料，虽然ERA提示为正常，但是5次移植均以失败告终；而病理分期提示为分泌早期，提示该患者种植窗可能存在轻微滞后的可能。最后2次二步移植，分别推迟1+2天和正常+2天，获得了生化妊娠，更加证实种植窗滞后，应该在正常时间与推迟1天之间。在这个分析的基础上，徐主任采用自然周期移植方案，尽量贴近其本来的种植窗，依然采用二步移植法，分别于正常时间及推迟1天各移植1枚胚胎，移植后徐主任耐心叮嘱苏女士好好休息，放松心态。经过11天等待，苏女士抽血验孕终于得到了她梦寐以求的结果，忐忑地等来了血值的翻倍和“二超毕业”。现在的苏女士已是一位漂亮男孩的妈妈了！相比正常人群，苏女士的种植窗非常缩窄，可谓早一步春芽不发，晚一步错过谷花。这使得能满足大多数不孕患者的“常规”的助孕方案无法帮助到她，直到徐主任根据病因给予的优化二步移植方案，才使苏女士终于能听到存在于自己体内的另一个生命的呼唤！反复种植失败的病因复杂，主要分为母体因素和胚胎因素。需要医生具有丰富的经验抽丝剥茧发现病因，进而采取针对性治疗。针对反复失败患者，瑞金医院生殖医学中心有一套完整的“瑞金方案”：首先依托瑞金医院广阔的医疗资源和雄厚的医疗实力，为反复种植失败患者创造最好的诊疗条件。其次选择个性化促排卵方案、培养及优选高发育潜能胚胎、移植前调整全身状态、建立良好的子宫内膜容受性，最后要选择适合患者的个性化移植方案，而且所有的方案都是针对患者的特殊情况制定的，是无法复制、独一无二的。在徐主任门诊，每天都会有各种原因导致的反复种植失败的患者来报喜：“徐主任对反复失败真有办法！”这句话，是对徐主任专业能力的赞誉，更是对所有反复失败仍在助孕路上坚持走下去的姐妹们的最大鼓励！时光不负追梦人，愿每一个努力追求生育梦想的姐妹们，都能在瑞金医院生殖医学中心新技术和新方法的支持下实现自己的梦想！徐步芳 主任医师 博士 博士生导师上海市杰出青年医学人才，上海交通大学医学院“双百人”人才项目获得者。
擅长辅助生殖助孕、多囊卵巢综合征、反复着床失败、复发性流产、内膜容受性低下等疑难妊娠疾病治疗。
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