广医三院生殖医学中心
2024-04-03 11:14
对于许多尝试“试管婴儿”助孕的夫妇来说他们最关心的莫过于试管婴儿的成功率“医生，我们试管成功率有多少？”“怎样能提高试管成功率？”所以今天咱们就来聊一聊——试管婴儿的成功率通俗来说，试管婴儿的成功是指患者最终能够“抱孩回家”，而从胚胎移植到“抱孩回家”这段漫长的过程，患者需要面临太多的未知：胚胎能否着床？能否种植在宫腔内？能否存活？能否健康发育？每个节点都受到多因素的综合影响，不可一概而论。想要提高试管成功率需要从以下几个角度入手：包括胚胎质量子宫内膜环境内分泌与免疫状态医疗技术以及患者心理健康这些因素共同决定了试管婴儿的成功概率有些可以改变有些可以改善还有一些，需要认清现实胚胎质量：生命的起点好比一颗健康的种子更容易生根发芽，胚胎质量是试管成功的关键因素。年龄、疾病、生活方式都能够通过影响卵子或精子的质量进而影响胚胎质量。其中，年龄的影响是不可逆转的。对女性而言，生育能力从35岁开始明显下降，超过37岁时下降更为迅速，40岁后走向“断崖式”下降。究其原因在于卵巢功能的衰退。试管婴儿的超促排卵操作就是用外源性激素把一批原先要走向凋亡闭锁的卵子拯救回来，进行体外受精，对于卵巢储备功能低下的患者，可取到的卵子数目减少，卵子质量良莠不齐，形成高质量胚胎的概率也大大降低。根据本中心的数据，小于35岁女性新鲜周期移植平均妊娠率55%，流产率约10%，40岁以上女性妊娠率降至25%，流产率则升高至30%。此外，基因突变、长期不规律的生活作息、吸烟、酗酒也可能导致卵巢功能提前衰退，进而影响胚胎质量。对男性而言，长期吸烟、酗酒、久坐、熬夜等生活习惯对精子质量的影响更为明显。我们可以通过精液参数了解精子质量，如果精子活力较差或畸形率很高，可能会影响受精，进而影响胚胎质量。子宫内膜环境：生命的摇篮子宫内膜是胚胎着床的重要场所，就好比土壤之于种子，如果子宫内膜环境出现问题，则会导致胚胎无法着床，或者即使着床也可能出现妊娠丢失，进而影响试管的成功率。对内膜的评估包括多个方面，其中阴超下对内膜形态和厚度的描述最为直观，排卵前内膜厚度在7-8mm以上，形态为“三线征”的内膜意味着较好的“土壤”条件。所谓“三线征”是指B超检查子宫内膜时能比较明显的看到三条线，提示子宫内膜处于增殖状态，连续性良好。除此之外，我们还有更为精准的评估手段，例如宫腔镜、子宫内膜血流、宫腔免疫环境等等。内膜疾病如宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤和慢性内膜炎，都可能影响内膜环境，使胚胎难以着床。此外，输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病会通过影响宫腔环境进而影响内膜对胚胎的容受状态。内分泌和免疫状态：生命的谐奏人体的内分泌和免疫状态就像一场精心编排的协奏曲。每种内分泌激素都需要处于合适的浓度、在合适的时间发挥作用，才能保证顺畅的生殖过程。因此，疾病导致的异常内分泌状态如高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等都可能影响试管成功率，需要及时治疗。此外，多囊卵巢综合征（PCOS）以及单纯性肥胖的患者也多处于代谢紊乱的状态，可能通过影响内分泌环境进而影响生殖过程。同样的，免疫系统在身体中也维持着微妙的平衡，通过精细调控在胚胎植入过程中起到关键作用。过度活跃或抑制的免疫反应都可能影响胚胎植入和发育，对于反复移植失败或妊娠丢失的患者，需要完善对免疫相关疾病的筛查。医疗技术试管治疗过程中，很多操作需要由专业的医生来完成。比如促排卵的过程，医生需要综合考虑患者的年龄、卵巢储备、自身合并症以及既往治疗情况等因素后，再个体化决定促排方案、药物和启动剂量，并需要根据患者卵泡生长和激素变化情况动态调整，如果仅仅采用标准的流水线方案，定然会影响试管的成功率。胚胎培养是试管婴儿过程中的另一个关键环节。高水平的技术、先进的设备和高品质的耗材对于胚胎培养、单精子注射、胚胎冷冻等步骤至关重要，这些技术的高低直接影响着试管婴儿的最终成功率。上述过程不仅依赖医生和胚胎学家的专业技术，还需要生殖医学中心具有完善的管理体系和质量控制，保证整个试管过程按照严谨、科学且可控的路径进行。心理健康当我们谈论心理健康时，我们不仅是在讨论情绪。事实上，心理压力可以导致身体内部的神经内分泌失调。进而影响生殖过程。而稳定、良好的心理健康能够帮助夫妇保持情绪平衡，有效应对试管婴儿过程中的挑战和压力。临床中经常遇到移植后“如临大敌”的患者，回家后就一直躺在床上不敢动弹，生怕自己的某个动作会影响胚胎着床，如此紧绷的精神状态，一方面可能引起子宫肌肉的收缩进而影响胚胎着床；另一方面，由于促排卵过程中体内高雌激素水平会导致血液高凝状态，长时期不动就会增加血管栓塞的风险。与之相对的，移植后维持正常的工作生活状态，反而能够转移患者的注意力、放松心情，更加有利于胚胎的着床。综上所述，试管的成功率受到多种因素影响，其中部分因素如胚胎质量、子宫内膜环境、内分泌与免疫状态是可以通过医疗手段和生活习惯的调整来改善的。其中生活方式、饮食习惯可以通过个人努力直接改变，医疗手段的改善则需要专业医疗团队的支持，如采用高质量的医疗设备、改进胚胎培养条件、个体化的治疗方案等。另一方面，有些因素如年龄和遗传条件，是我们必须认清并接受的现实。为了提高试管婴儿的成功率，患者和医疗团队需要共同努力。选择经验丰富的医疗机构和合理的治疗方案是基础，同时，患者应积极改变和改善那些可控因素，包括调整生活习惯和改善身体健康状况。此外，保持良好的心理状态，减少压力，也是促进成功的重要因素。在面对不可改变的因素时，保持正面的心态，理解和接受这些现实条件，设定合理的预期，也是提高成功率不可或缺的一环。总之，试管婴儿的成功是一个综合因素作用的结果，既包括技术和医疗手段的优化，也包括患者个人努力的结果。通过综合考虑和积极应对这些因素，可以在助孕过程中提高成功的机会。徐子衿广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主治医师，博士北京大学临床医学八年制博士。长期从事辅助生殖的临床和科研工作，主要研究方向为卵巢衰老与输卵管相关疾病。在SCI及国内核心期刊发表论文6篇。黄 青广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任医师1999年至今在广州医科大学附属第三医院生殖中心负责辅助生殖技术的临床工作。主要负责科室流程管理、不孕不育专科联盟建设及推广，以及参与科室临床质控工作。担任“广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会”常委，“广东省医疗行业协会生殖医学管理委员会”常委，广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组副组长。擅长领域：对多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等妇科、生殖内分泌疾病的诊治，不孕不育症及各项辅助生殖技术的个性化使用，具有丰富的临床经验。
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心科护士长
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心创建于1987年。在我国生殖医学先行者陈元本教授的带领下，于1989年诞生了广东省第一、第二例试管婴儿，成为全国第三家取得成功的单位。2022年中心门诊量近25万人次，取卵周期近8000例，妊娠率超55%。开展诊疗项目：夫精人工授精、供精人工授精、第一代试管婴儿、第二代试管婴儿、第三代试管婴儿。开展特色门诊：生殖遗传多学科门诊、不孕症合并相关疾病多学科门诊、男性无精子症诊疗门诊、复发性流产门诊、男性健康咨询门诊。荔湾院区：广东省广州市荔湾区多宝路63号黄埔院区：广州市黄埔区长贤路55号咨询电话：020-81292233（工作日时间）关注我们，了解更多:“广医三院生殖医学中心”公众号
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