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蔡老师知识贴第十一——Ogtt又爱又恨说糖耐

楼主: helencai
246768188 楼主
谢赞,祝宝宝宫内健康成长!
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因为唐筛的帖子累够呛,加上蔡老师的糖耐第一次没有过,一直等着医院给我复查,所以很长时间没写新帖。今天医院通知我不必复查了,算是松口气。原地满血复活,在孕末期的时候把糖耐贴解决掉。

 

糖耐全名是口服葡萄糖耐量实验(OGTT),有些医院是直接做糖耐,有些医院是先进行糖筛查实验,也就是糖筛(GDM)。其实孕期我们对血糖的监控是一直都有的,因为我们每次做血常规都有空腹血糖的值,两次或者两次以上空腹血糖超过5.8nmol每毫升,那么就可以确诊糖尿病,这种孕早期就检查出来的血糖不正常,一般都是孕前就有糖尿病但是没有被发现,属于妊娠合并糖尿病。

 

那为什么空腹血糖正常的情况下,我们还要在24-28周之间做糖筛或者糖耐呢?我们能不能不做呢?超标就是妊娠糖尿病吗?

 

其实怀孕是一个超复杂的过程,对于我们身体来说是一次严重的内分泌失调的过程。之前我已经说过了,12w胎盘长成以后我们的孕酮就由胎盘来分泌,在唐筛贴中我也提到了雌三醇在孕期的筛查作用,这两种激素都是怀孕以后才开始急剧升高的,而正是这些激素,导致我们胰岛素利用率的下降。换句话说就是我们平时吃饭两个馒头产生的糖,我们怀孕以后需要分泌更多的胰岛素才能将这些糖代谢掉。怀孕开始时,因为这种情况刚刚开始显现,血糖一般都能顺利被代谢,胰岛素不足并不明显,但是随着孕期的推进,到了24周以后,胰岛素开始不堪负荷,于是我们的血糖在这个事情就进入容易升高的阶段了。空腹的时候血糖是正常的,但是因为我们对糖的耐力减退了,我们一旦进食糖分,血糖就会急遽升高,所以糖耐检查的就是我们对糖的这种耐受能力。28周以后我们的耐受力情况会更加糟糕,因此我们在大部分妊娠糖尿病出现的时候进行检查,以便我们在孕后期进行控制。

 

血糖高的影响很多人可能并不清楚,其实20%-30%的准妈妈们会出现糖代谢的异常,其中还只有一部分是会确诊为妊娠糖尿病,而确诊的人中有15%-60%的几率会在生产后的5-15年内换上二型糖尿病。还有一种比较常见的现象就是外阴瘙痒,这是因为分泌物中的糖分增加,导致阴道周围细菌的滋生。还有一些准妈妈因为血糖分解不了,利用不了,导致出现低血糖的头晕,呕吐的现象都是可能的,这是对准妈妈们身体的影响。

 

对宝宝捏,因为我们的血糖会透过胎盘进入羊水,宝宝其实是很喜欢甜的东西的,宝宝会增加对羊水的吞咽,增加宝宝的排泄。以上的循环会增加羊水的量,所以一般血糖高的准妈妈羊水都会比较多,一旦羊水超标,那么提前生产的风险就会增加。还有一个普遍的影响就是巨大儿,宝宝摄入的糖太多了,在肚子里就发育的快,所以糖宝宝们体重超过8斤甚至到10斤的都有可能,巨大儿就不能顺产了,准妈妈到孕末期的时候也会非常的辛苦,宝宝到后期还会因为空间不足而发生窘迫,造成死胎。

 

有人说巨大儿不要紧,反正出生也是长,不能顺产就剖呗。我们不能这么看哟,其实糖宝宝出生以后,因为长期在血糖高的环境中,一出生因为自己的胰岛素不足,体内血糖无法代谢掉,就会出现低血糖的症状,呼吸困难,躁动不安,脸色苍白,吞咽困难,严重的出生就要注射胰岛素。而且在未来的岁月中糖宝宝会比一般的宝宝更容易得糖尿病。你也不希望自己的孩子将来30多岁就患上糖尿病,只是因为孕期你没有管住嘴吧。

 

因此对血糖的检查还是有必要的,就让我们爽快的喝下那杯浓浓的糖水吧。

 

许多准妈妈也并不清楚是不是血糖一高就是妊糖症,也不知道究竟怎么看指标,所以容易被医生们模凌两可的处理方式弄的很紧张,一下我们就来说说检查方式,检查的指标以及怎么自己判断自己只是糖耐异常还是妊糖症。

 

之前提到了糖筛和糖耐,这是医院检查血糖的两个阶段。糖筛就是空腹检查一次(标准值3.9-6.1),然后喝下50-55克糖(一般兑200ml水),一小时以后验血(标准值小于7.8)。超过标准值了,我们就说糖筛没过,那么接下来复查的时候就会要求做正式的糖耐。

 

正式的糖耐采取的是75克糖(兑200-300ml水),空腹检查一次(标准值3.9-6.1),喝下糖水以后一小时验血(小于10.6-11.1),两个小时以后再验血(小于7.8),有些还会有三个小时的验血(标准值3.9-6.1),此时要回到空腹的水平。

 

目前最新的糖耐还有采取82克糖的(兑250-350ml水),空腹抽血(标准值3.9-6.1),喝下糖水一小时后(标准值3.9-10.3),两个小时抽血(标准值3.9-8.6)。能看出来吧,最新的标准对于一小时的峰值更加的严格。

 

上面容易看乱了,给大家做一个表格吧:
































糖量

水量

空腹

一小时

两小时

三小时

50克糖筛

200ml

3.9-6.1

小于7.8

 

 

75克糖耐

200-300ml

3.9-6.1

小于11.1

小于7.8

3.9-6.1

82克糖耐

250-350ml

3.9-6.1

小于10.3

小于8.6

 


告诉大家哟,其实糖筛的通过率不高,很多经历糖筛的孕妈妈没过,就要再经历一次糖耐,与其这样,其实大家可以自主的选择直接做糖耐,这样起码糖水不用喝两次,数据也比较准确。另外由于兑水的多少,甜度会不同,但是不会影响检查结果,所以如果你觉得糖水太难喝,可以要求兑到上限的水量。

 

另外做糖耐以前,有些孕妈妈投机取巧,那我就前几天少吃主食呗,这样的检查结果其实就不是你真正的血糖耐受力,对自己的健康报告作弊是很愚蠢的。我们在检查以前,正常饮食,保证每天的主食摄取不低于150克,也就是说起码平均每顿白面馒头一个,或者一顿二两米饭。

 

喝糖水的时候五分钟内喝完,因为计时是从喝第一口开始的,所以超过五分钟,可能会影响结果。喝完以后呢,当然我们不能去跑步,如果你有饭后散步的习惯,那么就出去散散步,按照我们正常饭后的运动量来。有些孕妈表示喝了糖水有点头晕,那么就出去呼吸一下新鲜空气,或者休息片刻,看看书都是可以的。

 

糖筛没有过,或者是糖耐单项没有过,那么我们就说属于血糖异常,并不能肯定的就说是妊糖症,如果糖耐两次数据没有过,那么就确诊是妊糖症了。有些医院会采取不同的手段对待这两种孕妈妈,异常的就回家自己检测,减少每次糖的摄入,少吃多餐,给一个食谱。妊糖症的就要求住院观察,医院配餐,每天餐前餐后抽血检查,一直到稳定为止,一般住院时间是5-7天。不过在北京,目前是只要有一项超标就认为是妊糖症,这种规定让医院也很头疼,因为这样就多了很多要处理的孕妈妈,增加了很多工作量。所以如果有医院对于有些孕妈妈单项没过就确诊,孕妈妈要心里有数,你并不是很严重哟,回家乖乖控制就可以啦!

 

如果家中有血糖仪,按照正常的控制食谱来吃,可以在家中检测。为什么一直说要按照食谱来吃的,因为控制血糖的时候,有很多孕妈掌握不好分寸,觉得我不吃主食就行了,甚至减少了其他食物。这样只会使情况恶化,因为碳水化合物摄取不足,血糖低迷,热量不足,身体会分泌酮体去分解脂肪来提供热量,酮体一旦超过身体负荷的浓度,就会产生酮血症。消化不良,精神萎靡,甚至昏迷都是酮血症的症状。而我们的食谱就是为了保证每日孕妇的热量,我们卡到刚刚好,一目了然便于操作。

 

以下贡献食谱:

1800

早餐:主食50克;煮鸡蛋一个或者鹌鹑蛋六个;牛奶200ml;蔬菜100-150

早加餐:无糖酸奶200ml

午餐:主食75克;肉类75克;豆腐50克;蔬菜200-300克;菌藻类5克;烹调油10

午加餐:黄瓜150克,主食25

晚餐:主食75克;鱼类200克;蔬菜200-300克;菌藻类5克;烹调油10

晚加餐:苏打饼干10克,豆浆250ml

具体操作起来有些孕妈妈可能觉得比较困难,其实还好啦,炒菜就选择苦瓜、生菜、空心菜、豌豆苗、芹菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、西兰花、青椒、豆芽、蘑菇、西葫芦这些换着花样的做,尽量少油少盐,能凉拌就凉拌。

豆浆没有怎么办,我们也可以替代哟,比方说250ml豆浆=150ml牛奶=无糖酸奶125ml

肉类里面,鸡脯肉75=熟牛肉60=熟蹄筋55=干海参40=猪里脊90=干虾仁40

至于豆腐类的,我们可以南豆腐,北豆腐,豆腐干,腐竹,干黄豆换着吃,也就不会觉得按照食谱有多枯燥多没有胃口啦。

主食类是最要控制的,因为精米精面其实大部分都是碳水化合物,并没有别的营养,所以常说一碗米就是一碗糖。上面说的主食的重量都是生米生面的重量,怎么拿捏呢,又没有秤。我们可以这样,吃米饭,尽量吃两米饭(大米混合小米),用玉米啊,红薯啊代替一部分主食,总量控制在三分之二碗米饭。如果是馒头类的,75克大约就是一个中等大小的馒头。

 

大家也会注意到怎么食谱里没有出现水果呢,其实我们的水果就以黄瓜和西红柿来替代了,水果的糖分很高,因此如果血糖异常最好还是不要吃或者少吃水果,即使要吃,绝对绝对不要饭后就吃,起码间隔两个小时,吃的时候要定量,尽量选择不太甜的水果,比方说火龙果、半个苹果、半个梨、五颗葡萄,旁边有人跟你分食是最好的啦。

 

吃早饭以前验一次血糖,早饭以后两个小时验一次血糖,午饭或者晚饭以前验一次血糖,饭后一小时一次,两小时一次验血糖,一天一共五次。观测两天,如果都正常,说明这个饮食很适合你,就可以停几天不用再测啦,毕竟扎手指也会扎肿滴。一旦饮食改变了,我们再进行测量,或者过一段时间,比方说一周,检测两天左右。如果这种饮食你的血糖还是居高不下,那么可能就需要用药了,这个时候医院就是你最好的选择啦。

 

糖耐的帖子就写到这里,孕早期的孕妈妈如果看到这个帖子,希望你们不要在孕早期使劲的吃水果,留一些指标给孕后期,让自己的耐受能力能支持的时间更长哟。希望大家都能顺顺利利的过糖筛!

 




第四贴 孕期心理与胚胎发育http://bbs.bozhong.com/thread-37032544-1-1.html



第七贴  B超看羊水和胎心http://bbs.bozhong.com/thread-37074594-1-1.html

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第十一贴:Ogtt又爱又恨说糖耐 http://bbs.bozhong.com/thread-37311113-1-1.html


 

 
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helencai (楼主)
81
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
告别天使 发表于 2013-9-8 15:52
<br/>本帖最后由 告别天使 于 2013-9-8 15:53 编辑 赶在蔡老师生宝宝之前赶紧再来问两个问题:
<br/>1、我在一个三类 ...
<br/><br/>同鄙视,不过我们的条件比父母辈还是好很多了,他们那时候什么检查都没有,常规血糖就是每次去做空腹血糖检查,血糖的代谢问题是测不出来的,不过血糖仪是买的到的,自己在家可以测,其实就是在孕中期的时候,有那么两三天正常饮食,然后观测一下自己饭前,饭后一小时,饭后两小时的血糖浓度,按照75克的标准来要求自己,如果没有超标,说明一切都是好的。
<br/>
<br/>如果你是地贫,那么孩子是轻度地贫的可能性会上升,有百分之50的可能,如果你的老公也是地贫,那么有可能孩子会罹患重度地贫,那么对孩子的将来会产生比较大的影响,孩子就有必要进行绒毛采样,或者羊穿进行基因的检查。
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82
十四级宝宝 | 备孕中 |
helencai 发表于 2013-9-8 18:07
<br/>反正也是要喝,尽量快的喝完吧,跟喝药一样,难道还慢慢喝咂摸味儿咩? ...
<br/><br/>因为我之前有在网上看到说要慢慢的喝,所以一头雾水,那个贴子我不记得在哪了,说要慢慢喝em16不能一口气喝完,所以才倍感疑惑
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helencai (楼主)
83
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
ladyzhou 发表于 2013-9-9 11:39
<br/>因为我之前有在网上看到说要慢慢的喝,所以一头雾水,那个贴子我不记得在哪了,说要慢慢喝不能一 ...
<br/><br/>五分钟内喝完,说慢慢喝的是投机取巧,以为慢慢喝血糖就会慢慢涨,其实不然,超过五分钟会影响糖耐的数值,但是在五分钟之内,快慢都是一样的。
<br/>
<br/>就我个人而言,糖水虽然不好喝,但是也不难喝,一口闷就完事了,慢慢喝反而难以下咽。
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84
八级宝宝 | 备孕中 |
蔡老师,有问题请教了,我们这里的妇幼保健院是不查糖耐的,我当时也觉得奇怪直接问医生了,医生说只查糖化血红蛋白。好吧,9月4日孕26周那天我查了,今天拿了报告,结果是6.2%,参考值是4.0-6.3。我是空腹查的,医生说我的值高了,如果查ogtt,肯定也过不了的,让我一周后复查,先查空腹血糖,再吃早饭,两小时后再查血糖值。问了一下度娘,糖化血红蛋白是反应血糖控制情况,空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。我家里自产葡萄,甜度很高的那种,我一天吃大概二十颗,多的时候有吃三十几颗,哎,蔡老师,给个建议吧,谢谢。
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85
八级宝宝 | | 来自WAP
helencai 发表于 2013-08-17 23:32
<br/><br/><br/>话说你为啥要喝那个?那不是打点滴用的么?看你喝的量,百分之十算很稀释了,喝的少没事,当水喝酒算了!
我有点悲催了,刚查出怀孕,现在35天,我是高胰岛素血症的多囊,就是胰岛素抵抗吃着药糖耐都高,上周28天去医院,两个医生有不同意见,一个说把二甲双胍停掉,一个说要继续吃而且可能还要加量,我很无奈,去年因为提前停药就自然流产了,这次死活不敢停也不知道现在怎么办,蔡老师能指导一下吗??很纠结,肚子还老左边疼,担心
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helencai (楼主)
86
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
梓梓榆 发表于 2013-9-10 17:43
<br/>蔡老师,有问题请教了,我们这里的妇幼保健院是不查糖耐的,我当时也觉得奇怪直接问医生了,医生说只查糖化 ...
<br/><br/>你们医院还不错,糖化血红蛋白对糖尿病的检测是很新的手段,如果高的话,显然糖耐是过不了的,如果你在这段时间都接触高糖的东西,你看看我的文章,长期处于糖的高代谢,自然到孕后期就会出现血糖不耐。本来血糖就是和饮食相关的。
<br/>
<br/>控制血糖就是控制饮食,你还是好好注意一下吧!
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helencai (楼主)
87
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
等待yan宝贝 发表于 2013-9-11 07:22
<br/>我有点悲催了,刚查出怀孕,现在35天,我是高胰岛素血症的多囊,就是胰岛素抵抗吃着药糖耐都高,上周28天去 ...
<br/><br/>二甲双胍固然可以控制血糖,但是同样也影响了血糖的正常吸收,也就是说你身体应该获取的 热量也获取不了了,胎儿的孕育 过程也是需要热量的,所以我的意见是药作为辅助,最关键的还是饮食,并不能完全依赖药物 ,另外在 饮食的 基础上加强运动,让多余的血糖能转化为热量代谢掉,同时也增加了子宫的血液循环,这样保证了孩子在腹中的营养。
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88
八级宝宝 | | 来自WAP
helencai 发表于 2013-09-12 18:41
<br/><br/><br/>二甲双胍固然可以控制血糖,但是同样也影响了血糖的正常吸收,也就是说你身体应该获取的 热量也获取不了了,胎儿的孕育 过程也是需要热量的,所以我的意见是药作为辅助,最关键的还是饮食,并不能完全依赖药物 ,另外在 饮食的 基础上加强运动,让多余的血糖能转化为热量代谢掉,同时也增加了子宫的血液循环,这样保证了孩子在腹中的营养。
嗯,我把药量减少了,打算从减量到停药,因为暑假里比较辛苦,体重一直控制的比较好,又瘦了10斤左右,内分泌6项还不错,现在吃一点就反酸,稍一消化就很饿。上周没减量时一饿就晕的难受,这周少吃多餐,不吃糖不喝饮料,主食吃的也少,主要就是蛋白质比以前吃的多些,上周第28天tbhcg2是196.这周三35天tbhcg是5938,孕酮一直大于40,雌二醇1798,蔡老师帮我看看控制的还行吗?
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八级宝宝 | 备孕中 |
helencai 发表于 2013-9-12 18:37
<br/>你们医院还不错,糖化血红蛋白对糖尿病的检测是很新的手段,如果高的话,显然糖耐是过不了的,如果你在这 ...
<br/><br/>谢谢蔡老师,最后三个月了,每天都控制饮食,争取顺利度过孕期。昨天晚上出了点小状况,最近两个月都是在婆家吃晚饭的,说是去吃晚饭,其实是我老公烧的晚饭。公婆回来了,马上就能吃,他们自己种了点菜和葡萄,一天忙到晚。昨天掰了几根玉米回来,我只把外层的壳剥了,没洗直接煮了。晚饭前吃了两根,后来我老公哥哥回来了,说是打过农药的,虽然是用来治今年新种的葡萄,但是玉米就在葡萄树下,有溅到的,早上刚治的农药,下午就煮来吃了。当时听到就觉得不舒服,我老公哥哥说的很严重的样子,说有外衣包着,还是会吸收的,在玉米里的虫子都能毒死,人吃了怎么会没事,我婆婆就一个尽的说没关系的,因为她是知道早上打过农药,她认为有外衣包着的,里面的玉米肯定没事。当时我就想催吐,老公在一旁说没事的,吃都吃了近一个小时,估计都吸收了。后来回家,路上想想不对,还是该吐掉,抠了半天,吐出晚饭,玉米没吐出多少,喝了两瓶特仑苏,又喝了不少开水,希望宝宝没事吧。哎,自家种的东西都不能保证安全了。。。
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helencai (楼主)
90
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
等待yan宝贝 发表于 2013-9-12 21:48
<br/>嗯,我把药量减少了,打算从减量到停药,因为暑假里比较辛苦,体重一直控制的比较好,又瘦了10斤左右,内分 ...
<br/><br/>控制的不错,少吃多餐在孕期都应该这样,早孕期间孩子需要的热量并不多,到了孕中晚期的时候热量的需求逐步上升,但是热量是可以通过蛋白质,脂肪来提供的,并非一定要依赖碳水化合物,只是碳水化合物提供热量更直接和快捷,所以如果能坚持少吃多餐,保证不出现低血糖的症状,少吃主食多吃蛋白质都是可以的。翻倍还是很快的,情况都很好。
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