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蔡老师知识贴之八胎盘贴上----胎盘的位置,风险的源头

 
楼主: helencai
472865539 楼主
谢赞,祝宝宝宫内健康成长!
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(鸣谢小陈初嫁,欢迎大家继续提意见)




看过很多论坛里的关于胎盘的问题和解答,非常的笼统,我希望能通过这篇文章,让大家更清晰的认识到胎盘是个怎么回事。看过蔡老师以前帖子的孕妈妈们肯定都对胎盘很熟悉了,因为我在说孕酮的时候总是告慰很多紧张的八周以上的孕妈,胎盘就要长好了,胎儿就要有自己最初的抵抗力了,他们会自己照顾自己了。那么究竟这个神秘的胎盘是怎么工作的呢?下面我就来一一说明。


 


没看过我关于hcg和孕酮贴的孕妈可以去恶补一下,看过的我们就直接开始,记得我说过hcg是怎么回事吧,人绒毛是怎么回事吧,介个人绒毛是胚胎用来抓住子宫壁吸取最初的营养并且将自己固定住的枝桠,当这个枝桠长到一定的程度,长的像树冠一样,和子宫膜融为一体的时候,这个盘状的树冠就是胎盘。我们可以这样理解,人绒毛就是早期的胎盘,只不过胎盘还没有成型,一来看不出来形状,二来还没有完全开始工作,那个时候的胎盘只能促使性腺激素的分泌,也就是我们说的孕酮的分泌,这个时候的孕酮主要来自卵巢黄体。


 


被说黄体不良的孕妈眼睛一亮,黄体出现了,那么黄体究竟是属于孕妈的,还是属于胚胎的,它的功能好坏究竟和谁有关呢?我要告诉各位孕妈,黄体和你受孕的时候排出的那颗卵时的雌激素水平有关。雌激素在排卵期达到200ph/ml时,就会促使垂体大量分泌促卵泡和促黄体生成素,如果你的促卵泡生成激素好,卵泡发育就好,促黄体激素水平好,黄体就好,但是这两者都与雌激素密切相关。这是一个协同作用的过程,如果卵泡发育欠佳,那么黄体就可能伴随不好,因为他们都由一个共同的垂体分泌,而这个垂体受到雌激素的控制。如果备孕不成功的查一查激素六项还是很必要的。以上说明了什么问题呢,说明我们如果想要顺利的怀孕,孕酮好的话,最重要的不是你在孕期补充多少孕酮,而是在备孕的时候激素水平,也可以用黄体酮来判断受孕的那一次卵泡的质量。一个身体好,激素水平好的女性,自然排出一个好卵泡的机会就会大大增加。



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黄体和卵黄囊是不是同一回事儿呢,蔡老师也混淆过,后来被小陈初嫁童鞋纠正了过来。卵黄是卵泡带出来的营养物质,被一个小囊包围着,在胎盘没有形成的时候,为胚胎提供营养。经常有医生做b超的时候还没有看见胎心胎芽,但是看见了卵黄囊,就会告慰孕妈们,有了卵黄囊,胎心胎芽会长出来的。 所以说卵黄囊是胎儿自己带出来的奶瓶,这个奶瓶是妈妈提前给宝宝准备好的。 


 


 


说了这么多卵黄囊的事情,什么时候开始讲胎盘啊,其实说卵黄囊就是在说胎盘,卵黄囊并不是一直存在的,5周末期的时候卵黄囊会分离出来,等到七周的时候会萎缩并且附着在胎盘的表面,在十周以前胎盘成熟前,卵黄囊还肩负着造血的功能。所以我们b超的时候,常常是在6周左右也就是在42-45天见到卵黄囊的,7-12周胎盘就开始形成了,此时的卵黄囊就开始萎缩,但是一直能坚持工作到10周。胎盘要接手的工作除了造血,还有分泌孕酮,而我们的黄体也只能坚持到6周左右,它也要萎缩了,所以7-8周这个时期非常的关键。


 


黄体萎缩的早了,胎盘可能还没有开始接手,那么孕酮可能还是会比较低,那就是我常常说的青黄不接,不过这种青黄不接持续的时间不会很长,通常七周以后,我们就说我们度过了黄体期,也就是说度过了仅仅依靠黄体来供应营养,维持孕酮的时期,胎盘开始工作也不是很突然就非常的胜任,有一个过程,如果胎盘发育速度正常,孕酮会在七八九周持续的攀升。不过有的时候我们发现孕酮并没有升高,但是b超胎盘又长的很好,究竟是什么原因呢。其实很简单,我们从胎盘怎么产生孕酮说起,胎盘分成两部分,一部分是母体的子宫膜,一部分是胎儿的绒毛,绒毛从子宫膜吸取胆固醇作为原料,然后利用绒毛激素促使这些胆固醇合成孕酮。胎儿部分的胎盘是工厂,母体部分的胎盘是原料,工厂好,原料不足,或者原料足,工厂没有建好都会出现激素低的现象。


 


胆固醇是个神马玩意儿,相信大家也不陌生,人体的激素有很多都是类固醇激素,孕酮啊,雌激素啊,雄激素啊等等。我们的祖先们是很聪明的,他们虽然不知道胆固醇,但是他们知道怀孕要吃鸡蛋,而且要吃蛋黄,蛋黄里的胆固醇含量100g里面有200mg胆固醇,这个量就足够我们每天的胆固醇需要量了,当然这意味着我们要吃很多的蛋黄,而且要考虑胆固醇的吸收率,吃的比这个还要多。


 


那么我们怎么做才能保证摄取足够的胆固醇呢,其实胆固醇在蛋白质含量高的食物中都有,一个孕妇,早晚一个鸡蛋,你可以煮鸡蛋,做鸡蛋羹,炒鸡蛋,这样就能补充到每日所需要一半的胆固醇。炒菜的油,菜里的肉类,鱼,虾,海鲜类都含有丰富的蛋白质,加上这些每天就够啦。如果喜欢吃素的孕妈可以尝试用自己炸的猪油来炒蔬菜,营养也好吃。怀孕的时候略胖的孕妈储存的胆固醇更多,所以激素一般水平都可以,偏瘦的,吃素的孕妈们就要注意了,如果只是蛋奶素没关系,如果蛋奶都不吃,那么豆腐就每餐一定要有哟。


 


有了原料有了工厂,我们就不用担心孕酮了,胎盘会在十二周的时候完全接手工作。除了合成和分泌激素,稳定子宫的环境,胎盘的营养交互作用也开始工作,这个时候胎儿就比较稳了,就好像长出了茁壮根须牢牢抓住土壤的小树,不用担心一点风吹日晒或者环境变化就会被连根拔起了。


 


胎盘形成以后也就是我们第一次孕检的时候,那个时候一般我们做NT的时候都会看一眼胎盘的位置,胎盘是前壁、后壁、侧壁、宫底还是宫口,有什么讲究么?胎盘在前壁,就是在腹部着床,有些生过一胎而且是剖腹产的孕妈要去排除一下是不是在上一次剖腹产的淤痕上着床,后壁就是在子宫背部的那个面着床,侧壁就是在子宫侧面腰的那面着床,这些都是正常的。


 


这和前置后置是两个概念哟,前置就是胎盘接近宫口,后置就是接近宫底,宫底是安全的,子宫的上面,也就是肚脐的那个方向,至于宫口么,就是在子宫下面靠近子宫颈口的部位,也就是分娩的部位。如果无限接近宫口,那么可能b超就会直接说,距离宫口多少多少毫米,因为这个指标是比较重要的。有些人看不懂宫底和宫口的区别,常常以为底就是下面,其实底是上面来的,子宫是个下面开口的兜子,所以不要一看到底就紧张。后置,宫底都不用紧张,都是很安全的着床部位。


 


来看看不同的异常胎盘位置图吧:


 


 


  前置胎盘


(一)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。


(二)部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。


(三)边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘接近但不超过子宫颈内口。


 


看完图,下面的就直观一些了,早期有好些孕妈都会遇到胎盘前置的问题,为什么就前置了?我来告诉大家原理吧。胚胎着床的时候我说过基本上是6-8天的时间受精卵会从输卵管出来,然后选择着床的位置,一般运行的速度很慢,而且会在到达子宫以后迅速的找到合适的位置着床。如果子宫内膜完整,厚度均匀,随便哪里都适合着床,它就会早早的在宫底附近安营扎寨。是什么让它继续往下走了呢,有以下几种原因:


1           子宫内膜受损了,或者有炎症了,或者有瘢痕了。有过多次流产,或者做过子宫手术(比方说子宫肌瘤的手术,囊肿的手术)。子宫壁薄厚不一,上面的比较薄,因为手术的原因,下面的比较厚,于是胚胎没能抓住上面比较薄的子宫壁,就继续往下走,直到找到合适厚度的子宫壁着床,于是着床位置就低了。加上上半部分的子宫血液流量和营养都不如下半部分的子宫,胎盘长的时候是趋营养的,就好像树冠是冲着阳光长的一样,它就会往下长。


2          受精卵发育迟缓,它可能在到达子宫以后还没有长出足够的绒毛来抓住子宫壁,等它长出来了,它已经走了很远了,到达了子宫底部。这种着床的情况,还是很有可能长上去的,因为子宫来说,正常情况下上半部分比下半部分要厚,营养要多,所以着床晚而前置的胎盘,在后期很可能因为上半部分子宫壁营养更多而往上长,有可能脱离宫口。


3          巨大胎盘和膜状胎盘也会导致距离宫口近,不过都是不大正常的胎盘形状,巨大胎盘如果不是双胎,那么很可能胎盘受到了病毒影响,梅毒啊、弓形虫啊、结核病毒影响,糖尿病患者也会出现巨大胎盘,偏大和巨大还是不一样的,巨大就是大到到怎么都会到达宫口的地步。另外一种膜状胎盘,情况发生的更少,是因为子宫内膜病变,或者着床太深等原因导致外围绒毛旺盛,会伴随出血,表现起来也是胎盘巨大,所以就归成一类了。


4          副胎盘,就是有一部分绒毛可能因为先兆流产,或者胎盘移位,脱离出来了并且在旁边继续生长了,因为主胎盘占了大部分的地方,如果副胎盘也在长就只能往下长了,因为那里空着。不过一般副胎盘都不会长很大,如果生产的时候随着主胎盘娩出问题不大,要担心的是前期没有检查出来,而且没有娩出,造成胎盘滞留,恶露不止,大出血,或者慢性炎症。


 


好了,前置胎盘的原因找到了,那如果检查出来是前置胎盘我们肿么办?人工介入肯定是不行的,没有什么人工的方法可以让胎盘移位,除非剥离下来。胎盘前置的危险有很多种,我们来一一分析:


第一,     危险系数比较高的情况,就是本来是一个有一个小口的子宫,结果口子被扎起来了,或者部分被扎起来了,出气和进气的管道受阻了,子宫内的压力就无法正常的调节。这就需要我们孕妈们注意自己的起居,不要咳嗽啊,腹部用力啊,便秘使劲啊,做一些会增加腹压的动作。腹压大就会瞬间挤压子宫,子宫里面的气体急切中排不出去,就会造成堵住宫口的那部分胎盘剥落。为了避免这些情况,早期如果胎盘前置,医生都会建议卧床,一来对抗对抗地心引力,二来避免各种活动带来的腹压。


第二,     危险系数会越来越高的情况,就是我们的子宫颈口本来只有大约1cm的宽,但是一个很不稳定的会变化的狭长地带,后期会逐渐拉宽到7-10cm,为最后分娩胎儿经过这个地带做准备,胎盘如果在这个部位附近,那么就意味着越接近生产,也就是说越接近子宫颈口拉长的那个时期,越容易出血。胎盘没有弹性,不会随着子宫颈的拉长而拉长,所以会出血凝固,再出血再凝固。且不说胎儿是不是还能从这样的胎盘中获取足够的营养,孕妈也会因为失血过多而贫血甚至休克。所以一旦出现了孕后期的出血,如果曾经检查出胎盘前置,那么就要找综合性的医院,做腹超,确定究竟是哪一类前置胎盘,是完全覆盖宫口(最严重),还是边缘性,在旁边(最轻)还是部分性前置胎盘,挡住了宫口的一部分。后两者如果不出血或者出血不多,可以保守观察,第一种情况如果接近36周,能够输血延续到36周就坚持,如果出血早,而且量大,为了孕妇的安全,只能是提前终止妊娠了。


 


大部分前置的胎盘不会完全覆盖那么严重,但是胎盘出血也会引起感染,所以最好是到综合性的三甲医院就医,这样科室比较全,医疗设备的全,专家也多,采取的手段也比较多,急诊抢救的力量也强,这个时候私立医院或者专科医院就不再是生产的首选了。如果在6个月,胎盘还没有离开宫口的在专科或者私立医院的孕妈,千万不要听信医生说会长上去的废话,尽快转院,以免出血没有得到及时的治疗。


 


在家护理的期间,除了上面说的,减少活动卧床,减少腹压,还要注意外阴清洁,避免感染,尤其是已经有出血过的孕妈,多吃含铁的食物,适当补充铁皮,为出血打好基础,避免贫血。另外如果卧床时间长的话,中医常说久卧伤肺,所以要常常深呼吸,准爸爸要帮忙按摩下肢,增加血液循环,避免血栓和水肿。并且勤数胎动,尽早发现胎儿是不是因为缺血而窘迫。


 


最后说一句大家都知道的话,胎盘前置一般都会采取剖宫产,少部分边缘胎盘可以顺产,但是因为子宫颈收缩不会和子宫收缩那么有力,胎盘娩出会很困难,所以建议还是剖宫产比较安全。下一讲还是讲胎盘,分上下是因为蔡老师实在累够呛,打字,找资料真是体力活,下一讲就讲一些不那么惊心动魄的胎盘故事,讲讲胎盘分级啊,娩出胎盘啊,顺便讲讲异常的胎盘啊,希望大家耐心等待蔡老师喘过来!


 



第一帖 孕酮和hcg:http://bbs.bozhong.com/thread-36960593-1-1.html
第二贴 叶酸
http://bbs.bozhong.com/thread-36964388-1-1.html
第三贴 生男生女
http://bbs.bozhong.com/thread-36969837-1-1.html
第四贴 孕期心理与胚胎发育
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第五贴  B超看NT 
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第六贴  B超看孕周
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第七贴  B超看羊水和胎心
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第八贴  关于胎盘的位置
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第九贴  胎盘的形状及胎盘的成熟度http://bbs.bozhong.com/thread-37181223-1-1.html
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351
九级宝宝 |
摁呢。自己也想2.3不算太低,应该不至于反复出血。现在自己还在家休息,等着16周产检。隔两天听听胎心会安稳些,呵呵。但是也很纠结,在家休息属于自己照顾自己,除了拖地就偶尔洗衣服,其次自己做饭洗碗,其余时间卧床,就是偶尔下楼逛逛回来半夜就有出血,我这种情况是在家自己照顾自己,还是去上班好些呢?(公司就在宿舍附近,两分钟就到,在公司就基本坐者,午饭公司有食堂)
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352
九级宝宝 |
蔡老师,还有一个问题特别想问问,我去年六月份引产过一个32周大的宝宝,因为32周B超宝宝12指肠狭窄,当时不敢冒风险生下来,所以引产,可是之前所有检查都没有任何问题,包括唐氏,大排畸等,这次怀孕在这个医院我很早就问了有无nt检查,他们告诉我没有,像我这种情况有无必要做无创呢?
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helencai (楼主)
353
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
小玉儿99 发表于 2013-9-10 13:16
<br/>摁呢。自己也想2.3不算太低,应该不至于反复出血。现在自己还在家休息,等着16周产检。隔两天听听胎心会安 ...
<br/><br/>你可以去食堂打饭啊,洗衣服用洗衣机啊,拖地就别干了。
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helencai (楼主)
354
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
小玉儿99 发表于 2013-9-10 13:25
<br/>蔡老师,还有一个问题特别想问问,我去年六月份引产过一个32周大的宝宝,因为32周B超宝宝12指肠狭窄,当时 ...
<br/><br/>产前筛查对十二指肠闭锁或者狭窄的成功率并不高,大约能有一半能检出,而且这种病症也罕见,我看过论文4年22例检查出来的,其中伴随其他畸形的有7例,基本都伴随羊水过多和胃肠双泡症,如果你只是要排除这个,那么16周以后的每次常规bc检查都将腹部检查作为必须的检查就可以了,不过不知道公立医院会不会配合。
<br/>
<br/>上一次胎儿你们没有做染色体的检查么,如果是由于基因问题导致的狭窄,那么就有必要进行无创或者羊穿的检查,目前还无法确定是由于嵌入式异常还是整倍数异常导致的,所以无创有可能也不能检出来。如果不是因为基因导致的,而是发育过程中的变异,那么染色体检查也没有用。
<br/>
<br/>我的建议是为了保险起见,做一个染色体的检查,以后每次检查的时候,都让医生注意羊水和双泡征的排除,即使出现了狭窄,没有其他的染色体问题的情况下,孩子是可以存活的,出生以后可以进行手术,不过这些都要看当地的医疗条件。
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355
九级宝宝 |
helencai 发表于 2013-9-10 15:42
<br/>你可以去食堂打饭啊,洗衣服用洗衣机啊,拖地就别干了。
<br/><br/>那坐者上班应该没多大影响吧?
<br/>
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356
九级宝宝 |
helencai 发表于 2013-9-10 15:55
<br/>产前筛查对十二指肠闭锁或者狭窄的成功率并不高,大约能有一半能检出,而且这种病症也罕见,我看过论文4 ...
<br/><br/>因为当时家里人觉得都没有遗传病基因所以没做染色体,当时大排畸没有问题,医生考虑是后期发育问题,这次我还是多观察B超吧
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helencai (楼主)
357
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
小玉儿99 发表于 2013-9-10 16:46
<br/>那坐者上班应该没多大影响吧?
<br/><br/>因为你曾经有过大量的出血并且还在排残血的阶段,上班是可以,但是要注意轻起轻坐,不要激动和劳累,尽量不要使用蹲坑。
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358
九级宝宝 |
helencai 发表于 2013-9-12 18:45
<br/>因为你曾经有过大量的出血并且还在排残血的阶段,上班是可以,但是要注意轻起轻坐,不要激动和劳累,尽量 ...
<br/><br/>谢谢蔡老师抽空回复,不过我的情况从昨天开始不太乐观。昨早吃过早饭后肚子开始不舒服,以为是闹肚子没在意,去站着洗了几件衣服,后肚子更难受,像来例假般小腹痛,后躺下休息,开始流一大股褐色血,和往常不同,停了几分钟后又开始流一大股,坚持做饭吃完后立马休息还是不停流,决定去医院,B超胎儿正常,偏大3天,胎盘比上次更低,听见B超使师让实习生打报告写靠近宫口约1公分,实习生偷懒说这么近反阵都一样,于是就是胎盘靠近宫口,问B超师是不是越来越低他说有的人往高涨有的人往下长,不一定是胎盘底流血可能是陈旧血,我说那为什么B超看不到他也没做过多说法,后去找产科医生,让住院,当时考虑一个人说回家和家人商量后再去,结果晚上回去后从12点开始肚子像例假般特疼很更厉害,迷糊中睡着觉得是疼几分钟好了又开始疼,心想会不会是宫缩,可是自己肚子却没硬啊,一直没睡好,到两点过上厕所时还有少许褐色血,上完准备起身却发现有东西要流出了,马上用纸接住,结果一看是像手指头般大小四五个膜状那东西排出,心想现在是半夜去医院也不方便,接着回去躺下,4点左右有上厕所,同样有流出几个那东西,仔细看看,发现用棉签无法弄开,有点像猪腰子,尽管还怕还是回去躺着,天一亮决定去医院,就在起床后又掉下一个手指头大小的东西。自己听胎心没有异常,到了医院直接去住院部,医生检查宫颈,说没有问题,应该是宫腔出血,她说排出的东西应该是以前留在里面没排出的淤血。说肚子疼是宫缩,住院的话就是硫酸镁抑制宫缩,依然出血就有可能保不住,说太早出血太早宫缩,还说胎盘低可能涨不上去了。听她这么说和老公商量不住院,开口服安保,可我不敢吃,医生却说我现在的月份很尴尬没办法,只能吃药试试抑制宫缩不腹痛不出血,有出血增多立马上医院。就这样回来了,在家完全卧床,除了上厕所。可是回来后看安保说明20周后才吃,还有很多副作用,想了想没吃,躺倒下午依然肚子隐约不舒服,例假感觉,褐色血减少,但也有。后6点上厕所又排出一块特别大的那个东西,自己现在不太紧张,如果腹痛严重出血多立马上医院。但我现在也有考虑,我肚子持续隐痛,真的是宫缩,还是因为长期出血导致宫内感染?在想到底是否该抽血检查白细胞看看是否感染?自己已经买了紫苏梗煎汤喝了,没什么效果,肚子依然不舒服,出血在减少,自己真的不知道该怎么保下去了。
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helencai (楼主)
359
爱心妈妈1
天使宝宝 | 备孕中 |
小玉儿99 发表于 2013-9-12 19:54
<br/>谢谢蔡老师抽空回复,不过我的情况从昨天开始不太乐观。昨早吃过早饭后肚子开始不舒服,以为是闹肚子没在 ...
<br/><br/>我记得上次跟你说 的时候就说别洗衣服,用洗衣机,你怎么还在干家务,你是给地主家做老婆的么,家人也不心疼你,要知道任何的用力都会增加腹压。硫酸镁是控制宫缩的,因为你宫腔有残血,如果有感染也会导致宫缩,你这种情况就是应该休息,排出来的可能是子宫内膜,可能是残血带出来的,胎儿还在暂时还没有被影响,你如果真的要保胎就是卧床,胎盘如果非常接近宫口,那么蹲坑也不能上。
<br/>
<br/>你应该 是知道怎么保胎的,无非就是休息,卧床,吃药,不是我说你啊,没好好休息才造成这样的结果的,你还想去上班,我看还是算了吧。
<br/>
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360
九级宝宝 |
helencai 发表于 2013-9-12 21:05
<br/>我记得上次跟你说 的时候就说别洗衣服,用洗衣机,你怎么还在干家务,你是给地主家做老婆的么,家人也不 ...
<br/><br/>哎,你说得对,我以为没太大问题。安保能吃吗?好像20周前吃了容易畸形,不敢吃,一直腹痛,明天还是去医院挂硫酸镁吧。谢谢你啊!
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