过两天去医院做个妇科检查，不知道还有没有盆腔炎，看病真烦啊......看到周围人这个怀孕那个怀孕，真是羡慕啊，我啥时才能顺利生个宝宝啊？

[隔壁又有两个姐妹怀孕了，羡慕！唉~看别人怀孕很容易生就生下来了，为什么我就那么难呢？/b]

中山二院产科主任张建平：习惯性流产，应如何治疗 2011-05-03 13:30    妇科在线咨询                 中山二院产科主任张建平：习惯性流产，应如何治疗：传统的思维观念认为，习惯性流产的治疗重在调养身体，安胎保胎。很多患者甚至一发现怀孕，就进行滋补，有的还采取绝对卧床的方式，但仍未能保住胎儿。张建平教授指出，习惯性流产患者，治疗的关键在于找出病因并在孕前给予治疗，怀孕过程中仍应保胎治疗，减少　　传统的思维观念认为，的治疗重在调养身体，安胎保胎。很多患者甚至一发现怀孕，就进行滋补，有的还采取绝对卧床的方式，但仍未能保住胎儿。张建平教授指出，习惯性患者，治疗的关键在于找出病因并在孕前给予治疗，怀孕过程中仍应保胎治疗，减少宫内一切不利因素对胎儿的影响，让胎儿顺利度过孕期。         中山大学孙逸仙纪念（中山二院） 产科主任 张建平     　　习惯性流产治疗应从孕前开始　　张教授还提醒患者，习惯性流产，治疗必须从孕前就开始，孕前应该及时查找病因，通过治疗创造一个适合胎儿生存的宫内环境。至于患者怀孕后的保胎，则应该越早越好，越早接受治疗，胎儿受到母体一些不良因素的影响也就越小。　　不同病因，治疗方式也不同　　习惯性流产治疗依据病因不同，治疗方法各异，我们向张教授咨询了几种最常见的病因引起的习惯性流产的治疗方法，供患者参考。　　一.免疫紊乱引起的习惯性流产。张教授告诉我们，免疫性流产，传统分类可以分为两大类：同种免疫紊乱和自身免疫异常。但从免疫病理来的角度来分类，可以分为五类，每一种类型治疗方法各不一样。　　1.夫妇间HLA抗原相容性过大，导致不能产生封闭抗体。治疗上可采用用丈夫的淋巴细胞来刺激产生封闭抗体，就像身体被打入了疫苗，继而产生抗体。注射丈夫淋巴细胞每2-4周进行一次，4次为一个疗程，费用方面是1800元/4次。一般4次治疗后封闭抗体都会转阳性，但也有的女性未能在4次之后转阳性需要继续治疗的。　　2.综合征。抗磷脂抗体的产生会损坏血管的内皮细胞，导致血液处于、形成血栓、，最终引起反复流产或。治疗方法：进行抗凝治疗，服用阿司匹林等药物或低分子肝素皮下注射。　　3.抗核抗体阳性。抗核抗体是一组对抗细胞核成分自身抗体的总称，这些抗体会对抗胚胎或妊娠中的DNA裂解产物，损害胚胎及胎盘，导致种植时胚胎周围炎和种植后胎盘炎症，造成流产或不孕。对于这种类型的反复流产患者，治疗上应采用免疫抑制剂强的松等抑制免疫反应；　　4.针对生殖细胞的各种抗体。如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体、抗卵巢抗体等，这类抗体形成之后会把胚胎当做异体，导致胚胎的损坏。治疗上除了可以用免疫抑制剂以外，还可以采用丈夫淋巴细胞治疗，或者免疫球蛋白，但这种类型治疗起来比较复杂，往往需要综合治疗，有些情况下也需要人工受精，或者试管婴儿。　　5.自然杀伤细胞（NK细胞）的活性过高或数量过高。张教授把自然杀伤细胞比喻为体内免疫的“部队”，其功能是杀伤异体细胞。各种原因导致的过高或数量过高都会导致胚胎死亡。治疗上可以注射丈夫的淋巴细胞，同时需要大剂量的免疫球蛋白。注射免疫球蛋白费用是6000元每次，一般患者从怀孕开始打到第三个月就可以停止，严重的也需要从怀孕前一到两个月就开始注射。　　二.子宫解剖异常导致的流产。子宫解剖异常引起的流产多数为晚期流产，治疗上应根据具体的原因进行矫正、下手术、或妊娠后宫颈环扎术等。多数患者通过治疗都可以痊愈，特殊情况（如单角子宫）治疗难度较大。　　三.其他病因引起的流产。内分泌紊乱引起的流产，应该根据具体原因采用不同的治疗方法，例如黄体功能不全的患者可以通过补充孕激素来治疗，妇女和甲状腺功能异常的患者则应该先稳定病情再况应对患者以后才考虑妊娠；遗传因素引起的流产一般难以治愈；血栓前状态引起的流产的治疗可以采用低分子肝素、阿司匹林及中药等。   　　保胎未必要卧床　　传统的保胎理念是要求患者调理身体，进行滋补，尽量少活动，以此达到保胎的目的。张教授提到，其实这是误区，所谓的保胎治疗，应该是针对各种原因，根据宫内不利因素，逐项扫除，保证胚胎顺利度过十个月，顺利降生。如果没有扫除宫内不利因素，就算患者再小心翼翼，整体卧床，还是会流产。　　对于有的患者提出的是否保胎都需要绝对卧床的疑问，张教授持反对态度，他指出，只有活动出血以及部分由于解剖因素引起的习惯性流产以及的病人才需要相对卧床，大部分病人其实并不需要绝对卧床。他的安胎理念是，如果要让一棵小树苗茁壮成长，我们要做的是改善它生存的土壤，能够让他在风雨中成长，长期让它生存在温室中，而不去改善它生存的土壤，这就本末倒置了，这样的胎儿即使生下来也未必健康。　　张教授还提醒大家，习惯性流产患者从怀孕开始就应该在的监护下进行保胎，但不一定整个孕期都需要在住院。也就是说需要在医生的监护之中，但不需要在医生的眼皮下。患者度过前三个月以后，胎儿状况基本稳定就可以出院。但一些由于解剖因素或者血栓前状态引起的流产，患者怀孕晚期也需要进行密切监测。　　张建平主任门诊时间：中山大学孙逸仙纪念医院产科，专家号，周二下午，周四上午。

林其德专访
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<br/>龚：大家好！今天我们邀请到的是著名的妇产科专家林其德教授，林教授，你好！
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<br/>林：你好！
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<br/>龚：林教授在我们国家对于习惯性流产有非常深入的研究，这方面您是非常权威的专家了，我想对于习惯性流产这个问题大家有很多的困惑，有关于它的发生原因，最近有一些进展，我想您的研究上有一些可以给大家介绍的吗？
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<br/>林：好的。习惯性流产又称复发性流产，就是连续3次以上自然流产，就称为习惯性流产，或者复发性流产，它的原因呢，过去常见原因有4种原因：一种染色体异常，解剖异常，内分泌异常，还有感染引起的。过去80年代晚期的时候就发现：除开四大原因以外，还一个原因就是免疫原因，就不明原因引起的，这些不明原因可能是由相当于移植物排斥，胚胎是一个移植物，半同种移植，它移植在，种植在子宫内膜里面，如果在正常的时候表现免疫耐受，就是胚胎能够存活，能够一直养到十月怀胎；如果免疫反应耐受失调了，就可以引起免疫排斥，就可以表现为流产，后来认为这种流产，有一种叫不明原因的，就假设是相当于免疫排斥，后来又发现了，90年代初期又发现了，就是自身抗体，自身抗体主要是抗心磷脂抗体，它可以引起胚胎滋养叶细胞受损伤，之后也被排斥掉，所以现在来说，大概有50％原因不明的这些从正常的，过去所谓流产病人中的50％是由免疫引起的，免疫中间呢，有近三分之一是自身免疫引起的，就是抗心磷脂抗体引起的，还有三分之二不明原因的，也就是相当于半同种移植，它不能够得到免疫耐受，引起免疫排斥，再引起的（流产）。这从原因上，现在比较肯定有两种原因：尤其是自身免疫型，这是非常肯定的，同种免疫型，也就是不明原因的，类似于脏器移植受排斥这个反应的，现在多数是同意的，但还有不同意见，因为基本上病征性的，比较特征性的诊断，还没有完全解决。治疗呢，你如果同种性的免疫的这种流产，它可以用主动免疫，就是用淋巴细胞，病人的丈夫的淋巴细胞主动免疫，可以使它胚胎免受免疫排斥，使妊娠获得成功，成功率国外有80％左右，我们大概有90％，如果是同种免疫型的，就是抗心磷脂抗体，现在长期以来，我们用免疫抑制疗法，和抗凝疗法，我们都用小剂量，我们成功率，十几年来已经达到92％，我们最近，近几年，我们又进行个体化，建立一些明确的指标来监护整个治疗的全过程，使达到小剂量、短疗程，又保证疗效，减少副反应，是这样的，也就是说，疗效保证，副反应少。这个可以达到的。
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<br/>龚：那么我想，您刚才讲到的一些治疗的问题，大家了解习惯性流产的时候，首先要了解它病因的检查方面的，原因首先先了解清楚，到底是一个同种免疫的，还是一个抗心磷脂抗体引起的，当然可心磷脂抗体引起的，我们可以通过一些象免疫抗体啊，一些EmAb，ACA，这些指标进行检查，对于同种免疫的，您所提出的这个问题，现在有一些什么好的检查的方法可以确定它是这个原因吗？
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<br/>林：同种免疫型的，基本上全世界，它是用排除性的诊断，就是排除掉解剖畸形，结构畸形，比如说，B超，子宫输卵管碘油造影，或者宫腔镜，或者腹腔镜，为了排除诊断，最主要是B超；第二个，比如说，染色体畸形，夫妻染色体，还有最主要的是，流产的胚胎产物有没有染色体畸形，这个一般比较难以做到，因为很多病人来的时候，她已经流产过了，流产东西都丢掉了，她最多做一个一般病理检查。还一个就是内分泌检查，内分泌疾病主要月经有没有不调？一个子宫内膜的，有没有太薄？或者黄体功能不健，或者，比如说PCOS，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，这些都可以引起黄体功能不足，引起胚胎的着床失败，那么这个也要严格筛查。那么，还一个就是自身抗体，自身抗体，抗心磷脂抗体，一般呢，国内外没有明确查几次的，我们现在晓得，一般抗心磷脂抗体每3个礼拜查一次，一般要查到5次到6次，才能够，基本这种病人才不会漏诊。
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<br/>龚：单次检查它的阳性率比较低，是吗？
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<br/>林：单次检查它本身不行的，因为自身抗体的明确诊断要两次阳性，间隔六个礼拜，那么你三个礼拜一次，起码两次，两次因为呢，这个自身抗体它是跟风湿病类似，也就是它诊断，自身抗体非常波动的，高低不一样的，今天可以阳性，明天可以变成阴性，所以你要追踪，并且你可以根据抗体的效价水平，是持续性出现，还是间断出现，那么估计它自身抗体水平怎么样？那么就用免疫抑制疗法的剂量，抗凝的，都要进行鉴别。所以一个自身抗体，我们晓得了，现在流产除开这些以外，其实和血凝关系有关，凝血机制，就是高血凝状态，高凝状态可以使血管阻塞，血管血栓形成，胚胎可以早期的就死亡在宫内，最后引起流产，所以这种血凝机制也可以的。现在还有一些内分泌检查中间呢，除开我们说PCO吧，高泌乳素血症，现在甲状腺功能，就是自身免疫性的甲状腺疾病，就是TBOAb阳性的病人，就是这种病人，也要测定，所以现在我们对这种病人，我们要有计划的，按程序的，进行筛查，所以这个一定要很严格的。最后还一个诊断，就是封闭抗体，封闭抗体，一般来说，你如果不明原因的，就同种免疫型的，它一般认为呢，这种病人封闭抗体表现阴性，阴性说明这个人肯定是属于同种免疫型的，因为同种免疫型就意味着要做主动免疫；如果阳性呢，这个人肯定和排斥大概没有关系的，和同种免疫引起排斥没有关系，但是这个不能够作为一个确诊，因为什么呢，这个致封闭抗体阳性的病人，正常妊娠病人，成功妊娠病人，大概也只有30％，50％不到，并且早孕期间很低的，到晚孕才高上来，所以现在有的人就把这个诊断作为一个确诊诊断，这个诊断不能够作为确诊诊断，也就是，你这个妊娠成功不成功，和这个抗体没关系，但是，你这个抗体是阳性的话，那么对你妊娠成功是有好处的，但不等于你阴性病人，封闭抗体阴性，那就有毛病，这不一定的，就是做主动免疫了，一定要自身抗体阴性的，阳性的就可以不要主动免疫，这是一个学术观点问题。
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<br/>龚：好，那么关于这个您所提出的关于主动免疫的，用丈夫的淋巴细胞，来做这个免疫治疗，在您那边现在已有，在我们医院曾经从您那边转过来一些病人，我们当时都觉得非常的奇怪，因为我们医院这些研究做的比较少一些，这个方面，您刚才讲到成功率挺高的，是吧？
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<br/>林：我们这个成功率接近90％，大概已经16年了。
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<br/>龚：也就是说，好多习惯性流产的病人，在您那边很多时候，即使她除了一些染色体的问题以外，我们没法解决，解剖的问题我们可能没法解决，但如果是免疫问题引起的话，在您那里解决基本上没什么问题了，是吧？
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<br/>林：是的。这个已经是十几年，所以现在从各个地方的病人都跑到这里来，她们上网查找资料，就跑来了，是这样子。
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<br/>龚：这对我们来说，我想，很多医生对这方面可能了解也不是那么多，包括我，对这方面了解也不是非常的深入。
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<br/>林：现在有很多东西，你不要客气，你不是也谈的蛮好。
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<br/>龚：因为我们毕竟是在一个大医院，但是我想在很多的一些中小医院，还有一些在中、东部的大城市，一些医院，对这方面可能理解的不是特别多，那么除了这些检查和治疗以外，咱们在基因学，或别的上面，最近有一些研究的进展吗？
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<br/>林：最近研究进展最主要：易感基因，易感基因我们研究了同种免疫型的易感基因，主要HLA－DQB1*0604，0605，如果自身免疫型的，HLA－DQB1*0303，我们这个结果和国外的，一个丹麦的作者发表的比较接近。
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<br/>龚：那么咱们的研究在国际上也是非常领先的地位了，是吧？
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<br/>林：因为我们现在最主要是这样子，自身免疫型的正在研究和血凝关系问题，血凝关系问题最近我们强调用个体化，个体化就是原则是免疫抑制和抗凝治疗，每一个病人抗凝剂用多少，时间用多少，比如说，免疫抑制疗法，剂量用多少，时间用多少，我们要尽量做到小剂量，因为是胎儿了，可能对药物的暴露时间要尽量缩小，就可能安全些，安全期就有保障。

龚：现在您那边用的主要是小剂量的阿司匹林，是吧？
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<br/>林：不是。我们有六种方案，现在已经有六种方案，最近有杂志要发表我们这个文章，有六种方案，根据病人不同，有六种治疗：有一种单纯用阿司匹林，有一种单纯用肾上腺皮质激素强的松，有一种单纯用肝素，还有几种组合，最多三个药，也有两种药，大概组成六种方案，六种方案总的成功率，最低的每一种成功率是88％，最高的100％，总数是92.5％。根据每一个病人情况不一样，有个体差异，比如效价比较高的病人，那么排卵以后第二天就可以用肾上腺皮质激素，如果用阿司匹林，一般从月经第5天开始用，什么时候结束，要根据她指标的变化，因为国外他们没有搞监护的，我们搞监护的，这样更辨证更合理，郎教授不是经常讲，有效就可能有副反应，没有副反应就可能没有效，所以我们医生要在效果和副反应，有效性和安全性中间争取最佳的方案，这是一个自身免疫型；同种免疫型呢，用淋巴细胞治疗，我们这个解决人家主要用丈夫的，现在我们觉得，她用丈夫亲戚的也可以，用非亲戚的也可以，用男的也可以，用女的也可以，因为有的人从外地来，她要找一个，找一个，她如果丈夫的血型不行，比如说，他B型肝炎，“大三阳”、“小三阳”，不适合输血，不适合献血的时候，再找，男的比较困难，叫她找女的，女的也容易找，我们发现：男的和女的，丈夫和无关第三个体效果一样，所以这里也有一个怎么适当的问题，我们剂量也常用小剂量，80年代，90年代初期，我们用大剂量，用国外的剂量，也有小剂量，他们淋巴细胞用120×109，我们用20～40×109，是这样的，他们每一个疗程打4次主动免疫，我们打两次，妊娠以后，也恢复，也打两次，发现两次和4次结果一样，因此减少血液污染的可能，我们想是这样子。
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<br/>龚：那么您刚才讲的那种抗凝治疗是不是一直要持续到她妊娠结束？
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<br/>林：这每一个人有差的，比如血凝状态，比如D－二聚体，PAgT，APTT，非常高的状态，这种人呢，她没法停，一停就反跳，那就一直用到要妊娠前一天。
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<br/>龚：我们医院曾经前两天碰到一个类似的，您的病人转过来，麻醉科因为她用了阿司匹林就不让给打麻醉，所以我们就把这个药阿司匹林给停了，大概过了一星期左右才做的手术，象这样子的话，您认为如果这种病人突然停阿司匹林会有一个风险，是吗？
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<br/>林：我们觉得，阿司匹林，我们有监测的，阿司匹林呢，可能副反应严重，一种：阿司匹林可以引起血小板减少症，那么这个病人一测就行；第二个：阿司匹林可以影响血小板聚集，血小板聚集是正常的，那么做麻醉就没有影响，就没有出血倾向，如果这个病人，比如说，PAgT，就是血小板聚集，一般维持50％左右，35％以后就停了，如果这个病人是35％左右，那么明天要开刀，你可以停两三天，就跳上来了，那么，我们一般这个病人没有引起严重出血，因为25mg（阿司匹林）一般对血凝没有影响，我们大概100个中间只有一两个，就是她这个PAgT，血小板聚集试验很低，低到25％左右，那么这些人早就停药，药大概停了几天以后，它就上升到35％，50％左右，一般50％比较安全，它是非常安全的，国外一般用80、81mg，或者120mg，所以25mg对小孩子来说，也非常安全，因为国外来说，81mg，美国的baby， 它是一个小孩子吃的阿司匹林剂量是81mg，我们只有25mg，所以是绝对安全的。
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<br/>龚：好的，今天非常感谢林教授对习惯性流产，尤其是免疫这方面相关的习惯性流产给我们做了一个非常深入的探讨，谢谢林教授！
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<br/>林：不客气！

http://bbs.bozhong.com/thread-3718027-1-1.html

http://bbs.bozhong.com/thread-3562675-1-12.html

真是一波未平一波又起，咋就没完没了呢？这不，白带又不正常了，为什么阴道炎就老是反反复复呢？照现在的情况来看，下月能不能取环还是个未知数了，唉～真是闹心，过两天还是去医院看看先吧

今天阳光明媚，一大早我就赶往妇幼保健院，这几天白带不正常，又差不多到排卵期了，想看看我的卵泡怎么样，同时也要确定到底有没有盆腔炎，省得天天吊着个心。因为去的早，所以很快就排到我了，医生给我开了一张验白带的单和一张彩超单，白带结果很出乎我意料之外-居然没有任何问题，而且白细胞还是一个加，自我验过白带以来，我的白细胞都是两个加以上！彩超单的结果为：子宫前位（手术前也是前位，手术时是后位），大小4.2cm×3.9cm×3.0cm，形态正常，宫内膜居中。宫腔内可见节育环回声位正，肌层回声均匀，肌层彩色血流未见明显异常。双侧卵巢可显示，左卵巢内见液性暗区，大小约1.9cm×1.6cm，边界清，CDFI：未见明显血流信号，右侧附件未见明显异常                        

检查提示：宫内节育环位正，左卵巢内小囊，考虑优势卵泡可能，建议继续监测，右附件未见明显异常

医生要我如果想继续监测卵泡，就后天再去，我想我还是不去了，现在知道有优势卵泡，有排卵就行了，而且医生还说我没有盆腔炎，真是不幸中的万幸啊！      出了医院的门，阳光依然明媚，而我的心情也是阳光明媚！

我也在中山二院做的宫腔镜手术，术后第一次月比之前多些，第二次比术前还少，好担心粘连，看看下个月的第三次怎样样。楼主前面有提到多次手术还有粘连的MM，是不是粘连很严重呀，像我们没那么严重的应该不会发生再次粘连吧。