妊娠和子宫肌瘤

范慧之

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近年来育龄妇女中患子宫肌瘤的逐渐增多，子宫肌瘤对怀孕的有什么影响，这个是准备生育的育龄妇女比较关注的问题。这和肌瘤的大小以及生长部位有关。

如果肌瘤在粘膜下，那么就会影响受精卵的着床导致生化妊娠或者早期流产；如果肌瘤不大，胚胎能够顺利着床，那么随着胎儿的生长，肌瘤的影响会逐渐消失。如果肌瘤位于肌壁间，过大的肌瘤可产生机械压迫，导致宫腔变形或内膜供血不足引起流产。如果肌瘤位于浆膜下，那么一般不会对妊娠产生影响。

另一方面，由于肌瘤的存在，可能致使宫腔变形，胎儿在宫内的活动受到限制，可能导致胎位异常，也就是说由正常的头在下的胎位变成头在上的胎位或者横位。异常的宫腔形态还会导致胎盘位置异常。如果肌瘤位于子宫下段，有可能造成产道梗阻，阻碍正常胎位的胎头在分娩过程中的下降。增加了剖宫产的机会。

子宫肌瘤对于雌激素及孕激素的敏感性较高，妊娠期间母体产生大量雌、孕激素，因此在孕期子宫肌瘤可能会明显长大，而且在整个孕期和产褥期（产后42天内）易发生红色变性，此时孕妇会突然出现下腹部肌瘤部位的剧烈疼痛，部分孕妇会出现发热，血液检查白细胞计数升高，B超检查肌瘤迅速长大，严重的患者会诱发子宫收缩，导致早产。因此，遇到这种情况，孕妇要立即到医院就诊。

当十月怀胎终于迎来一朝分娩，合并子宫肌瘤的子宫将再次面临考验。肌壁间的肌瘤可能会影响分娩后子宫的正常收缩，导致产后出血。很多孕妇和家属会要求医生在剖宫产的同时剥除子宫肌瘤，甚至为了剥除肌瘤而要求选择性剖宫产。其实，这是一种错误的想法。剖宫产时由于子宫下段的肌纤维被切断，使子宫收缩受到影响，如果在此基础上再剥除肌瘤，势必切断更多的肌纤维，当肌瘤过多、过大、或者患者年龄过大的情况下，就会造成产后出血，最后常常导致不必要的子宫切除。

一般来说大部分合并子宫肌瘤的妊娠都能顺利地渡过怀孕期、分娩期和产褥期，部分患者需要通过剖宫产终止妊娠，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定，少数患者会发生流产、早产、产后出血等不良妊娠结局。因此，有妊娠合并子宫肌瘤，就要及时就医，进行常规的产科检查，同时要听取医生的意见，正确选择分娩方式和手术时机。合并子宫肌瘤的孕妇要放松心情，愉快地迎接新生命的降临。

医生介绍：范慧之副主任医师高级营养师

擅长：不孕不育妇科常见病的诊治孕前调理孕前孕期营养指导孕早期保健指导
从事妇产科工作三十六年，在孕前、孕期保健和营养指导方面具有的丰富的临床经验，目前专注于为孕前夫妇提供孕前调理指导，运用互联网医疗+实体门诊的模式，建立备孕群（为备孕姐妹提供交流学习养生备孕知识平台），在线上提供个别咨询，在上海线下有实体门诊，备孕人群从上海覆盖到国内外，在指导女性调理亚健康和治疗多年不孕不育（包括多年不明原因不孕、多次流产和胎停等）夫妇自然怀孕过程中积累了无数的成功案例，为准备试管的不孕妇女提供个性化备孕调理方案以提高试管的成功率，帮助怀孕前夫妇双方调整身心，以最佳的生理、心理状态迎接家庭新成员的到来。

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