不是每个人都那么幸运,可以完全自然流产。 当俄罗斯轮盘赌转起左轮手枪的弹匣,六发中,总有一人中弹。 我中弹了。 孕八周,空孕囊胎停,自然流产不全,无痛人流手术清宫。 不记得哪里看来的数据——怀孕前三个月胎停的概率在15%;空孕囊自然流产不全的概率,最多也就20%。从来不喜欢大众潮流的我,这次多么希望能站在大多数那一边。 4月1日,愚人节,B超显示——自然流产不全,老天仿佛挑着眉毛斜眼微笑:“不好意思,那么怀孕这事,你还是就站到小众那边吧。” 感受到了,来自命运之神的捉弄。 STAGE ONE 前兆 排卵期同房后两周,用验孕棒。 两条深色,就是阳性,提示怀孕;一浅一深是弱阳,间隔两天再测还是一浅一深,有宫外孕的可能;虽然没有可靠的论据,但就个人经验来说,有可能胚胎本身质量就是不行了。 孕50天,没有孕吐;月经很准时,同房时间很明确,但B超孕囊平均直径,却小于实际孕周(网上有对照表)。 一切提示失败的前兆,都明白得摆上了台面,只是你自己还抱有一丝幻想,希望自己是极小概率的那个人。希望胚胎是健康的,只是发育迟缓。 STAGE TWO 孕期见红 孕期出血需要重视——褐色,鲜红,暗红,哪怕是一滴血的量,哪怕是渣渣形态碎末样的,也是见红。有条件的,冒不起流产风险的,花钱找专家看一下;就是要保胎也得有经验的专科医生,指导用药,不要强保(不建议普通门诊,之后会说)。 在没有腹痛的情况下,各种异常情况但不影响妊娠的小概率事件——包括胚胎植入期(大约孕3周左右);息肉;不明原因的出血,都是有可能的。 然而,对于大多数人来说,见红+ 胚胎发育迟缓(月经规律的人,胚囊平均尺寸小于孕周) + 腹痛 = 自然流产开始。 孕56天,这时,我成了大多数。 STAGE THREE 自然流产发动 先兆流产,难免流产,自然流产,流产不全。 病历卡上,不停变换的医学名词,对你来说只有一个意思,残酷。 早孕期见红,就会被称为先兆流产。其中孕十二周前,尤其八周前,因为息肉,胚胎种植出血(头一个月),以及不明原因(检查后HCG,雌激素等等指标正常)的少量(无腹痛的几滴)出血,是可以通过静养平安渡过的。 月经期(28天左右)正常的人,从孕囊大小不符合孕周的不良前兆开始,腹痛加流血(无论是褐色还是红色),就是难免流产了。 阴道出血,从褐转红,腹痛加剧(感觉像拉肚子的痛,中间可能伴有多次软便,让你误以为就是拉肚子),出血量从护垫上的一点点,到第二天日用卫生巾上的一摊——自然流产无疑。 胎漏,激经,这些古老的中医经验词汇可以安慰自己一时。 一个B超,驱散了中世纪的迷雾,胎囊明明白白的,从子宫中部,游走到了宫颈,它要走了。 孕八周是自然流产高峰,我猜测,跟这是你孕后的第二个月经周期有关,月经的力量 + 胚胎脱离子宫壁后的自重,是胎停后自然流产发动的契机。 STAGE FOUR 担心大出血 三十年前,我妈妈们的那个年代,流产跟刮宫之间,就是个等号。 不上节育环不给报户口的年代,生殖活动的全过程,当然也是全监控。 玩笑而已,从一有异常就剖腹产的积极医疗,到尽可能鼓励产妇顺产的消极医疗,不仅是医疗理念的变化,我相信也有技术进步的因素。 流产中最不可控的,就是大出血。 尤其孕八周后出现胎盘,流产时胎盘剥离时,毛细血管开放,宫缩不足导致之后血管不能顺利关闭,失血过多不能及时止血补血,或者切除子宫手术不及,最终导致失血身亡,是大出血最恐怖的最终性态。 虽然概率为万中取一,但已经做了不幸的少数人,可以避免的最不幸的死亡,还是谨慎罢。 我相信,这也是当年,流产 = 清宫的理由。 空孕囊,孕囊直径在20mm以下,孕八周前的胎停,现在普遍会建议等待自然流产,或药流(服用促进宫缩,软化宫颈药物,帮助排异)。 虽然医生会说,出血量大于月经量,就要来医院清宫。但如果没有到一小时用透一张日用卫生巾的出血量,没有到自己无法控制的流血,没有像失禁一样,顺着大腿止不住的流血, 那么,朋友,一切都还在可控范围。只要你家距离可靠的医院,不要太远(车程15分钟),都还可以放心尝试自然流产。 大部分人,是可以通过自然流产或者药物流产,完全排干净的,这样也就省了清宫的费用(一般2000RMB左右)与身体伤害(从3个月,延长到6个月后,才可尝试备孕)。 嗯,你发现,流产发动都是在深夜?所以很担心,深夜大出血,紧急刮宫,值班医生技术没有保障? 噢,听说哺乳动物都会在深夜流产,那会环境上安全…… 如果,你能流出像肉一样的东西,用自来水漂洗后,看到粉白/灰白色棉絮样的孕囊(我没看见,没法详细描述),之后腹痛出血停止,那基本大出血的问题就不大了。 蜕膜组织则像肉状的破布,一般还不止一块。 但无论流出多少东西,初步判断是否流干净的标志就是身体的感受——无腹痛,无见红(跟正常非经期一样,无论怎么擦阴道口,都没有红色,也没有褐色,完全没有颜色)。 B超再确认宫内宫颈无残留,内膜均匀(一般厚度小于6mm),尿检阴性,或者等20-30天后阴性(可以用验孕棒验),HCG小于5;流下胚胎组织病理检查,确认是绒毛与蜕膜,没有病变,那就没事了。 等下个周期月经来,量正常,颜色深红,那就完全没问题了。 一次流产,医生会说,之后再做个普通孕检,继续尝试吧。 但如果你等不起,可以去(大医院的生殖科)做胎停全面检查,虽然能找到明确原因的,不超过50%。 然而,对于生命起源,这一超出人类目前理解范围的世界,大城市的三甲医院生殖科,已经是我们能企及的最高智慧了,排除一些可能的母体因素,减少来自父亲精子质量方面的影响。 然后,又准备得再尝试吧。 STAGE FIVE 流产不全 虽然有流产不全的风险,为什么现在的医生还是会建议先等自然流产呢? 阅读了一些资料,发现有一个关键——孕囊脱离子宫的过程,是由子宫内膜的血膜包裹着的。 跟人工流产不全多数是因为漏吸,导致宫内残留,甚至少量胚胎组织机化(附着在子宫壁难以清除)不同,自然流产的过程,是人体的自身排异,即便最终自然流产不全,残留物相对也会比较完整的卡在宫颈口。 当然,以上只是猜测。 总之,我的不全流产,跟百度搜索出来的大部分自然流产不全的情况一样,流产7天后,胚胎残余依旧卡在宫腔下段宫颈,B超结果显示:宫腔下段及宫颈有中低回声24mm*13mm*17mm,内有血流信号,HCG 3000多。 医生判断,胚胎残余有血流信号,表示有活性,可能会进一步长大,残留体积直径超过10mm,自然排出的机会基本没有了。 自流产发动后,第七天虽然残血淋漓不尽,但腹痛已完全消失。 这个时候做清宫,其实也就跟一次人工流产过程,是完全一样的,只是我的胚胎位置在宫颈,猜测与子宫连接,相比一般人流,相对弱一点。 然而,这并不是说,比较一般人流,自然流产不完全的后的清宫更简单。 相反,由于担心宫缩不好,取走宫颈口残留,反而有大出血的概率,有医生甚至建议我住院手术。 STAGE FIVE 人工流产(清宫) 审讯中有一招——静默处置,在一段狂轰滥炸式的盘问后,忽然不再提审,一天,两天,三天,每天你脑中演绎的应对过程,都被当晚的夜色吞没。 你开始思考人生,为什么是你,为什么你会在这里,为什么,为什么? 死亡的恐惧,不确定性的不安,开始吞没你。 自然流产失败不是最麻烦的,遇上节假日的清宫手术延期,才真的让人烦躁。残留留了那么久,会不会绒癌;开宫颈的那个瞬间,我会不会支撑不住,脑子里尽是这些乱七八糟的想法。 手术前,有些医院要求空腹抽血,有些不用,但基本的准备内容都是相似的(需要在手术前一天完成检测): 1. 心电图(心脏是否强健到可以负担手术) 2. 血常规,凝血功能(手术中凝血不佳,会引发大出血) 3. 免疫功能,HIV抗体,梅毒,乙肝抗体之类(确认手术感染他人可能) 4. 如果做无痛(短时期麻醉,大约10分钟),需要跟麻醉师报备身体履历,做手术前谈话(可以是手术当天)。 无痛手术前一晚12点后不能吃喝(避免术中呛到窒息),不能有感冒鼻塞或者咳嗽。 手术当日,大医院会让人换上手术服(换好衣服后不能去厕所),先服用米索软化宫颈(口含融化,不喝水)。 服用药物后的等待过程中,会有腹痛,因为紧张可能有手发麻,抽筋,想上大号,这些通常只是药物跟精神紧张的结果,不用担心。 上手术台,贴着卫生巾的短裤放兜里,大腿被绑在产床两边的架子上;护士温柔的让你闭上眼睛,然后给你打了置留针(稍微有点扎痛),麻醉医生会来跟你确认身体情况,是否感冒,是否有进食,还没等你睁开眼睛,再看一眼自己置留针的样子,你已经睡着了。 下一秒,你感觉自己做了个好梦,醒来的时候,听明白了身边人谈话的内容后,你想起你刚做完清宫手术。 STAGE SIX 清宫后 麻药的劲头还没过去的时候,谈话的感觉有点飘飘然,很舒服的微醺,肚子微微有点痛,但身体却感觉很慵懒,很舒服。 一小时后,麻药劲完全过去了,我感觉到巨大的疼痛,比较最严重的腹泻还要厉害一点点,虽然还能走路,但已经有点想要止痛片了。端详下镜子中的面色,可以用惨白来形容。 有人说,这就是痛经的痛,那么说起来,我没有真的痛经过。 那种痛大概持续了30分钟,渐渐减弱下来。 但最痛苦的痛,其实不是这个。 手术后,第一次上厕所,尿道口连着阴道口张开的那一瞬间,是受伤的皮肉被撕开的痛。尿液只能一滴滴地滴出来,用一下劲,就得缓一口气。 听说,这是手术中伤到的关系。 当然,最痛也就是第一次,第二次是心理上的,第三次是害怕,之后就渐渐正常起来。 比较起有痛清宫的恐怖,无痛真的很是很让人安慰。 毕竟不是大手术的长期麻醉,清宫麻醉后醒来的感觉,也很轻松。 嗯,清宫失败的概率? 听说是3%。 我术后,除了第一次小便时候,排出一小摊鲜血(马桶底部1/3面积呈红色),之后就是点滴,粉红色转褐色,褐色又转粉红。腹痛在第二天基本完全消失。 第五天,忽然在无腹痛的情况下,忽得又排出直径2厘米大的,条状肉样组织,以及一小摊粉红的分泌物(马桶底部1/3面积呈粉红色)。 之后,就再无出血了,尿后擦拭阴道口,偶见淡黄色白带样分泌物。 一周后,清宫病理报告显示,手术清理出比之前B超照影大一倍的组织物,确认是胚胎绒毛与蜕膜。尿检弱阳,医生建议4月底再用验孕棒自测,阴性就没有问题了。(HCG降低到正常,有时需要一个月时间) 今天4月15日,距清宫10天,是否还有其他问题,暂时不能回答,之后报告。 目前无腹痛,无出血,精力缓慢回复ING。 STAGE N 反省 孕期30多天不记得是那一天,擦出一点红褐色的血渣, 流产后三周,还是一直会想如果当时就知道找谁保胎。 如果孕前就做了足够多的测试,排除过母体问题。 如果至少自己有记录过几个月完整的基础体温,能安心的说不是黄体不足导致的胎停。 所有的准备不足,在流产后,都成了自怨自艾的理由。 从我的胎囊大小推算孕周,大约在孕38天左后;孕56天自然流产发动。中间停止发育的胚胎,大约在宫内停留了18天;从开始自然流产,到B超确认流产不全,又用了8天;从预约手术,倒正式上手术台,中间间隔了个清明节,延误了4天。 前2周,抱着侥幸等胚胎发育——后一周等自然流产——再四天等排期手术。 医生说,这个顺序没有问题。 但对那个怀着遗憾跟伤感的,曾经抱有希望的孕妇来说,还是措手不及。 所以想对各位担心胎停的姑娘们说(假如你超过30,也等不起再三尝试)——让我重新安排一次备孕日程,这个顺序应该是这样的: 1. 男性精子全套检测,精子活性差的,DNA碎片率高的,调理。 虽然说再不健康的精子,只要能让卵子受孕的,都是好样的,但前提是那个是健康美好的年轻卵子,能够修复精子DNA碎片的强大卵子。指望35岁的卵子质量跟25一样,就好比顶着玻尿酸无皱面孔的女人只好遮起头颈那样,只是自己骗自己。 对于优生没有绝对指望的夫妇,能减少一点障碍,就减少一点。 2. 完整记录两到三个基础体温周期,确认自身黄体水平(对于能够规律生活的人来说)。 看了不少资料,意思黄体不良主要导致着床困难,空囊胎停是否与黄体有关,不知道。但黄体情况是,至少是很重要的备孕指标,至少看医生的时候,多一个参考。 3. 在一般孕前检查之外,至少加测激素水平,微量元素情况。 看资料说,有些人孕前激素水平正常,孕后不正常也会导致胎停。有些人缺锌,有些人缺叶酸,有些人叶酸过量,都可能在早孕期导致胎停。尽早了解自身的情况,有目的的补充,总比盲目服用复合维生素,之后疑神疑鬼强。 4. 找个靠谱的生殖科挂号,做备孕方案,监测卵泡跟子宫内膜情况,充分了解自身条件。 为保万全,备孕期间就找一个靠谱的生殖科,挂上号,早早孕期间,也能得到有效的支持。 监测排卵指导同房,或许压力太大;但了解一下自身的卵泡情况,确认是否有卵巢早衰,子宫环境是否良好,还是很能让人安心的。 5. 根据自身情况服用备孕补剂,排卵同房后两周验尿,之后根据自身情况去检测HCG翻倍,雌激素等激素情况;根据指导,考虑是否保胎。 依靠靠谱的生殖科的建议,不至于胡乱保胎导致之后稽留流产手术困难,甚至大出血;也能够避免真的由于激素异常,带来的50%中的遗憾(空囊流产,也就50%是胚胎染色体异常)。 6. 40-45天B超。 40-45天,胎芽胎心应该有了,没有的话孕囊大小也应该符合孕周;如不正常的话,可以开始预约靠谱的流产手术医生,考虑流产了。 周五,或者节假日,只有值班医生做清宫。 清宫(人流),毕竟是个手术,技术差异一定是存在的,如果很在意手术做的好不好,自己凑时间,避过节假日吧。 以上考量,仅对异常担心怀孕不顺利的人有意义,普通人做孕检就好。 从这个网站,获得了不少信息,特撰文供参考。 对于他者只是一句话的事,对于我们来说,就是性命相关。 如有疑问,可随时问我,空即回复。 |
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