胎停育再战

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颜子83 发表于 2013-3-26 12:09
 早起妊娠的保胎药其实就几种，那么大部分用的是黄体。支持黄体的一些激素，大家都知道的是黄体酮。其实很 ...

很详细啊，十分专业！虽然我也是三次习惯性胎停了，但是每次都查不岀具体原因，因些也没对症用药过……请问鲍医生是哪家医院的，什么地方的?

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健康宝顺利出生

12 楼

四级宝宝 |

好的，谢谢！我也看鲍生。

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颜子83

11 楼

十二级宝宝 |

健康宝顺利出生发表于 2013-3-26 10:56
 很有用，很全面！胎停用药方面能也给说说吗？谢谢！

早起妊娠的保胎药其实就几种，那么大部分用的是黄体。支持黄体的一些激素，大家都知道的是黄体酮。其实很多医院用的也只有这种药，还有维生素。维生素E之类的大家也用的比较多。有种药叫皮脂剂，抗凝集素，以及静脉用的免疫球蛋白。中晚期的保胎药只要是宫缩抑制剂。那么我后面会一一解读每一种药用的目的，怎么用，用了有些什么副作用，我都会一一分析的。
 第一个我们主要讲的是激素类的药物，激素类的药物有很多种，那么我们临床中很多医院最喜欢用的是hcg，那么HCG大家都知道是绒毛膜激素，都是使用过的。那么有的医院呢会给予1000单位，有的医院呢会给予2000单位，那么都会在你们屁股上打针，然后一直会打到7到8周，那么这个药其实有很大的副作用。因为打的这个针首先一点屁股肯定会痛，而且有的乳房会肿大的。头痛，还有容易疲劳。还有一点就是过多刺激的。特别就是促排卵的。患者打了HCG以后，可能会过度刺激。所以说是药三分毒，任何药物有治疗作用。它就有毒性作用。那么禁忌的是什么，就是垂体增生的或者是有肿瘤的，或者是有血栓性静脉炎的，或者是妊娠合并额卵巢刺激，就是在促排卵的时候患者觉得肚子很痛。腹胀有大量的腹水，这就说明过度刺激了。那么我在临床中不太喜欢使用过多的HCG，那么我用在什么样的病人。我就是用在你们这些测量体温的病人，在测量体温的时候，基础体温非常欠佳。高温永远达不到12到14天。或者是高高低低，或者是慢慢爬坡。所以我会让你们每天辛苦的回家测量体温然后带来给我看。然后根据你们的体温情况，我会用HCG，那么HCG一般是用在排卵后。所以我用的量是排卵后用的。怀孕后有的医院会给你们用，那是给你们支持黄体的。但是我觉得支持黄体的怀孕后直接打孕酮就已经足够了。所以有的人一旦发现HCG不够、孕酮不够就跑去医院打HCG，其实我觉得是多了一种注射。其实打孕酮就够了。因为呢HCG打下去毕竟是有副作用的。因为呢HCG是属于FDI妊娠期用药是C类的，因为大家如果去百度一下，妊娠期药可以分为ABCDFX之类的。那么越在前面的A类的是最安全的。那么妊娠期用药C类的是介于中间的。建议是不用就不用的那种。那么我是不太喜欢用于保胎的，我只用在排卵后。怀孕后我一般用的都是孕酮。所以大家到我的门诊很少给大家怀孕的时候用HCG，有的医院、医生发现了它，病人HCG下降了，马上就打HCG，其实这也是，我觉得个人的观点是不科学的。因为我这个时候直接补黄体，那么HCG不补，是胎儿的一种激素，你打了外援针HCG并不能促进胎儿的生长。但是HCG有一个好处就是促进孕酮的生成。它还有复叠和，能在滋养细胞内形成一种保护膜。使得母体的免疫细胞免受攻击。所以我说在这个时候孕酮可以直接替代。所以用HCG 的我觉得可以少打一针。屁股上打孕酮就够了。但是目前还没有依据证明它有致畸作用。但是对母体是有损害的。
 我最喜欢用的一个就是孕激素制剂，那么孕激素制剂就是大家耳熟能详的黄体酮，那么黄体酮为什么在这个时候要经常运用呢。因为在正常妊娠的时候，在7周到9周，黄体酮和胎盘功能是替换的。那么9周胎盘的滋养细胞就可以替代黄体细胞产生孕激素。所以我这边的病人都是打到9周。我就基本不用黄体酮了，那么如果这个病人是小于10周流产，那么我就推测他是早期黄体功能不足或者是孕酮利用不够，或者是孕酮妨碍到孕囊的着床，或者是胚胎的发育，所以会使用各种各样的孕激素。因为孕激素起着非常用药的因素。黄体酮注射液，又便宜又能准确的掌握它的注射剂量，对于经济比较困难的，因为黄体酮很便宜的。一盒才9块钱。就是打下去屁股有点红肿痛，所以如果能接受的患者，如果患者觉得孕酮很低，那么我都会快速用上黄体酮注射液。益玛欣是一种黄体酮制剂，如果你吃了益玛欣，你第二天去测孕酮，孕酮水平是非常非常高的，所以我在临床上不太喜欢用于保胎的患者。因为孕酮很高了，你们体内的血凝肯定就很高。所以我会根据每个病人体内的孕酮水平打不同的注射剂。有的人可能会用到20毫克，有的人可能用到每天40毫克，有的人可能会用到80毫克。很多医院不管来了一个什么样的流产病人，他可能都会只给你打个20毫克，其实这是不科学的。所以我觉得用药一定要个体化，一定要根据每个人的情况用量。你打多了对他的血凝不好，打少了对他没有起到治疗作用。所以我的门诊用药绝对个体化的。有20，有40，有60，那么我不吃益玛欣，我不吃这个药测不出来。那么还有一种安琪坦，那么这种也是在人体血液里面会测出来，我也不太用。还有涞亭和这个琪宁。对于妊娠呕吐无法进食的，那么肯定是不能含口服了，那么这个时候我们会给他阴道用药。阴道用药一般比较适合的是安琪坦，因为有的时候会开给病人，有的时候给她阴道塞，她说鲍医生为什么又是口服又是阴道塞，其实这个药经过阴道塞不经过口服也不影响他的肝脏。所以阴道用药还是可行的。
 那么后面一种是血洛铜，生殖中心用的比较多。我一般很不舍得给病人开这个药的。我喜欢开的就是比较便宜点的。
 那么我什么时候会用到地屈孕酮呢，一般用于患者免疫功能有异常，对于患者子宫动脉血流有异常的人，我都会用地屈孕酮。所以有的患者会问我，为什么我的孕酮不缺，为什么你给我补这个孕激素呢？因为她的免疫功能有异常，我可能测得时候看见她的化验指标有问题。还有的患者怀疑他子宫动脉血流有问题，所以我就会给他用地屈孕酮。
 就是总结下来就是这么多种激素，我用的最多的就是屁股上打的黄体酮还有就是口服的地屈孕酮。所以在我的门诊中这种药用的比较多。我的老病人都应该知道的。那么为什么地屈孕酮会在治疗子宫动脉血流起到治疗作用呢。
 因为前几天，我们有个病人，不知道今天在不在。她在一楼做B超，然后就上来跟我说，鲍医生，你们那个B超医生好灵哦。她测了B超就知道我吃了什么，达芙通。我说为什么。她说我也不知道，你们医生太神了。然后我就跑下去阴超室，专门给我们做子宫动脉的医生，叫王磊，大家也知道。因为王磊说吃了达芙通以后，她的子宫动脉舒张期的血流是上台，她的表现就是说明他的血供很好。就是吃了达芙通他的血供和别人的是不一样的，那么他的这句话就验证了2006年美国一个著名的生殖医学杂志它上面有篇文献报道，吃了达芙通会增加内皮细胞一氧化碳的合成，那么作为一个内皮细胞一氧化碳会增加子宫胎儿胎盘的一个血供，所以子宫动脉血流异常的人来说，我喜欢用这个药。这个地方我不是说做广告，大家不要有嫌疑。我觉得临床上用起来比较好用的。很多病人可能会知道在各种群里面啊会讨论，鲍医生你为什么不给我测NK细胞，为什么不给我测调节性T细胞，其实我觉得外周血测量的都没有意义的。一定要测这些细胞要测哪里，一定要测母胎界面。所谓母胎界面就是母亲和胎儿接触面就是子宫内膜上面一些细胞。如果你们拿外周血的单子来咨询我，我觉得没有多大意义，因为你今天去测NK细胞是一个样子，明天去测调节性T细胞又是另一个样子，变化太大。那么我以前过动物实验，小鼠的，流产鼠是母胎界面的子宫内膜上的调节T细胞，他是免疫功能是下降的，如果大家在百度上去百度下，调节T细胞功能就是免疫抑制功能，流产患者他的调节T细胞就肯定是下降的，我的论文里面也提到这个东西。还有一个就是下调NK细胞的活性，NK细胞就是自然杀伤细胞，杀伤细胞会影响到胚胎的着床。孕妇的子宫内膜的NK细胞活性增加了，那么胎儿的着床就会受到影响。所以对于这种病人我也会使用一些免疫抑制类药物去抑制她的免疫细胞的活性，那么增加她的调节T细胞活性，那么这些病人我肯定会用强的松。
 那么大家可能会说，哎哟强的松这个药副作用好大，其实一颗药它的副作用很大，但它的治疗作用也很大，她可以增加和调节T细胞的免疫功能，同时可以增加孕酮诱导的封闭因子的增加。就是大家所谓的封闭因子阴性阳性的问题，有人报道他是增加孕酮诱导的封闭因子，但我觉得是可能存在争议的，我可能偏向于调节T和NK细胞的。所以说外周血的不要拿来给我看，我要看子宫内膜的NK细胞核调节T细胞。所以用强的松和达芙通对于这些免疫异常的患者是有治疗作用的。那么各种孕激素制剂是不是没有副作用呢，肯定是有的，人工合成的孕激素，是有弱的致畸作用。
 那么什么叫人工合成的孕激素，就是用化学方法合成的，安宫黄体酮，这是大众都知道的。就是一个小白片，一次要吃5粒到10粒的。有的地方的小医院或者是乡镇医院都开的保胎，大家千万不要吃，因为这药是合成的，不是天然的。是有致畸作用的。所以不能吃，一定要经过医生的允许，才要开天然的孕激素。那么我前面说的黄体酮注射液是最天然的。那么还有一个就是地屈孕酮，它是一个紫外线照射后反逆向的一个孕激素，没有致畸作用的。那么剂量越大是不是越好？不好！大剂量的孕激素还是会致畸的。那么一天摄入100毫克左右，100毫克以上。所以我的病人用药都是个体化的，控制在能控制的最小剂量就最小剂量。所以一般的小剂量是没有胎儿致畸和胎儿女胎男性化。对于肝功能有异常的患者，我们是严禁使用这个的，能阴道塞就阴道塞。或者对她进行孕期护肝治疗。所以所有的药物都有三分毒，大家在门诊的时候不要要求我开这个药开那个药，我们的门诊病人都喜欢开药！
 还有一种就是避孕药，避孕药我在这里不适合保胎的，我主要是用于复发性流产里面，用于保胎前期治疗。那么哪些病人会用来前期治疗呢，对于内分泌失调的患者，比如多囊卵巢综合症的。因为这个卵巢上面会周期性产生排卵，对于内分泌失调的病人卵巢里面的卵泡就不能按照正常的周期去排卵。如果患者没有这个功能，那么我就会先用达英或者优思明，就是一个口服的避孕药，让卵巢休眠，属于一种休息的状态，抑制她的排卵，然后下次怀孕的时候就会用药让她的卵泡从最初级的到成熟卵泡，诱发她正常的生理周期。有的人可能要备孕了，那么我在孕前可能会让他吃上这个药物，做好准备。可能有的人不理解，为什么我要怀孕了，你还让我吃这个药，目的是为了让她长更好的卵泡，为怀孕做准备。还有一种就是排卵障碍的患者，这种人的排卵不好，也是因为没有一个正常的排卵周期。所以我也会用达英和优思明进行周期调整，然后准备促排卵。还有就是黄体功能不足的，黄体功能不足的人也是同样的，帮她周期调好，再去准备好，再去促排，促排后进行黄体功能的支持。这就是说用药是有依据的，不能乱用，那么有的人说吃了达英下个月就能备孕吗？是可以的。那么现在的雌孕激素的合成剂量很少，她产生的代谢物对于体内是没有影响的，随着月经来是不起作用的！
 如果有的人宫腔有粘连了，她就不会出现漂亮的图形（参考PPT），这块地方没了，或者有的人宫角的地方也没了，如果这个胚胎它种在这个不好的地方，那么有的人可能就会流产。如果患者宫腔里有粘连，我们是不建议他备孕的，看她的内膜厚度和粘连的程度，做宫腔镜手术，手术把粘连的地方处理掉。再利用人工周期把内膜生长出来，让她长的很漂亮的时候，再让她去备孕，然后这个胚胎才能有足够的营养和空间，所以我们的补佳乐会用在病人粘连或者内膜薄的患者。那么还有一种情况，补佳乐会给患者用在孕后激素的分泌不足，因为有的患者测量雌激素越来越低、越来越低，那就说明她体内的雌激素不能支撑她的胚胎的植入，所以我会用一些少量的雌激素。是药三分毒，雌激素会增加患者体内的血凝程度。所以我会尽量控制最低剂量，大剂量的用肯定是不好的。所以各位在门诊也要体谅我，为什么不给你们开药。因为这个药用下去，血凝很高同样子宫你们没有血供也不行，适量去用，不是大量用。
 前面激素类的，讲了很长。
 那么第二种就是维生素类的。
 维生素类最常见的是维生素E，因为维生素E是一种抗氧化剂，它是一种有利于胚胎的着床的，适量的补充是非常的有利的。我一般的也不喜欢大剂量的用。我也是喜欢一天就一粒这样也很方便，而且这个药也很安全，FDI是A类的药物，是非常绝对安全的。整个孕期都可以，我一般让病人吃到12周就可以了。但是对于缺铁性贫血的人，就是这个患者你们谁贫血了，那么这个药要慎用，长期用是不可以的。因为长期用可以诱发贫血，加重血栓栓塞，乳腺肿瘤，高血压，但是一定剂量不超过300毫克的，小剂量的使用是没有危险的。所以我门诊的病人是一天1粒的。
 叶酸是孕期FDI药物中A类的，是绝安全的，那么我们国家的普查它是发现孕期叶酸缺乏的可以导致神经管畸形，还有就是导致早产，低体重儿。还有就是导致胎儿的生长受限。那么用药呢有的医院可以选择0.4还有就是0.8还有5毫克，还有1毫克。那么有的病人会问为什么有的病人用0,4，为什么有的用0.8，那么这种有什么根据。对于普通的病人单纯的防止神经管畸形的，我们只用0.4就够了。因为我们平时的饮食中就有的。但是对于我们流产患者就另当别论，因为有的患者会有高半胱氨血症，这种高半胱氨血症是属于维生素代谢性疾病，那么我们补充0.4,0.8是不够的。那么我们一定要给她每天补充5毫克的剂量。那么我们医院是有5毫克的。可能其他医院是没有的，那么5毫克是不是天天用。也不是的，因为有的患者吃了维生素符合的里面有叶酸0.8，他会出现一个月经推迟的现象，她会影响月经的。所以我喜欢用在排卵后。所以有的病人一直不给我服用叶酸，我怕影响月经。所以我喜欢用在排卵后。有的病人0。4 有的0.8，有的5毫克。还有一种就是流产患者有的疾病就是亚甲基四氢叶酸化因酶基因突变。目前我们医院是没有这个检查的，我知道的河南郑州有一家医院专门做这个研究的。如果这个人基因有突变，那么绝对要补充大剂量的叶酸5毫克一直到12周，所以就是在这里给大家解读一下为什么我会使用不同叶酸的问题，对于我们流产的患者，我觉得0.4可能会偏少一点。因为我一般用的多的是0.8或者5毫克。
 第三种是止血药。很多患者又不缺孕酮，又没有宫缩。肚子也不痛，就是里面有血肿。做B超，绒毛板下有血肿，又不知道该咋办，有的医院医生也不敢用止血药，也不敢乱用，觉得止血药对于胎儿有不安全的影响。但是有一种药是可以用的，叫氨甲环酸片，这种是适用于单纯出血，不是适合于那种黄体功能不足或者凝血功能异常，或者是免疫异常的。那么氨甲环酸这种药我们这边叫妥塞敏，日本产。最近我们跟日本关系不好，这个药也没有了。我们用的是国产氨甲环酸片。只用在患者出血的时候，它是属于FDI中B类的，所以是安全的。对于有血栓患者的，我们是不用的。有肝功能不好的，我们也是不敢用的。这个药能透过胎盘，但是没有致畸作用，大家可以放心的用。
 还有一种就是抗凝剂，很多医院都不敢用，上海只有几家医院可以用。仁济医院和我们医院敢于使用这种抗凝剂。抗凝剂不是滥用也不是乱用。运用在有血栓前状态的，或者抗心磷综合征，或者免疫指标有问题的。因为这些患者免疫指标有问题，他的血管肯定是受到损伤。我们会预防用抗凝剂，那么抗凝剂就是我们传说中的阿司匹林和肝素。那么肝素是不是一般医院用的肝素就可以用了呢，不是。因为普通的肝素是妊娠C类的药，我一般不用。我喜欢用的是低分子肝素。低分子肝素不透过胎盘，是B类药物，比较安全。但是这种药也有副作用，会使得患者缺钙，会使得患者学校班会减少，肝功能会受到损伤。我一般半个月以后都会给病人查血常规、肝功能、凝血功能。然后问病人是不是有腰酸腿疼啊，都是要随访的。那么对于患者药物过敏的，血小板又减少的。她有其他部位的出血，我是不敢使用它的。那么我用的时候嘱咐病人如果出血了随时来看。这个药大家也不要随便用哦。因为我有时候在门诊给病人配一天一针，她非要一天两针。所以我是很郁闷的。那么用法是每天5000到10000，皮下注射，那为什么有的5000，有的10000，有的15000呢，有病例为大家分析。停药后要查凝血功能，有异常还要打。有的是打到30周的有的20周的还有打到9周的。所以不是都打整个孕期的。还有阿司匹林，他是C类的药，都是能不用就不用的。但是对于抗心磷脂阳性的，是一定要用的。为什么呢。她的血小板聚集率会异常，胎盘的内皮细胞肯定是受到损伤的，所以有些人在孕酮不缺的情况下也在出血。有的人莫名其妙的有胎心到没胎心，甚至有的人连胎心都没有。就需要在孕前期就用药，让血小板聚集率缓解，阿司匹林这个药我也喜欢小剂量用。美国人喜欢大剂量用，国内我是25毫克到75毫克，超过75毫克我就不敢再用了。因为有资料说明一天超过150对于胎儿有致畸作用的。所以大家也不要擅自增加这个药，或减药。有胃溃疡的，十二指肠溃疡，血小板减少的是不能用这个药的，会诱发出血的风险。那么阿司匹林可以致畸，致畸哪些呢？首先是脊柱裂头颅裂，面部咧，还有腿部畸形，还有中枢神经系统，还有心脏动脉导管未闭。所以这个我用到5粒以上我都觉得很害怕的。一定要和病人讲清楚这个药是小剂量的用。
 皮质激素就是强的松，用在免疫系统异常，调节T细胞异常，NK细胞异常的，还有就是自身抗体反复阳性的患者。不是一次阳性，一定要多次阳性才吃这个药，不是让抗体成为阴性的，只是抑制抗体炎症的，不要一定是转阴才备孕的。强的松一般用到20周左右。副作用比较的大。
 免疫球蛋白在国内只有广州的张建平教授那里可以用，我们医院是不可以用，是C类的。张建平总结出来每周到2周注射一次，特别昂贵，治疗保胎的用药费用一次就是要5万到6万，非常昂贵。
 还有一种宫缩抑制剂。好多医院都没有。
 还有就是中药。老中医是很好的。现在很多新的中医不行。
 还有就是维生素B6，还有就是维生素C，B6是止吐的。维生素C是止血的。
 
 这是看鲍医生的资料得来的。

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健康宝顺利出生

10 楼

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很有用，很全面！胎停用药方面能也给说说吗？谢谢！

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颜子83

9 楼

十二级宝宝 |

对于年龄小于27岁（虚岁28）的妹妹，我想说，如果你只有一次胚胎停育，其实不用太沮丧，这一次也许是偶然，也不用太担心，你还有时间，只要好好调养身体，还有机会成功。对于年龄大于27岁或已有2次或2次以上胎停育历史的姐妹们，我的劝告是不要大意了，如果一次是偶然，那么2次偶然也未免太巧了。而且，女人的生育能力在30岁后就会下降，35岁以后会迅速下降，虽然有四五十岁生育成功的例子，但毕竟是少数，而且你也不知道人家之前经历了多少苦难。你没有太多时间去做偶然试验了，还是认认真真地做些检查，尽可能地找出问题所在吧。下面就说说我目前搜集到的胎停育后应该做的检查。
 
 
 怀孕是2个人的事，任何一方都不能有问题。由于女方要做的检查非常多，费时费钱折腾人，所以建议在女方投入大量时间和金钱之前，先确认男方的健康状况，别到最后才发现走错了方向。与男方有关的检查有：
 
 1夫妻双方的染色体。费用每次300-600元不等（视各医院收费标准而定），一般从开单预约到最后拿结果大概需要1个多月至2个月，是所有检查中最费时间的，所以尽量早做。注意，双方染色体都正常的夫妻也有可能怀上染色体异常的胚胎，那就是精子、或卵子、或受精卵发生染色体突变了，下次怀孕前和孕期要注意避免接触容易引起染色体突变的因素。如果夫妻双方有哪一方的染色体异常，还要看是纯合子，还是杂合子，纯合子的话就没办法治疗了，如果是杂合子还是可以得到好的胚胎的，但是就像赌博要碰运气，所以如果是杂合子的话可以考虑做试管婴儿，选择一个染色体正常的胚胎植入，就会有一个正常健康的宝宝。
 
 2 精液常规、精子畸形率和精子DNA完整性分析精液常规一般就几十元，精子畸形率也是几十元，加起来100多，会告诉你精子数量够不够，活力如何，形态是否正常。关于精子畸形率，妇科和男科的大夫争议很大，男科一般认为只要畸形率不超过96%就可以使女方正常怀孕，不用治疗，根本不给开药；可是妇科大夫认为畸形精子也有可能使女方怀孕，但是造成胎停，所以建议让畸形率降到50%以下。最近刚刚学习了有关精子DNA完整性的知识，发现DNA受损的精子有可能表现出头部畸形，但是仍然有受精能力，但是会导致胎停。目前精子DNA完整性的检查还不是常规检查项目，很多人包括我老公查到畸形率这一项就没再查了，但是畸形率高和DNA损伤率高之间没有明显的相关性，所以还是要单独查一下。现实中有些人畸形率偏高也能正常生育，有些人畸形率偏高却不能正常生育，也许差异就在DNA完整性。
 
 
 下面就都是女方的了：
 
 1 致畸五项（TORCH，也有叫优生五项或病毒五项的）弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H)，其它病毒 (O)：乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等等。每一项都有IgG和IgM两种抗体，一般认为抗体IgG阴性表明孕妇没有感染过这类病毒，或感染过，但没有产生抗体；抗体IgG阳性表明孕妇既往有过这种病毒感染，或接种过疫苗，已产生对该种病毒的抵抗力；抗体IgM阴性表明没有活动性感染，但不排除潜在感染；抗体IgM阳性表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染，很可能是导致胎停的原因。测IgG抗体费用在280元左右，测IgM抗体费用在350元左右。因为IgM抗体有很强的时效性，所以如果要筛查胎停原因，应该在刚一发现胎停时就做IgM的检测，或者做完流产后2~4周之内做。另外，再下次怀孕前，最好复查一次，确认IgM阴性再怀孕。
 
 
 
 2 白带常规 必须避开月经期，一般是30元，15分钟出结果。
 
 
 
 3 解脲支原体DNA定量是支原体的一种，如果有感染症状有可能会引起流产，一般医院都会连衣原体一起检查，最好是白带分泌物来做培养,抽血检查的听说不是太准，费用大概250元。最新从网上查到的，至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体、衣原体“寄居”会造成不孕。相反，怀孕后，由于阴道环境的改变，更适宜让支原体、衣原体“寄居”。在对孕妇的研究中：解脲支原体（UU）在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50～80%。所以说，即使你已被检验出是支原体、衣原体阳性，如果没有典型的“感染”症状，就不会影响你的怀孕，也就不需治疗。有关衣原体和支原体“培养”检验，虽然对诊断有帮助，但是由于现在国家卫生部对衣原体、支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准，所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠，以假阳性者居多。因此，诊断还不能以实验室的化验为主，必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。请参看下面第9楼10楼11楼的更新。
 
 
 
 4 血常规和血型鉴定（包括ABO溶血和Rh血）这个很便宜，一般不超过50元。
 
 
 
 5 宫颈抹片（TCT） 是为了早期筛查出宫颈癌，100元上下。
 
 
 
 6 B超检查 费用不等，北京多数的医院普通黑白二维的大概80元，彩色二维的大概120元，三维彩超（多普勒）180元。这几个B超既可以经腹壁照（要憋尿的），也可以经阴道照（不用憋尿）。经腹B超其实看得非常不清楚，只适用于一般妇科检查。对于有不良孕史的姐妹，还是应该做经阴道B超。但是，因为探测器要伸到阴道里，有带入细菌的可能，所以一定要到正规大医院做，正规的操作会在探测器上套一个避孕套，避免交叉感染。如果医生不套，你可以自己带一个给医生。还需要提醒的是，即使是三维彩超，也不可能把子宫卵巢等器官的情况看得非常清楚，尤其是B超医生的经验水平参差不齐，态度也有好有坏，所以不可轻信B超结果，如果可能的话换不同的医生多照几次，再配合其他检查来确定自己的生殖系统是否正常。
 
 另外阴道B超可以监测排卵，看看卵泡发育的够不够大，够不够圆，能不能正常排出。有些人有小卵泡排卵（卵泡平均直径小于1.8cm时即排出）的问题，或者卵泡黄素化（卵泡发育正常但无法排卵）的问题，都是通过B超发现的。具体监测的时间要根据各人的月经周期，以28天的周期为例，一般从月经第11-12天开始监测，每天照一次B超，直到卵子排出（大约是月经第14-15天）为止。月经周期少于28天的要适当提前开始监测，月经周期长的要适当错后。
 
 7 内分泌六项（性激素六项） 睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、垂体泌乳素、孕酮，前5项在月经第2~~4天检查最好，要是想测黄体功能的话，应该在排卵后第7天查孕酮，但需要严密监测排卵，确定排卵的确切时间。不算B超，抽血检测的费用大概350元。
 
 需要提醒姐妹们注意的是隐性泌乳素问题。隐性泌乳素可以跟内分泌六项一起查，第一次空腹抽血是查的泌乳素，抽完血后打一针，隔一个小时再抽一次血，查的就是隐性泌乳素。有人泌乳素似乎不高，但却忽略了隐性的泌乳素高的问题，这两个指标都正常，泌乳素才算是正常的。但是这个隐性泌乳素不是每个医院都能查。
 
 其实，为了配合内分泌的检测，我更推荐姐妹们记录自己的体温曲线（每天早晨，起床活动之前，舌下温度），连续记录几个月。有了这个曲线，能帮助大夫初步分析可能存在的问题，有针对性地进行内分泌的检测。我自己的经验就是，没测体温曲线的时候，大夫让我月经第3天去测内分泌，测了几次都是正常；测了体温曲线以后，大夫就要我在黄体期去测内分泌，高度怀疑我黄体不足。
 
 
 
 8 甲状腺系列 包括甲状腺摄取率、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离T3、游离T4、促甲状腺素，如果有甲亢或甲减都会造成停育，费用大概需要200元左右。
 
 
 
 9 血糖指标如果有糖尿病，肯定对胚胎有影响，医生需要在你的孕期给予特殊用药的。
 
 
 
 10 凝血功能包括很多项，需要每3周查一次，反复查多次。如果体内凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生血液易凝状态，容易造成胚胎或胎盘血管堵塞从而引起胎停。
 
 10.1 DIC初筛 包括血浆凝血酶原时间(PT)及活动度(ACT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、抗凝血酶III、纤维蛋白原降解产物、D二聚体、鱼精蛋白副凝固试验，费用大约300元。
 
 10.2 血小板聚集试验（血浆光学法） 30元
 
 10.3抗心磷脂抗体包括ACA-IgG、ACA-IgA、ACA-IgM共三项检测，费用大概是100~200元左右
 
 10.4 抗B2-糖蛋白1抗体（IgG、IgM） 大约200元
 
 10.5 同型半胱氨酸费用140元
 
 10.6 血小板颗粒膜糖蛋白（GMPI40）
 
 10.7 子宫动脉血流排卵第7天查，不用反复查
 
 
 
 11 淋巴细胞亚群（NK细胞） 人体免疫系统有30种不同类型淋巴细胞，这些杀伤细胞攻击性地侵袭任何发育的或分裂的细胞，以保护你不患有危及生命的疾病。然而，产生过量的自然杀伤细胞（NK细胞）可以损伤妊娠。上海的林其德发表过一篇论文，声称研究表明淋巴细胞中的CD8对胚胎有保护作用。费用大概350元。
 
 
 12 抗核抗体 抗核抗体ANAS是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称，主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。这些抗核抗体侵袭子宫内和胎盘内的细胞核，引起发炎以及使胚胎处于危险中。抗核抗体特别会影响患有这些疾病的女性，例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）。费用大概100元左右。
 
 
 13 宫腔镜只要月经干净，哪天都可以做。宫腔镜其实就像胃镜，一根带有镜头的细管子从阴道插进去直到子宫，看看宫腔内的情况。如果宫腔没有问题，医生什么都不用做就把管子再拿出来，一点都不疼。如果宫腔有小问题，比如小粘连、小息肉什么的，医生可能当场就处理一下，那就有点疼了。如果问题比较严重，医生会给你麻醉了再做，只是有的医院会要求先住院才能做麻醉。当然了，因为要深入子宫，如果设备落后或者医生技术不行，这个检查可能反而会对子宫有伤害，甚至造成感染，所以一定要去正规大医院找有经验的医生做。本帖第13楼还对此项检查有进一步讨论。
 
 14 封闭抗体 封闭抗体是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所产生的一类IgG型抗体，是一种阻滞抗体，母亲的阻滞抗体阻止免疫系统侵袭胎儿。没有阻滞抗体，母亲就会排斥受精卵，不能植入。费用80元到300元不等。
 
 
 15 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗弓形虫抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体，抗卵巢抗体等，各医院医生态度不一，有的说要查，有的说没有意义不用查，费用也不统一。
 
 
 16 抗胚胎抗体 抗胚胎抗体治疗主要在北京新景安太等少数民营医院查，目前技术是否成熟还不清楚，据我所知的人（包括我自己）去测过的全都是阳性，需要治疗。
 
 
 17 输卵管造影 在月经干净后3天查，通畅的话不会难受，不通畅的话会有一点小不舒服。个人认为，如果能自然怀孕，也没有宫外孕，只是胎停育，输卵管应该没问题，没必要查这项。
 
 
 
 列了这么多，恐怕没有哪个姐妹能真正把所有的项目都查过。因为有些项目是近期才被发现与生育有关，甚至有些妇产科的医生都还不知道不清楚，更不用说推荐病人去检查了，即使查了，这些医生可能都不知道该怎么治。还有些项目现在在医学界还有争论，所以有些医院根本不给查。只是鉴于我自己的亲身经历，发生了胎停育以后总忍不住要在自己心里问“为什么”，总该有个原因吧，可是跑了好几家大医院，找了好几个所谓的知名专家，却没有人给认认真真地做全面检查，只是盲目地让我再怀孕，结果就迎来一次又一次伤心。在数次失败后，我彻底对这些所谓专家失望了，在网上自己做功课，终于搜集到了上面这个比较全的列表，然后又补充了一些我在其他帖子上看到的项目和对每一项的细节的介绍，希望能给和我经历过同样痛苦的姐妹当个借鉴。至于是不是每个项目都要查，姐妹们可以根据自己的实际情况来决定，或者和医生商量。其实，有了这个列表，你在和医生讨论的过程中也大概可以判断出她或他是否对目前生殖医学最前沿的知识有所了解，从而决定是否还要找她或他继续治疗。
 
 在别的帖子看的，你可以参考一下，看看有没有你没有检查的。
 祝福楼主。

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