我心仰望 发表于 2012-12-13 23:14
<br/>临床表现
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<br/> 子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同,并与月经周期有密切关系。
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<br/><br/>直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,
<br/>必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查。
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<br/> 腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术
<br/>者,则诊断亦可确立。
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<br/> 可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。
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<br/> 凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可
<br/>以确诊。
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<br/> 1、B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时
<br/>,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状
<br/>分布。有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常
<br/>与子宫粘连,而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿,也易与
<br/>附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别。此外,应用阴道
<br/>探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定
<br/>肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断。
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<br/> 2、X线检查:可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独
<br/>子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种
<br/>植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔
<br/>充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示
<br/>更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因
<br/>粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因
<br/>及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位症。
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<br/> 3、腹腔镜:为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生
<br/>物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带
<br/>增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离
<br/>缘及其背侧,最初为1~3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰
<br/>兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ
<br/>~Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞
<br/>部多正常,通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。
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