转自知乎Vincent

不管是心理上或生理上，从患者角度来看，避孕药疗法始终是不得人心的。

然而非激素疗法往往见效慢，有些病情复杂的姐妹，即便很努力也依然半年不来一次月经。

对于周期长、内膜厚的姐妹，是有必要使用孕激素制造撤退性出血的。

那么，现在问题来了，该用哪种孕激素呢？

10个基本问题

通过下面10个基本问题，我们先认清黄体酮与地屈孕酮的差异。

一. 本质区别
黄体酮是天然孕激素，其化学结构与卵巢产生的孕酮一致。

地屈孕酮是人工合成的孕激素，其化学结构发生改变。

下图左为地屈孕酮，右为黄体酮。


二. 给药方式区别

地屈孕酮是口服补充的，而黄体酮既可以口服，也可以注射，甚至能往阴道里塞。

三. 生物利用度区别

口服补充黄体酮会被肝脏过滤，生物利用度很低，因此聪明的医生会建议患者选择阴道或注射的方式给药。

地屈孕酮口服吸收率良好，血药浓度相对稳定，口服补充即可。

四. 是否改变血孕酮浓度？

黄体酮的化学结构与卵巢产生的孕酮一样，补充黄体酮后，抽血化验查孕酮值会发现升高。

但地屈孕酮的化学结构不一样，实验室查的是孕酮而非地屈孕酮，所以补充地屈孕酮不会提高血液的孕酮水平。

五. 功能有区别吗？

能不能提高血孕酮浓度不重要，重要的是能不能作用于靶细胞。

激素生理功能的正常发挥，是通过作用其靶细胞实现的，而不是看有多少分子停留在血液里。

黄体酮和地屈孕酮都能作用于孕激素受体，它们都有孕激素活性，都具有治疗先兆流产、功能性出血、黄体功能不足等功能。

六. 常用剂量

黄体酮胶囊是100mg/粒，用于撤退性出血的剂量是每天2粒。

地屈孕酮片是10mg/片，用于撤退性出血的剂量是每天2片。

最好分早晚两次服用，每次1粒/片，以降低不良反应的发生率。

七. 是否抑制排卵？

黄体酮是天然孕激素，对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用，可以起到抑制促性腺激素（例如LH）和抑制排卵（对健康女性）的作用。

这意味着多囊女性口服黄体酮胶囊可以帮助降低LH，只要时机合适，反而有助于卵泡的发育、排卵。

至于地屈孕酮，月经周期第5~25天每天口服5~40mg/d没有抑制排卵，一些研究使用400mg/d时依然不会抑制排卵。

这意味着多囊女性口服地屈孕酮不会干扰卵泡的固有发育节律，也不会有助于降低LH水平。

八. 能否提高基础体温？

备孕的姐妹都知道可以通过监测基础体温来判断有无排卵，这背后的原理是卵泡破裂排卵后会转变成黄体，黄体可以分泌孕酮，孕酮可以提高基础体温。

但地屈孕酮不一样，它似乎不作用于神经系统，不具有提高基础体温的作用。

九. 是否具有雄激素活性？

孕激素怎么会有雄激素活性？有时会的。

以黄体酮为例，即便它的化学本质是孕激素，但有些研究发现它也能和雄激素受体相结合，具有非常微弱的雄激素或抗雄激素效应。

而地屈孕酮几乎只作用于孕激素受体，因而不具备雄激素、抗雄激素、雌激素或抗雌激素活性。

另一方面，黄体酮是天然孕激素，它在体内会被17α-羟化酶和17,20-裂解酶改造成雄烯二酮，进而代谢成睾酮。


糟糕的是，多囊女性的卵泡膜细胞持续高表达这两种酶，进而导致了雄激素合成增多。

但需要注意的是，负责调控这两种酶的CYP17基因是正常的，这说明酶活力的异常与环境因素相关。

十. 副作用相似吗？

尽管黄体酮是天然孕酮，但不管是口服或注射，均不能模拟黄体自然分泌孕酮时的规律，突然给血液中输送孕酮容易产生不良反应。

例如痤疮、头晕、头痛、嗜睡、恶心、体重增加、乳房疼痛等，其中痤疮的发生与其弱雄激素活性及可以被代谢成睾酮相关。

从机制上来说，孕期异常高水平的孕酮可能会使后代更容易发展成多囊卵巢综合征，这种影响是典型的表观遗传现象。

相比较而言，地屈孕酮的副作用似乎要小得多。

究竟该用哪种？
就撤退性出血而言，地屈孕酮片或黄体酮胶囊都是可以的，但我们可以根据不同情况来调整。

假如你平时容易长痤疮，雄激素水平也比较高，那么使用地屈孕酮会比使用黄体酮更合适。

假如你的雄激素水平不高，但是促黄体生成激素比较高，那么可以考虑用黄体酮胶囊。

如果你想说两个都高怎么办，那就统一选地屈孕酮。

如果是计划用孕激素来保胎，应该具体情况具体分析，孕早期一般都是直接用地屈孕酮的，在特殊情况下会给你注射黄体酮。

催经失败是什么原因？
最常见的原因是吃孕激素前后有过排卵，黄体在持续分泌雌激素和孕激素，使得子宫内膜尚未退化脱落。

这其实是好事，你只要耐心等待2周，等黄体退化后就会来月经了。

事实上，这种情况即便不吃孕激素，月经原本也该来了。


上图这位妹子就是吃了黄体酮后没有出血，但她的激素报告明确提示雌二醇和孕酮升高而FSH和LH下降。

这是典型的排卵后激素水平，所以我才敢斩钉截铁地告诉她14天内一定会来月经，如果不来那就是怀孕了。

如果不是这个原因，那问题可能出在子宫。

既可能是体内雌二醇不足，子宫内膜的生长没到位（内膜通常较薄），也可能是其他的病理性因素。