阿香来就诊时，已经28岁了。结婚5年未孕。她告诉医生，因为公婆想早点抱孙，所以结婚后她和老公一直没有避孕，可婚后两年，阿香都没怀上。公婆也从一开始的关怀备至，到后来动不动就冷嘲热讽，最后甚至给她下了最后通牒。

“我和老公是高中同学，拍拖了五年，感情一直很好。但我真没想到他爸妈会这样。刚结婚时，他们对我确实很好，但我一直没怀上，他们说话的语气，看我的眼神都变了，还不断跟我老公说，再生不出来，就必须跟我离婚！” 说到这里，阿香的眼泪再也忍不住了，“其实很气的时候，我也想过离婚算了，干嘛受这个气，我也很想要个宝宝啊！可我跟老公十年的感情了，不是说舍就能舍了。而且这几年，要不是有他顶着他爸妈，安慰我，可能我早就崩溃了。”

\ 心理压力过大致不孕 /

首先，医生让阿香的老公去做了全面检查，结果显示男方是正常的。医生详细了解了阿香的病史。婚前阿香的月经正常，体重50Kg。结婚后因为一直没怀上，公婆的压力让她情绪越来越不好，焦虑甚至恐慌。慢慢地，她的食欲越来越差，吃不下东西，体重下降，越来越瘦，月经也跟着不正常了。来看诊时，体重只有40kg，月经有时隔半年左右才来一次，量也很少。

医生为阿香做了全面检查——

B超显示：

子宫略偏小，两侧卵巢体积正常，双侧卵巢窦卵泡数20枚左右。

实验室检查结果显示：

血清FSH（卵泡刺激素） 0.09IU/L，LH（促黄体生成素） 0.08 IU/L，E2（雌二醇） 20.7pg/ml，PRL（泌乳素） 10.2ng/ml，T（睾酮） 1.8 ng/dl，性激素六项水平偏低；

血清皮质醇和TSH（促甲状腺激素）正常；FT3、FT4水平偏低。

通过询问病史、体格检查及辅助检查，医生认为，阿香的情况属于继发性闭经，参考她的实验室检查结果，考虑为中枢性闭经。阿香婚后2年未自然怀孕，家人带给她的生育压力越来越大，致使阿香背上了严重的心理包袱，导致出现进食异常以及迅速消瘦，这些情况的发生和闭经关系明显，因此诊断为进食障碍型低促性腺激素性性腺功能减退症，属于下丘脑性闭经的一种。

\ 情绪抚慰、调整月经、促排治疗好孕 /

在治疗上，医生将心理治疗摆在首位。诊断明确后，医生跟阿香说：“你的病完全可以治疗，只要你能听医生的话，配合药物治疗，会收到好的效果。”先坚定阿香的信心，在后续每次复诊时，医生都会倾听阿香近段时间的感受，反复与她沟通治疗情况，用药的目的，可能产生的结果等，让阿香的情绪得到很大的抚慰，心情有所放松。同时，医生还与阿香的丈夫沟通，做好阿香公婆的工作，缓解阿香的焦虑情绪。

接下来，医生先进行了三个周期的雌孕激素序贯治疗，调整月经周期，给予补佳乐2mg/天，连服28天，地屈孕酮10mg/天，共14天；同时口服调经促孕丸，每次月经干净后行子宫扩容术治疗2-3次。这样治疗3个周期后，阿香的月经周期基本恢复。

进入第四个周期，医生开始诱导排卵治疗。

从月经第5天开始用氯米芬50mg，每天一次，共用5天，月经第12天B超监测见到直径1.3×1.4cm的卵泡，随即加用HMG 75IU肌注，隔天一次，共2次；再查B超，卵泡已发育到2.1×2.2cm，子宫内膜 1.0cm；给予HCG5000IU肌注，并叮嘱阿香当天晚上与丈夫同房。

同房后第三天，B超监测卵子已排出，随即口服地屈孕酮 10mg，每天两次，口服12天后，阿香晨尿检测HCG（+），继续用地屈孕酮加滋肾育胎丸，维生素E、叶酸。在阿香停经50天时查B超显示：宫内妊娠。10个月后，阿香足月顺产男宝宝。

医生总结认为，像阿香这种心因性下丘脑性闭经患者，卵巢和子宫都是正常的，子宫可能因雌激素缺乏略有萎缩；卵巢上的窦卵泡数较多，因为无排卵而不见优势卵泡出现，用雌孕激素序贯治疗调整月经周期，诱导排卵后成功帮助阿香好孕。