海扶刀治疗子宫肌腺症后，还能怀孕？

张帆生殖医学中心

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作为一位不孕症专科医师，我的工作就是要帮忙病人”搞出人命”---制造小孩；从我的观点看，子宫是重要的生育器官，它就好比是让小孩住好住满的房子，卵子就好像是房客，如果房子不好，就算空有房客，还是难成好孕！但是在不孕症的治疗中，常常会碰到子宫有问题，需要先修好房子，才能让房客入住的时候，这时的不孕症治疗，就不是依赖试管婴儿找房客那么简单，需要医生的巧手，先整修好房子，才能让好孕发生！

多年来，我一直醉心于子宫问题的治疗，到最近七年间对子宫肌腺症手术的改良，我渐渐成为了子宫肌腺症治疗的专家了，可能是台湾执行子宫肌腺症手术最多的不孕症医师了！在手术后的试管婴儿怀孕率也达到国际一级水平，也因为如此，相关的子宫肌腺症疑难杂症也会来到我的门诊，让我看到很多治疗失败的案例，其中最多的就是海扶刀！

海扶刀(HIFU)( High-intensity focused ultrasound，简称HIFU)就是高强度单点集中的超音波，在组织产生热能，让肿瘤消融，最终被吸收；这个技术最早是被开发用来治疗肝脏肿瘤的，后来应用到子宫肌瘤，这几年因为大陆的大量应用，也被引进到台湾，以其无侵入，无创为号召，收费是一般手术的两到三倍，全自费，比做试管婴儿还贵！

用单点热能消融局部的肌瘤，会破坏肌瘤附近肌肉层的血流，如果肌瘤大，破坏的范围就大，不孕症医师会考虑病人后续怀孕的问题，但妇科医师很勇敢，连范围大的子宫肌腺症也在烧！这是哪招？而且海扶刀因为是从腹部上方发射超音波，不能折射，所以只能照射到子宫的前壁，对于影响怀孕最大的后壁子宫肌腺症，就难以处理；而且，子宫肌腺症的病人，常常合并有子宫和肠子的沾黏，海扶刀的副作用就是烧穿肠子，导致肠子的受伤，这在台湾北部的医学中心就有发生，所以子宫后壁的子宫肌腺症，大多不用海扶刀处理，而在不孕治疗帮助上，就非常有限了！以下分享的是几例失败的海扶刀治疗子宫肌腺症的案例，难以偏概全，毕竟来找我的都是失败的，成功的就会去找产科医师接生了

案例一：45岁，在台湾新竹的生殖中心做过试管，因为高龄和子宫肌腺症而失败，去了北部的医学中心做海扶刀，做完之后症状没有改善，来到门诊讨论，当时看到子宫的形状还是不正常，但病人的卵巢功能已弱，拖了太久时间，病人当场在诊间流下眼泪，但是他没有再次回诊．．．我当时对海扶刀的认识很有限！

案例二：44岁，在台湾中部的医学中心接受了海扶刀手术，但术后症状没有改善，所以医师开立了口服的抗子宫内膜药物，但病人服用后，月经完全不来，更年期症状越来越明显，可是病人想要怀孕啊，所以来到我的门诊，在我的超音波检查下，发现子宫还是很大，大约是正常大小的两倍，看不出来有消融过的痕迹．．．后来病人在停药，月经来潮后，接受了开腹的子宫肌腺症手术，手术中发现子宫的后壁有大量的子宫肌腺症组织，好像完全没有被处理的感觉．．．病人在手术后，经历了多次取卵，目前已配成胚胎，等待植入中．

案例三：25岁，严重的子宫肌腺，月经来都会大量出血和极度经痛，因次去了台湾南部的医学中心，花了台币二十多万做了海扶刀，但术后的症状改善不明显，所以持续的在吃避孕药，想怀孕．．．但不可能！来到门诊检查，超音波发现子宫的前缘有个缺口，后壁却有大量的子宫肌腺症，看看病人宛如＂白人＂的脸庞，可以想象她的月经量应该很惊人，抽了ca-125子宫内膜异位症指数，发现高达两百多，好像都没有改善过！因为病人才经历了海扶手术，并不想马上接受手术，所以我们就先打了停经针，希望把ca-125降下来，也同时争取时间补充铁剂提升血红素，然后先取卵冻卵后，再看要如何做下一步，但是打了两个月的停经针，ca-125的指数硬是降不下来，还是处在150的高档，逼于无奈，只能选择开刀；当天手术下去，才发现海扶刀在子宫体上烧了个凹，只达到一个点的消融，但子宫肌腺症的组织还是满布，尤其是超音波热能难以达到的子宫后壁，完全没有治疗的痕迹！

案例四：36岁，她是我的老病人，多年前我有帮他开过腹腔镜的卵巢子宫内膜异位症手术，后来她的子宫内膜异位症蔓延到子宫体，变成子宫肌腺症，所以去了台湾北部的医学中心，接受了海扶刀手术，但术后还是有严重的月经量多和经痛情况，主治医师就勇敢地放了”曼月乐”（子宫内投药系统），这个装置会慢性释放黄体素，作用在局部，会让子宫内膜萎缩，从而控制月经量，是手术以外的治疗选择，但不孕症医师都不放，因为子宫内膜一旦萎缩，要想怀孕，就比登天还难了！再者，如果放置曼月乐就可以解决问题，当初何必花二十倍以上钱去做海扶？病人在放置了一年多，来到我的门诊，看到子宫前壁一个大大的凹陷，子宫内膜几乎全部萎缩，子宫后壁子宫肌腺症都在，和之前南部处理的病人类似，只是更严重！我帮病人排了子宫镜检查，发现子宫内膜都萎缩了，想要怀孕，看来很困难了．．．

我感觉困扰，当天我找了三个医学会的理事长，希望提出规范海扶刀在不孕症病人治疗的规范，但这不是一两天可以达成的事，所以呼吁有子宫肌腺症的病人，如果还想生育，必须慎选治疗方式！（这是个警世文，目前全世界还没有系统性的论文来评估不孕症病人子宫肌腺症的海扶刀的治疗效果，而我都遇到海扶刀治疗失败的案例，如果我的认知是错的，欢迎同行医师宝贵的建议，让我看看在子宫后壁大面积的子宫肌腺症海扶刀治疗效果！）

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