宫颈机能不全的一些科普

Iしovの梅唲

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18969259 楼主直达楼

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一、在接触了很多宫颈机能不全的姐妹后，觉得可以将宫颈机能不全分成以下五类：
第一类：先天型的宫颈机能不全，表现为宫颈壁薄，承重能力差，或者宫颈发育畸形，这样的姐妹往往伴有子宫发育畸形，如子宫纵膈，子宫多角不规则以及子宫偏小。
第二类：宫颈糜烂做过宫颈锥切，leep刀，这样的手术通常会留下宫颈疤痕，损伤宫颈肌肉机能，以及缩短了宫颈的长度。
第三类：有过一次甚至多次的人工流产史，这个就是在宫颈管未消失的情况下，硬物强行通过宫颈进入子宫造成的后天性宫颈松弛，甚至造成撕裂伤。
第四类：有多囊的姐妹通常伴有子宫机能不全，这个和分泌激素有关，孕激素分泌不足导致，并且多囊往往是促排或者试管后得到双胎以上的宝宝，那么宫颈更加无法承受重力，导致流产。
第五类:排除以上所有可能后极少数的其他姐妹，需要再做其他检查，确诊宫颈机能不全的可能性。胎盘低置也会导致晚期流产，这和宫颈技能不全关系不大，但是也是需要环扎术的。

二、在晚期流产后通常姐妹需要做的检查是：
1、       恶露一般在10-20天左右会干净，个别情况在30天左右也是正常的。流产后第42天，做一个阴式或者腹式的B超，检查下子宫恢复大小的情况，以及子宫流产后内部的残留情况，子宫内膜厚度，一般恢复状态好的姐妹这个时候都已经来过一次例假，没来例假的姐妹更加需要回医院检查，看内膜厚度，如果内膜偏薄的话，医生觉得有必要的会开补佳乐和黄体酮增加内膜厚度，在医生没有开药的情况下可以自己磨豆浆喝以及补充天然维生素E（没有清宫的姐妹不要盲目补充，会造成子宫壁过厚，长子宫息肉）一般子宫壁以8-12mm为标准。
2、       在三次例假以后，第四次例假来之前的一星期，可以去医院探宫或者手诊宫颈是否松弛，一般6号探宫棒通过或者宫颈容一指就是宫颈松弛，下次怀孕需要进行环扎。一般来说探宫比手诊对宫颈的伤害稍微大些，所以还是推荐找有经验的大夫手诊，最好是你以后想要谁给你做环扎术，你就找谁给你手诊。如果是多囊的姐妹或者是例假迟迟不至的姐妹时间得顺延，这个一般以4个月后为准去探宫或者手诊。

三、孕晚期流产后通常伴有的妇科疾病
1、阴道炎，阴道炎一般都会表现在宫颈糜烂上，如果是轻度的宫颈糜烂是不需要治疗的，请你继续保持，不要加重就行，建议姐妹做好自身的卫生措施，洗屁屁以及洗屁屁的脸盆、毛巾、内裤用100度的开始消毒5分钟，内裤太阳暴晒，在没有太阳的情况下用吹风机吹热后再穿，清水洗屁屁，不要用一大堆的东西，反而破坏菌群。如果是中度以及重度宫颈糜烂那是需要治疗的，具体治疗方法需要医生开药方，但是不能进行激光以及leep刀的治疗，这些都是未生育的姐妹不能做的手术，黑医院才会为了赚钱给你做这个手术。
2、子宫内膜炎，子宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶附胀明显。急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。
3、宫腔粘连，由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。
　　1•症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性

腹痛，月经过少，及继发不孕等。
　　(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
　　(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
　　(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。
2•体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。
4附件炎，附件炎的患者会出现下腹部双侧剧痛，有时一侧下腹较另一侧痛重。慢性期患者可有白带增多带下病，月经量增多或经期延伸，或阴道不规矩出血等症状，并伴有腹胀、腹泻等肛肠症状，或显现尿频、尿急等膀胱刺激症状。

四、现存的四种宫颈环扎术
1、孕后环扎，以广州二院朱宁湖、上海国妇婴钟慧芳为代表，在孕后14周确定子宫内胎儿无重大畸形后进行，朱宁湖环扎不进行麻醉，手术时间为15分钟，钟慧芳手术半麻，手术时间30分钟。
2、孕前环扎，分为两种一种是以北京复兴夏恩兰为代表的经腹腔镜环扎，另一种是以杭州邵逸夫张松英为代表的经阴道环扎。
3、宫颈补片环扎，以苏州张弘为代表，针对宫颈有撕裂伤以及宫颈壁很薄无承受力的姐妹，这个补片后也是必须剖腹产，风险和孕前经腹和埋箍相同。
4、埋箍术，以北京安太医院为代表，签合约式环扎，但是对宫颈损伤是最大的，必须要剖腹产，万一胎儿不好，还必须剖腹，虽然出现因为宫颈机能不全流产的可能性几乎为零，但是还得冒剖腹取出发育不好的胎儿的风险，又因为安太是私立医院，所以一般姐妹都绕道远行的。
孕前环扎和孕后环扎也是各有利弊：

以上三种针对宫颈机能不全的妊娠成功率：孕前经腹扎﹥孕前经阴扎﹥孕后经腹扎
胎儿发育畸形后的剖腹产风险：孕前经腹扎﹥孕前经阴扎﹥孕后经腹扎（无剖腹风险）

五、再次怀孕前需要做的检查，这个一般是在探宫后，也就是流产后四个月，备孕前两个月做的检查
1、一般大月份流产的姐妹都是建过卡的，风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项，肝功能、肾脏功能都是在孕检包括的，没有必要再查，当然上次查出来情况不好的姐妹需要复查
2、白带常规检查，排除霉菌性阴道炎以及细菌性阴道炎。
3、检查支原体和衣原体，检查结果是阴性，在医生确认可以怀孕的情况下才可以备孕
4、B超检查，看子宫大小，内膜情况，以及排除其他异常情况，在医生确认可以怀孕的情况下备孕
5、有过早期胎停史的需要检查激素六项以及染色体，丈夫精子状况。
从中医的角度出发，有过晚期流产史的姐妹一般都伴有脾胃虚寒，波及肾阳导致，受孕、受精卵种植等需要先天肾气充盛，而滋养胎儿需要母体后天脾胃生化出充足的气血，先天肾气与后天脾气相互作用，胎儿才能正常发育生长，所以有“小月份流产责之肾虚，大月份流产责之脾虚”之说。所以在备孕前，我个人觉得需要有信得过的中医把脉调理脾胃，并在怀孕期做好调理安胎工作。

六、如何好孕，这个我不知道，各家姐妹八仙过海各显神通吧
但是也来说下孕前吃些什么好，个人建议哦，
1、       大白菜说吃善存，她们试管的人都吃，我就喊老公和自己一起吃上了，一个月的善存，刚好两个人消灭一瓶，第二个月就吃汤臣倍健的VE和VC，也是和老公一起吃，我不吃叶酸，吃了例假会变少，这样轮换着吃，本着过犹不及的思想，千万别吃过量。
2、       泡脚，手脚冰凉的姐妹们泡泡脚绝对是好事，但是例假期不要再泡了，容易血崩
3、       每天不要坐着不动，散散步，打打羽毛球，练练瑜伽，也别激烈运动，激烈运动反而不会好孕的，当然你们家老公也得动，不然精子没活力都没怎么好孕
4、       有必要的姐妹磨点黑豆浆喝喝，老公和自己都要喝，内膜厚了的就算了，内膜太厚也不会好孕。
5、       我个人打算备孕时给老公吃点海参磨磨qiang，个人见解哦。
6、       好孕汤啊，白菜，这个你补充了，我不知道

七、环扎后的保胎工作
（一）西医篇
1、天然维生素E是好东西，从备孕前三个月就一直吃吧，怀起了也吃着，保胎的，推荐汤臣倍健的，维生素C也是好东西，防止感冒的，也一直吃着吧，维生素B，也需要吃着的，止吐，调理脾胃是好东西，但是一定要本着过犹不及的心态，多吃了不好。 2、再说下天然黄体酮吧，也就是达芙通，小贵，20颗120多的样子，每天两颗，进口药。一般前期保胎用的，我们宫颈机能不全的姐妹还是吃到30周吧，这是朱宁湖同志说的，女性宫颈口的肌肉和结缔组织是呈螺旋状走向的，就像扎麻袋口的绳结一样，能松能紧。这种功能受性激素调节，雌激素会促使宫颈内口肌肉松弛，孕激素则会促使宫颈内口肌肉收缩。因此，在孕激素占优势的妊娠期，宫颈内口是收缩的。如果这种机能发生障碍，就可能导致宫颈内口松弛而发生流产。所以我们需要一直补充孕激素，但是要补充天然黄体酮，原因之一：其副作用（嗜睡、疲劳和头疼等）较少；之二：合成的黄体酮可能增加胎儿死亡的风险。
3、安保，这个口服20周之前可是可以吃的，但是能不吃就不吃吧，20周之前除了安保，相对来讲达芙通和沙丁胺醇更加安全些，毕竟安保的成分是β2肾上腺素能受体激动剂，也就是平常哮喘病人的用药。安保口服最大剂量是12颗每天，也就是2小时一颗，要是用到了4-6颗了个人建议是好去医院住着了，别在家耗着了。以上都是在家使用的保胎药，如果这些效果都不好了的话，不要在家呆着好去医院赖着喊医生给你用药了，群里姐妹是帮不了你的了。
（二）中医篇
1、紫苏梗15g加三片老姜，三碗水熬成一碗水服用，一天两餐，这个对有些对安保不敏感的姐妹有时候却很有效哦
2、大月份的流产治疗应在补肾的同时增加健运脾胃、益气养血药物，使孕妇在体质上有所提高，增加子宫的固摄能力，以适应胎儿生长发育的需要，可以重用菟丝子和党参，菟丝子补肾，党参健脾。每个大月份流产的孕妇的情况都不太一样，如果大月份流产的发生与胎儿血型不合，抗体效价异常有关时，可在健脾补肾的基础上加入茵陈、黄芩、酒大黄、生甘草来清热化湿解毒；若与前置胎盘、胎盘早剥有关时，除要求患者卧床休息外，还要在药中加入黄芪、升麻、覆盆子、熟地炭等益气升提止血的药物；如果合并高血压者，则需要加入天麻、钩藤、白茅根、大腹皮等平肝利水的药物。酒大黄用来改善胎盘内的血液循环，以防小血管痉挛，有抗凝的作用；若多次滑胎，夜尿频多，多属脾肾阳虚，可在治疗方中加入覆盆子、益智仁、巴戟天、乌药来温肾敛气以缩尿。
卧床保胎还害怕的是便秘和腹泻
1、便秘一般方法大家都知道，说些比较偏的吧，红西柚，这个补充维生素C和防止便秘效果很好，还有蓝莓汁，以及杜密克，杜密克治疗便秘效果是相当不错的，130元好像是300ml，每次25ml，还有最后的办法就是开塞露了，也可以开塞露的空瓶子里灌温水使用，这个副作用小些。
2、腹泻的话，一般要求空腹，喝点芝麻糊充饥，得缓缓再入稀饭，然后再是正餐，千万别在腹泻时吃牛奶和水果，用药的话就用思密达，这个药新生婴儿也可以使用，很安全。

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